Antibiotica en voeding bij de behandeling van pyelonefritis

Cystitis

Pyelonephritis - niet-specifieke ontsteking. Om te bepalen welke antibiotica moeten worden behandeld, is het noodzakelijk om een ​​bacteriecultuur van urine uit te voeren om pathogenen te bepalen.

Het kan 2 weken duren om de gevoeligheid van bacteriën voor de ziekteverwekker te bepalen. Tot nu toe wordt empirische therapie uitgevoerd met breedspectrumgeneesmiddelen.

Rationele regelingen aangeboden door de Wereldgezondheidsorganisatie. De WHO classificeert de ontsteking van het bekken-bekledingssysteem voor de groep van tubulo-interstitiële nefritis, die de infectieuze genese van de ziekte bepaalt.

Om te bepalen welke antibiotica moeten worden behandeld, moet u nagaan of de ziekte primair of secundair is. De bacteriële etiologie van de ziekte bepaalt het acute beloop. Chronisatie vindt plaats in secundaire vormen.

Er is geen algemene classificatie van nosologie. De meest gebruikelijke gradatie volgens Studenikin bepaalt de primaire en secundaire, acute en chronische activiteit. Bij de definitie van behandeling is het noodzakelijk om een ​​stadium van pyelonephritisch proces (sclerotisch, infiltratief) te onthullen.

Na een grondige diagnose van de pathologie met behulp van de bovenstaande criteria, is het mogelijk om te bepalen welke antibiotica pyelonefritis behandelen.

Behandeling van pyelonefritis: welke medicijnen

Behandeling van de ontsteking van het bekkenstelsel van de nieren is alleen mogelijk na de identificatie van pathogenetische, morfologische, symptomatische verbanden. Je moet niet alleen medicijnen kiezen, het is ook belangrijk voor de kwaliteit van eten, dieet, rustmodus.

De behoefte aan ziekenhuisopname wordt bepaald door de conditie van de patiënt, de waarschijnlijkheid van complicaties en het risico voor iemands leven. Bedrust van 7 dagen is rationeel voor pijnsyndroom, hoge koorts.

Dieet voor pyelonephritis

Dieet met een ontsteking van het bekkenstelsel van de nieren is gericht op het verminderen van de nierbelasting. Artsen schrijven voor wanneer pathologietabel nummer 5 van Pevzner. Benoemd met de exacerbatie van chronische vormen of acute ziekteactiviteit. De essentie van dieettherapie is om zout te beperken, vochtinname neemt af met een afname van de nierfunctie.

De optimale balans van voedingsingrediënten, vitamines, micro-elementen wordt bereikt door eiwit- en plantaardig voedsel af te wisselen. Het is noodzakelijk om scherpe, dikke, gefrituurde gerechten uit te sluiten, extractieve en etherische oliën moeten worden geweigerd.

De basis voor medicamenteuze behandeling is antibiotica. Welke medicijnen te gebruiken, wordt bepaald door de volgende principes:

  1. Bacteriële urinekweek om de antibioticumgevoeligheid te bepalen;
  2. Empirische behandeling met fluoroquinolonen gedurende 2 weken;
  3. Evaluatie van bacteriurie tijdens het nemen van medicatie;
  4. Het gebrek aan effect van therapie wordt beoordeeld als een falen in de behandeling;
  5. Behoud van bacteriurie - lage effectiviteit van de therapie;
  6. Korte injecties van antibiotica worden voorgeschreven voor primaire urineweginfectie;
  7. Langdurige therapie wordt uitgevoerd met infectie van de bovenste urinewegen;
  8. Wanneer exacerbaties bacterieel zaaien vereisen om de flora en gevoeligheid te bepalen.

De belangrijkste stadia van antibiotische therapie van pyelonefritis:

  • Onderdrukking van het ontstekingsproces;
  • Pathogenetische therapie bij het verlichten van het ontstekingsproces;
  • Immunocorrectie met antioxidantbescherming na 10 dagen behandeling met antibacteriële middelen;
  • Anti-recidive behandeling van de chronische vorm.

Pyelonefritis wordt behandeld met antibacteriële middelen in stadium 2. De eerste is om de ziekteverwekker te elimineren. Bestaat uit empirische therapie, gerichte behandeling na het verkrijgen van de resultaten van bacterieel zaaien, diuretische therapie. Infusie-corrigerende behandeling helpt om te gaan met extra symptomen. Hemodynamische stoornissen vereisen aanvullende correctie.

Acute pyelonephritis wordt met succes behandeld met antibiotica na het verkrijgen van de resultaten van het zaaien. Met de test kunnen we de gevoeligheid van de gecombineerde flora schatten. Voor de arts is het resultaat van bacteriologisch onderzoek van belang om te bepalen met welke antibiotica het inflammatoire proces van het renale bekkensysteem wordt behandeld.

Basisantibiotica voor de behandeling van nierontsteking

Selectie van antibiotica wordt uitgevoerd volgens de volgende criteria:

  • Activiteit tegen belangrijke pathogenen;
  • Gebrek aan nefrotoxiciteit;
  • Hoge concentratie in de laesie;
  • Bactericide activiteit;
  • Activiteit in de pathologische zuur-base balans van de urine van de patiënt;
  • Synergisme bij de aanstelling van verschillende medicijnen.

De duur van de antibioticatherapie mag niet korter zijn dan 10 dagen. Met deze periode wordt de vorming van beschermende vormen van bacteriën voorkomen. De intramurale behandeling duurt minimaal 4 weken. Ongeveer elke week moet je het medicijn vervangen. Om herhaling van de ziekte te voorkomen, adviseren nefrologen het combineren van antibiotica met uroseptica. Geneesmiddelen voorkomen herhaalde exacerbaties.

Empirische behandeling van pyelonefritis: startende antibiotica

Antibacteriële geneesmiddelen voor pyelonefritis:

  1. De combinatie van bètalactamaseremmers met semisynthetische penicillines (amoxicilline in combinatie met clavulaanzuur) - Augmentin in een dagelijkse dosis van 25-50 mg, amoxiclav - tot 49 mg per kilogram lichaamsgewicht per dag;
  2. 2e generatie cefalosporinen: cefamandol 100 μg per kilogram, cefuroxim;
  3. 3e generatie cefalosporines: ceftazidim, elk 80-200 mg, cefoperazon, intraveneus ceftriaxon, 100 mg elk;
  4. Aminoglycosiden: gentamicinesulfaat - 3-6 mg intraveneus, amikacine - 30 mg intraveneus.

Antibacteriële geneesmiddelen voor verzwakkende activiteit van het ontstekingsproces:

  • 2e generatie cefalosporinen: vercef, cyclo 30-40 mg elk;
  • Semisynthetische penicillinen in combinatie met bèta-lactamasen (augmentin);
  • 3e generatie cefalosporinen: 9 mg tsedex per kilogram;
  • Nitrofuranderivaten: furadonine, 7 mg elk;
  • Derivaten van chinolon: nalidixinezuur (nevigramone), nitroxoline (5-nitrox), pipemidozuur (pimidel), 0,5 gram per dag;
  • Trimethoprim, sulfamethoxazol - 5-6 mg per kilogram gewicht.

Ernstige septische vorm van pyelonefritis met de aanwezigheid van polyresistentie van flora tegen antibacteriële geneesmiddelen vereist een lange zoektocht naar geneesmiddelen. Een goede behandeling omvat ook bacteriedodende en bacteriostatische geneesmiddelen. Gecombineerde therapie gedurende een maand wordt uitgevoerd in acute en chronische vormen van de ziekte.

Bacteriedruggen voor ontsteking van de nierkoppen:

  1. polymyxine;
  2. aminoglycosiden;
  3. cefalosporinen;
  4. Penicillines.
  1. lincomycine;
  2. chlooramfenicol;
  3. tetracyclines;
  4. Macroliden.

Bij het kiezen van de tactiek van de behandeling van de ziekte, moet men rekening houden met de synergie van geneesmiddelen. De meest optimale combinaties van antibiotica zijn aminoglycosiden en cefalosporinen, penicillinen en cefalosporinen, penicillinen en aminoglycosiden.

Antagonistische relaties zijn geïdentificeerd tussen de volgende geneesmiddelen: Levomycetine en macroliden, tetracyclines en penicillines, Levomycetin en penicillines.

De volgende geneesmiddelen worden beschouwd als laag toxisch en nefrotoxisch: tetracycline, gentamicine, cefalosporinen, penicillinen, polymyxine, monomitsine, kanamycine.

Aminoglycosiden mogen niet langer dan 11 dagen worden gebruikt. Na deze periode neemt hun toxiciteit aanzienlijk toe als de geneesmiddelconcentratie in het bloed hoger is dan 10 μg per milliliter. In combinatie met cefalosporines wordt een hoog creatininegehalte bereikt.

Om de toxiciteit na een antibioticakuur te verminderen, is het wenselijk om aanvullende behandeling met uroantiseptica uit te voeren. Nalidixinezuurpreparaten (zwarten) worden voorgeschreven voor kinderen ouder dan 2 jaar. Geneesmiddelen hebben een bacteriedodend en bacteriostatisch effect op het effect op gram-negatieve flora. U kunt deze antiseptica niet gebruiken in combinatie met nitrofurans die langer dan 10 dagen duren.

Gramurine heeft een breed spectrum van antibacteriële werking. Een derivaat van oxolinezuur wordt gedurende 10 dagen toegediend.

Pimidel heeft een positief effect op de meeste gram-negatieve bacteriën. Onderdrukt de activiteit van stafylokokken. Medicamenteuze behandeling wordt uitgevoerd in een korte loop van 7-10 dagen.

Nitrofuranen en nitroxolin hebben een bactericide effect. Geneesmiddelen hebben een breed scala aan effecten op bacteriën.

De back-upagent is zanocin. Een breed scala van de werking van het medicijn op de intracellulaire flora stelt u in staat om de tool toe te passen met een laag effect van andere uroseptikov. De onmogelijkheid om het medicijn voor te schrijven als het belangrijkste therapeutische middel is te wijten aan zijn hoge toxiciteit.

Biseptol is een goede anti-terugval remedie voor pyelonefritis. Het wordt gebruikt voor langdurige ontsteking van het bekken-bekledingssysteem.

Welke diuretica worden gebruikt om pyelonefritis te behandelen

Naast antibiotica wordt pyelonefritis in de eerste dagen behandeld met diuretica met hoge snelheid. Veroshpiron, furosemide - geneesmiddelen die de activiteit van de renale bloedstroom verhogen. Het mechanisme is gericht op het verwijderen van micro-organismen en ontstekingsproducten uit het oedemateus weefsel van het bekken. Het volume van de infusietherapie is afhankelijk van de ernst van de intoxicatie, diurese-indicatoren, de toestand van de patiënt.

Pathogenetische behandeling wordt voorgeschreven in het microbieel-inflammatoire proces tijdens antibioticatherapie. De duur van de behandeling is niet meer dan 7 dagen. In combinatie met anti-sclerotische, immunocorrectie-, antioxidant-, anti-inflammatoire therapie, kunt u rekenen op de volledige uitroeiing van micro-organismen.

De ontvangst van surgam, voltaren, ortofen wordt gedurende 14 dagen uitgevoerd. Indomethacine is gecontra-indiceerd bij kinderen. Om de negatieve invloed van het ontstekingsremmende middel indomethacine op het maagdarmkanaal van het kind te voorkomen, wordt het gebruik van geneesmiddelen gedurende meer dan 10 dagen niet aanbevolen. Om de bloedtoevoer naar de nieren te verbeteren, de filtratie te verhogen en de balans van elektrolyten en water te herstellen, wordt overvloedig drinken aanbevolen.

Desensibiliserende geneesmiddelen (claritin, suprastin, tavegil) worden gebruikt voor chronische of acute pyelonefritis. De verlichting van allergische reacties, preventie van sensibilisatie wordt uitgevoerd met tocoferolacetaat, unithiol, beta-caroteen, trental, cinnarizine, aminophylline.

Immunocorrective therapy is voorgeschreven voor de volgende indicaties:

  • Ernstige nierbeschadiging (meervoudig orgaanfalen, obstructieve pyelonefritis, purulente ontsteking, hydronefrose, megaureter);
  • Borst leeftijd;
  • De duur van de ontsteking is meer dan een maand;
  • Antibioticum-intolerantie;
  • Gemengde microflora of gemengde infectie.

Immunocorrectie wordt alleen benoemd na overleg met de immunoloog.

Chronische pyelonephritis, welke immunotrope middelen om te behandelen:

  1. lysozym;
  2. mielopid;
  3. tsikloferon;
  4. viferon;
  5. leukinferon;
  6. IFN;
  7. Imunofan;
  8. Likopid;
  9. levamisol;
  10. T-activine.

Wanneer een tweede gekrompen nier wordt gedetecteerd bij een patiënt, moet u geneesmiddelen met een anti-sclerotisch effect langer dan 6 weken gebruiken (delagil).

Tegen de achtergrond van remissie, fitozbory (kamille, dogrose, duizendblad, berk knoppen, berendruif, lavas, maïs zijde, brandnetel) zijn voorgeschreven.

Antibiotica worden gedurende ongeveer een jaar met periodieke onderbrekingen in het stadium van anti-terugvaltherapie voorgeschreven.

Het dieet wordt gecombineerd met alle bovenstaande stappen. In acute vorm is het belangrijk om tijdens de week bedrust te houden.

Anti-recidiverende medicijnen worden op poliklinische basis voorgeschreven. Biseptol wordt toegediend in een dosis van 2 mg per kilogram, sulfamethoxazol - 1 keer per dag gedurende 4 weken. Furagin aan een snelheid van 8 mg per kilogram gewicht gedurende de week. Behandeling met pimemidovoy of nalidixinezuur wordt gedurende 5-8 weken uitgevoerd. Het duplicerende schema omvat het gebruik van biseptol of nitroxoline in een dosering van twee tot 10 mg. Voor de behandeling van de terugkerende vorm kan nitroxoline 's morgens en' s avonds in een vergelijkbare dosis worden gebruikt.

Bij het beoordelen van welke antibiotica voor de behandeling van pyelonefritis, moet men rekening houden met vele factoren die optreden tijdens ontsteking van het bekkenbekkenstelsel van de nieren.

Het gebruik van antibiotica voor pyelonephritis

Pyelonefritis is de gevaarlijkste ziekte die wordt gekenmerkt door de lokalisatie van het ontstekingsproces in de nieren (parenchym, dat wil zeggen functioneel weefsel, bekers en bekken van de hoofdorganen van het urinewegstelsel). Volgens statistische informatie worden jaarlijks in medische instellingen van ons land meer dan een miljoen gevallen van patiënten met een acute vorm van ziekte geregistreerd; ongeveer 300 duizend mensen worden opgenomen in het ziekenhuis.

Antibiotica voor pyelonefritis - de basis van de behandeling van de ziekte. Zonder adequate therapie kan het verloop van de ziekte geassocieerde infecties verergeren die verschillende soorten complicaties veroorzaken (de meest ernstige daarvan is sepsis). Medische gegevens zijn onverbiddelijk: de mortaliteit van patiënten van etterende pyelonefritis, die de ontwikkeling van bloedvergiftiging veroorzaakte, komt in meer dan 40% van de gevallen voor.

Korte beschrijving van de ziekte

Ondanks de prestaties van de moderne geneeskunde, wordt pyelonefritis nog steeds beschouwd als moeilijk om de ziekte te diagnosticeren, dus zelfmedicatie - vooral antibiotica - thuis (zonder een bezoek aan de dokter) is ten strengste verboden. Late start van de therapie - of de onjuistheid ervan - kan dodelijk zijn.

Dringend contact met de kliniek is nodig bij de volgende symptomen:

  • rillingen, vergezeld van een stijging van de lichaamstemperatuur tot 39-40 graden;
  • hoofdpijn;
  • pijnlijke sensaties in de lumbale regio (in de regel, ze voegen zich gedurende 2-3 dagen vanaf het moment van verslechtering van het welzijn) aan de kant van de aangedane nier;
  • intoxicatie (dorst, zweten, bleekheid, droogheid in de mond);
  • pijn bij palpatie van de nieren.

Pyelonefritis is een ziekte die op elke leeftijd kan voorkomen, maar deskundigen onderscheiden nog steeds drie hoofdgroepen van patiënten, het risico van het optreden van de ziekte waarin de orde van grootte hoger ligt:

  1. Kinderen jonger dan 3 jaar, vooral meisjes.
  2. Vrouwen en mannen jonger dan 35 jaar (vrouwen zijn meer vatbaar voor ziekte).
  3. Oudere mensen (meer dan 60).

De prevalentie onder de patiënten van het eerlijke geslacht is te wijten aan de eigenaardigheden van de anatomische structuur en de verandering in hun hormonale niveaus (bijvoorbeeld tijdens de zwangerschap).

Wat zijn de principes van het voorschrijven van antibiotica?

Bij een bezoek aan een zieke medische instelling schrijft de specialist na het afnemen van een algemeen onderzoek aanvullende tests voor (bijvoorbeeld een complete bloed- en urinetest).

Omdat pyelonefritis wordt veroorzaakt door de actieve groei van kolonies van verschillende micro-organismen - Escherichia coli (ongeveer 49% van de gevallen), Klebsiella en Proteus (10%), fecale enterococci (6%) en enkele andere infectieuze agentia - worden ook microbiologische onderzoeken gebruikt om het type ziekteverwekker te bepalen. bepaalde bacteriologische cultuur van biologische vloeistof, dwz urine). Antibiotica voor ontsteking van de nieren worden geselecteerd op basis van alle bovenstaande testen.

Bakposev wordt ook gebruikt in het geval van een recidief van de ziekte, om de gevoeligheid van microben voor medische goederen te identificeren.

Vaak gebeurt de aanwijzing van antibacteriële geneesmiddelen alleen op basis van het klinische beeld van de ziekte, om verdere ontwikkeling van de ziekte te voorkomen. In de toekomst, na ontvangst van de resultaten van laboratoriumonderzoeken, kan het behandelingsregime worden aangepast.

Pyelonephritis en antimicrobiële therapie

Het gebruik van een antibioticakuur maakt het in een korte tijd mogelijk de toestand van de patiënt te stabiliseren om een ​​positieve klinische dynamiek te bereiken. De temperatuur van de patiënt daalt, zijn gezondheid verbetert, tekenen van intoxicatie verdwijnen. De conditie van de nieren is genormaliseerd en na een paar dagen vanaf het begin van de behandeling keren ze terug naar normaal en testen.

Vaak hebben na 7 dagen van een dergelijke behandeling de backpoints negatieve resultaten.

Voor de behandeling van primaire infectie worden meestal korte kuren antimicrobiële middelen voorgeschreven; om langdurig antibiotica te gebruiken, adviseren gezondheidswerkers met gecompliceerde vormen van de ziekte.

Bij een algemene bedwelming van het lichaam worden antibacteriële geneesmiddelen gecombineerd met andere geneesmiddelen. Het geselecteerde medicijn wordt vervangen door een ander middel in afwezigheid van verbeteringen in de toestand van de patiënt.

De belangrijkste geneesmiddelen voor de behandeling van ontsteking van de nieren

Uit een brede lijst van antimicrobiële middelen voor de behandeling van pyelonefritis worden geneesmiddelen geselecteerd die het meest effectief zijn tegen de ziekteverwekker, de veroorzaker van de ziekte, en die geen toxisch effect hebben op de nieren.

Vaak worden antibiotica van de penicillinegroep (Amoxicilline, Ampicilline), destructief voor de meeste gram-positieve micro-organismen en gram-negatieve infectieuze agentia, de voorkeursdrug. Vertegenwoordigers van dit type medicatie worden goed verdragen door patiënten; ze zijn voorgeschreven voor pyelonefritis bij zwangere vrouwen.

Omdat een aantal pathogenen specifieke enzymen produceren die de bètalactamring van het beschreven type antibiotica vernietigen, worden gecombineerde penicillines beschermd door remmers voorgeschreven voor de behandeling van bepaalde gevallen. Een van deze geneesmiddelen, met een breed scala aan effecten, is Amoxiclav.

Cefalosporinen worden ook beschouwd als de start-antibiotica voor de verlichting van pyelonefritis-symptomen.

Geneesmiddelen van de eerste generatie van deze groep worden extreem zelden gebruikt. Cephalosporinegeneesmiddelen van type 2 en type 3 worden door veel deskundigen de meest effectieve medische goederen genoemd die beschikbaar zijn (vanwege de tijdsduur dat ze zich in de weefsels van de organen van de patiënt bevinden).

Cefuroxim-tabletten (2e generatie) worden gebruikt voor de behandeling van ongecompliceerde acute pyelonefritis. Ceftibuten, Cefixime en Ceftriaxon (type 3) voorkomen de ontwikkeling van gecompliceerde vormen van de ziekte (de eerste twee geneesmiddelen worden oraal gebruikt, de laatste in de lijst wordt gebruikt voor injecties).

Fluoroquinols en carbapenems om ziekte te bestrijden

Middelen voor de behandeling van ontsteking van de nieren - zowel in klinische als poliklinische behandelingsomstandigheden - zijn recentelijk in toenemende mate fluoroquinoldrugs geworden:

  • 1e generatie geneesmiddelen (Ciprofloxacine, Ofloxacine) worden oraal en parenteraal gebruikt, gekenmerkt door lage toxiciteit, snelle absorptie en een lange periode van uitscheiding uit het lichaam;
  • Antibiotica Moxifloxacine, Levofloxacine (2 generaties) wordt gebruikt voor verschillende vormen van pyelonefritis in pilvorm en als een injectie.

Men moet niet vergeten dat de fluorochinolen een indrukwekkende reeks bijwerkingen hebben. Het is verboden om ze te gebruiken in de kindergeneeskunde en voor de behandeling van zwangere vrouwen.

Carbapenems, een klasse van β-lactam-antibiotica met een werkingsmechanisme vergelijkbaar met penicillines (Imipenem, Meropenem) verdienen een speciale vermelding.

Dergelijke geneesmiddelen worden gebruikt in gevallen van voorkomen bij patiënten:

  • sepsis;
  • bacteriëmie;
  • geen verbetering na het gebruik van andere soorten drugs;
  • ziekten veroorzaakt door complexe effecten op het lichaam van anaëroben en gramnegatieve aerobes.

Volgens de waarnemingen van deskundigen is de klinische werkzaamheid van deze geneesmiddelen meer dan 98%.

Aminoglycosides: voors en tegens

Bij gecompliceerde vormen van nierontsteking gebruiken artsen aminoglycoside-antibiotica (Amikacin, Gentamicin, Tobramycin) in therapieregimes, vaak gecombineerd met cefalosporines en penicillines.

Tegen de achtergrond van de hoge werkzaamheid van deze geneesmiddelen in relatie tot de pyocyanische staaf is het argument tegen hun gebruik een uitgesproken toxisch effect op de nieren en organen van het gehoor. De afhankelijkheid van de nederlaag van deze systemen op het niveau van geneesmiddelconcentratie in lichaamsvloeistoffen (bloed) is bewezen laboratorium.

Om het negatieve effect van fluorochinolen tot een minimum te beperken, schrijven deskundigen een dagelijkse dosis van het medicijn één keer voor, en met de introductie van het medicijn constant het niveau van ureum, kalium, creatinine in het bloed controleren.

Het interval tussen de primaire en herhaalde kuren antibiotische therapie met het gebruik van geneesmiddelen in deze groep moet minimaal 12 maanden zijn.

Aminoglycosiden zijn niet betrokken bij de behandeling van zwangere vrouwen en patiënten van 60 jaar oud.

Drie belangrijke nuances

Naast al het bovenstaande zijn er een aantal speciale punten waar iedereen op moet letten:

  1. Antibiotica worden voorgeschreven rekening houdend met de reactie van de biologische vloeistof afgescheiden door de nieren. Wanneer de balansindicator wordt verschoven naar de alkalische zijde, worden Lincomycine, Erytromycine, aminoglycosidegroepsgeneesmiddelen gebruikt.
  2. In het geval van een verhoogde zuurgraad, worden tetracycline en penicilline gebruikt. Vancomycine, Levomitsetine benoemd, ongeacht de reactie.
  3. Als de patiënt een voorgeschiedenis van chronisch nierfalen heeft, worden antibiotica - aminoglycosiden niet aanbevolen voor de behandeling van pyelonefritis.
    Voor de behandeling van verschillende vormen van de ziekte bij kinderen, worden geneesmiddelen met uiterste voorzichtigheid gekozen, omdat niet alle geneesmiddelen op jonge leeftijd kunnen worden gebruikt. Sommige deskundigen pleiten voor het gebruik van gecombineerde behandelingsregimes:

Wat voor soort antibiotica voor de behandeling van pyelonefritis: een lijst met geneesmiddelen en de regels voor medicamenteuze behandeling

Nierziekten gaan vaak gepaard met een ontsteking. Bij veel patiënten diagnosticeren urologen pyelonefritis. Antibioticabehandeling remt de activiteit van pathogene micro-organismen.

Bij het selecteren van medicijnen houdt de arts rekening met het soort bacteriën, de mate van nierbeschadiging, het effect van het geneesmiddel - bacteriedodend of bacteriostatisch. In ernstige gevallen is de combinatie van twee antibacteriële verbindingen effectief. Hoe pyelonefritis met antibiotica behandelen? Welke medicijnen worden meestal voorgeschreven? Hoe lang is de loop van de therapie? Antwoorden in het artikel.

Oorzaken van de ziekte

Pyelonephritis is een ontsteking van het nierweefsel. De infectie dringt (meestal) door uit de blaas, uit pathologische foci in andere delen van het lichaam met lymfe en bloed (minder vaak). De nabijheid van de geslachtsdelen en de anus tot de urethra verklaart de frequente ontwikkeling van pyelonefritis bij vrouwen. Het belangrijkste type pathogeen is E. coli. Ook scheiden de artsen Klebsiella, Staphylococcus, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas wanneer urine wordt gekweekt.

Een van de oorzaken van pathologie is een onjuiste behandeling van infectieziekten van het lagere urinewegstelsel. Pathogene micro-organismen stijgen geleidelijk op en dringen de nieren binnen. Behandeling van pyelonefritis gedurende een lange tijd, vaak recidieven optreden.

De tweede reden is de stagnatie van urine met een probleem met de uitstroming van vloeistof, waarbij de afvoer naar het nierbekken wordt teruggegooid. Vesicourethrale reflux verstoort de werking van de blaas en de nieren, veroorzaakt het ontstekingsproces, de actieve reproductie van pathogene micro-organismen.

Pyelonefritis code volgens ICD - 10 - N10 - N12.

Meer informatie over de symptomen van niertuberculose, en over hoe u de ziekte kunt behandelen.

Hoe nierstenen te verwijderen bij vrouwen? De effectieve behandelingsopties worden op deze pagina beschreven.

Tekenen en symptomen

De ziekte is acuut en chronisch. Bij verwaarloosde gevallen van pathologie dekt de infectie vele delen van het lichaam, de toestand verslechtert duidelijk.

De belangrijkste symptomen van pyelonephritis:

  • ernstige, acute pijn in de lumbale wervelkolom;
  • aanvallen van misselijkheid;
  • temperatuurstijging tot +39 graden;
  • tachycardie;
  • rillingen;
  • kortademigheid;
  • hoofdpijn;
  • zwakte;
  • frequent urineren;
  • lichte zwelling van weefsels;
  • verkleuring van urine (groenachtig of rood);
  • achteruitgang;
  • volgens de resultaten van urine-analyse is het niveau van leukocyten verhoogd - 18 eenheden of meer.

Typen, vormen en stadia van pathologie

Artsen delen:

  • acute pyelonefritis;
  • chronische pyelonefritis.

Nier pyelonephritis classificatie volgens het formulier:

Classificatie waarbij rekening wordt gehouden met de infectieroutes in de nieren:

Lokalisatie gebied classificatie:

Antibiotische behandeling van nierontsteking

Hoe pyelonefritis met antibiotica behandelen? Bij gebrek aan tijdige behandeling voor ontsteking van de nieren, veroorzaakt een infectieuze ontstekingsziekte complicaties. Bij ernstige vormen van pyelonefritis ontwikkelen 70 van de 100 patiënten hypertensie (verhoogde druk). Een van de gevaarlijke gevolgen op de achtergrond van verwaarloosde gevallen is sepsis: de aandoening is levensbedreigend.

De basisregels van medicamenteuze therapie voor pyelonefritis:

  • selectie van antibacteriële middelen, rekening houdend met de staat van de nieren om schade aan de aangetaste weefsels te voorkomen. Het medicijn mag de verzwakte organen niet nadelig beïnvloeden;
  • De uroloog moet bacpossev voorschrijven om het type pathogene micro-organismen te identificeren. Alleen op basis van de resultaten van de test op gevoeligheid voor antibacteriële samenstellingen, adviseert de arts een medicijn om ontsteking in de nieren te onderdrukken. In ernstige gevallen van de ziekte, terwijl er geen reactie van het laboratorium is, worden breedspectrumantibiotica gebruikt, tegen de achtergrond van het gebruik waarvan gram-negatieve en gram-positieve bacteriën worden gedood;
  • De beste optie is intraveneuze toediening van geneesmiddelen. Bij dit type injectie komen de actieve componenten onmiddellijk in de bloedbaan en de nieren terecht, kort na de injectie;
  • bij het voorschrijven van een antibacterieel middel is het belangrijk om rekening te houden met het niveau van urinezuurgraad. Voor elke groep medicijnen bestaat er een bepaalde omgeving waarin de therapeutische eigenschappen het meest volledig tot uiting komen. Voor Gentamicine zou de pH bijvoorbeeld moeten zijn van 7,6 tot 8,5, Ampicilline van 5,6 tot 6,0, Kanamycine van 7,0 tot 8,0;
  • Een smal spectrum of breedspectrumantibioticum moet in de urine worden uitgescheiden. Het is de hoge concentratie van de werkzame stof in de vloeistof die op een succesvolle therapie duidt;
  • antibacteriële samenstellingen met bacteriedodende eigenschappen - de beste optie bij de behandeling van pyelonefritis. Na het therapeutische verloop is niet alleen de vitale activiteit van pathogene bacteriën verstoord, maar ook zijn de vervalproducten volledig geëlimineerd te midden van de dood van gevaarlijke micro-organismen.

Hoe te begrijpen dat antibacteriële geneesmiddelen werken

Artsen identificeren verschillende criteria voor het evalueren van de effectiviteit van de behandeling:

  • vroeg. De eerste positieve veranderingen zijn merkbaar na twee of drie dagen. Tekenen van intoxicatie, pijnsyndroom worden verminderd, zwakte verdwijnt en het werk in de nieren is genormaliseerd. Na drie tot vier dagen laat de analyse het verschijnen van steriele urine zien;
  • later. Na 2-4 weken merken patiënten een significante verbetering van hun toestand op en vallen koude rillingen, misselijkheid en koorts weg. Urine-analyse op 3-7 dagen na het einde van de behandeling toont de afwezigheid van pathogene micro-organismen;
  • definitief. Artsen bevestigen de effectiviteit van therapie als herinfectie van de organen van het urinewegstelsel zich niet manifesteert gedurende 3 maanden na het voltooien van de antibiotica.

Het is belangrijk:

  • Volgens de resultaten van studies, op basis van het volgen van het verloop van antibiotische therapie bij pyelonefritis, kwamen de artsen erachter dat de meest effectieve behandeling de frequente verandering van geneesmiddelen is. Vaak gebruikt schema: Ampicilline, dan - Erythromycin, dan - cefalosporines, de volgende fase - nitrofurans. Je zou niet één type antibiotica voor een lange tijd moeten gebruiken;
  • voor exacerbaties die zich ontwikkelen na het nemen van twee of vier kuren antibiotische therapie, worden ontstekingsremmende geneesmiddelen (geen antibiotica) gedurende 10 dagen voorgeschreven;
  • bij afwezigheid van hoge temperatuur en uitgesproken symptomen van intoxicatie, wordt het voorgeschreven aan Negs of nitrofuranverbindingen zonder voorafgaand gebruik van antibacteriële middelen.

Meer informatie over de symptomen van acute urethritis bij vrouwen, evenals behandelingsmogelijkheden voor de ziekte.

Hoe nierdruk te behandelen en wat is het? Lees het antwoord op dit adres.

Ga naar http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/polikistoz.html voor informatie over de symptomen en de behandeling van polycystische nierziekte.

De belangrijkste soorten medicijnen voor pyelonefritis

Er zijn verschillende groepen antibacteriële stoffen die de activiteit van pathogene microben in de nieren en de blaas het actiefst onderdrukken:

  • antibiotica voor pyelonefritis bij vrouwen worden geselecteerd rekening houdend met de ernst van de ziekte, de zuurgraad van de urine, de aard van het proces (acuut of chronisch). De gemiddelde duur van de behandeling voor een kuur is van 7 tot 10 dagen. Wijze van aanbrengen: parenterale toediening (injectie) of oraal (tabletten);
  • antibiotica voor pyelonefritis bij mannen, selecteert de uroloog rekening houdend met dezelfde factoren als bij vrouwen. De wijze van toediening hangt af van de ernst van de nierpathologie. Voor de snelle eliminatie van symptomen met een actief ontstekingsproces, worden intraveneuze oplossingen voorgeschreven.

Effectieve medicijnen:

  • fluoroquinolongroep. Antibiotica worden vaak gekozen als de eerste behandelingslijn voor de behandeling van ontstekingsprocessen in de nieren. Pefloxacine, Ciprofloxacine, Ofloxacine, Norfloxacine. Wijs pillen of injecties toe, afhankelijk van de ernst. Toepassing - 1 of 2 keer per dag gedurende 7-10 dagen;
  • groep cefalosporines. In geval van ongecompliceerde pathologie worden 2 generaties voorgeschreven: Cefuroxim, Cefaclor (driemaal daags, van een week tot 10 dagen). Voor de behandeling van ernstige vormen van pyelonefritis bij vrouwen en mannen werd gedurende drie generaties geld voorgeschreven. Effectieve pillen: Cefixime, Ceftibuten (1 of 2 keer per dag, van 7 tot 10 dagen). Cephalosporines van de 1e generatie worden minder vaak voorgeschreven: Cefazoline, Cefradin (2 of 3 keer per dag gedurende 7-10 dagen);
  • groep β-lactams. De medicijnen onderdrukken niet alleen het ontstekingsproces, maar hebben ook een destructief effect op stafylokokken, de pyocyanische staaf. Ampicilline, Amoxicilline wordt voorgeschreven in de vorm van tabletten en oplossingen voor injectie. Optimale combinaties: Amoxicilline plus clavulaanzuur, Ampicilline plus Sulbactam. De duur van de behandeling - van 5 tot 14 dagen, de dosering en de frequentie van gebruik hangt af van het verloop van de ziekte - van twee tot vier injecties of technieken;
  • minoglycoside aminocyclitols groep. Toewijzen met etterende pyelonefritis. Effectieve geneesmiddelen van de derde en vierde generatie: Izepamycin, Sizimitsin, Tobramycin;
  • aminoglycoside-groep (tweedelijnsgeneesmiddelen). Amikacin, Gentamicin. Gebruikt bij de detectie van nosocomiale infecties of in de loop van gecompliceerde pyelonefritis. Vaak gecombineerd met cefalosporines, penicillines. Stel antibiotische injecties 2 of 3 keer per dag voor;
  • penicillinegroep, afvoer van piperacilline. Nieuwe formuleringen 5 generatie. Een breed werkingsspectrum, remt de activiteit van gram-positieve en gram-negatieve bacteriën. Wijs intraveneus en intramusculair toe. Pipracil, Isipen, natriumzout, Picilline.

Medicijnen voor kinderen met pyelonefritis

In het geval van microbiële-inflammatoire pathologie van de nieren, wordt urine noodzakelijkerwijs ingenomen voor bakposev. Volgens de testresultaten wordt pathogene flora geïsoleerd, gevoeligheid voor één of meerdere antibacteriële geneesmiddelen bepaald.

De therapie is lang, met een verandering van antibioticum. Als na twee of drie dagen de eerste tekenen van verbetering ontbreken, is het belangrijk om een ​​ander hulpmiddel te kiezen. Antibacteriële geneesmiddelen worden gebruikt totdat de tekenen van intoxicatie en koorts verdwijnen.

Aanbevelingen voor de behandeling van pyelonefritis bij kinderen:

  • met ernstige intoxicatie, ernstige pijn in de nieren, problemen met uitstroom van urine, antibiotica worden voorgeschreven: cephalosporines, Ampicilline, Carbenicilline, Ampioks. Intramusculaire toediening van de formulering drie of vier keer per dag is geschikt voor jonge patiënten;
  • De arts observeert het resultaat van de therapie. Bij afwezigheid van positieve veranderingen worden reserve antibiotica gebruikt. Aminoglycosiden hebben een negatief effect op het nierweefsel, maar remmen snel de activiteit van gevaarlijke micro-organismen. Om het nefrotoxische effect te verminderen, wordt aan kinderen een gemiddelde therapeutische dosis voorgeschreven, die tweemaal daags gedurende een week wordt gegeven. Het is belangrijk om te weten: aminoglycosiden worden niet op jonge leeftijd voorgeschreven voor pyelonefritis. Deze groep antibiotica wordt niet gebruikt voor nierfalen en oligurie.

Richtlijnen voor preventie

Om ziekte te voorkomen, is het belangrijk om eenvoudige regels te volgen voor de preventie van pyelonefritis:

  • hypothermie vermijden;
  • observeren grondige hygiëne van de geslachtsorganen;
  • dagelijks schoon water gebruiken - tot anderhalve liter;
  • Zorg ervoor dat u de eerste gangen eet, drink thee, sap, natuurlijke sappen - tot 1,5 liter;
  • voor de behandeling van ziekten van de nasopharynx, cariës, parodontitis;
  • vermijd pittig, gebakken, gezouten voedsel, gerookt vlees, marinades, zoete frisdrank;
  • tijdige behandeling van ziekten van de vrouwelijke en mannelijke genitaliën, blaas, nieren;
  • Elk jaar een echo laten maken van het urinestelsel om elke zes maanden urine-analyse uit te voeren.

Handige video's - deskundig advies over de kenmerken van de behandeling van pyelonefritis met antibiotica:

Antibiotica voor pyelonefritis: een belangrijke stap op weg naar herstel

Ziekten van de nieren en de urinewegen zijn zeer gewoon in de moderne samenleving. Pathologie treft mannen en vrouwen, kinderen en ouderen. Meestal onder de ziekten van de nieren is ontsteking veroorzaakt door ziekteverwekkers - pyelonefritis. Behandeling van de ziekte is een sequentieel proces gericht op het elimineren van bacteriën. De eerste fase van de complexe therapie van pyelonefritis is de benoeming van antibiotica.

Principes van het voorschrijven van antibacteriële geneesmiddelen voor pyelonefritis

Pyelonephritis is een ernstige infectieuze ontsteking van de nieren. Het pathologische proces begint wanneer pathogene bacteriën de weefsels van het orgaan binnendringen. Meestal doordringt de infectie de nieren van andere pathologische foci: sinussen van de neus, amandelen, darmen, gewrichten, blaas, prostaatklier.

Pyelonephritis - infectieuze ontsteking van de nieren

Antibacteriële geneesmiddelen - de basis van de behandeling van pyelonefritis. Momenteel is de keuze van farmacologische middelen buitengewoon groot. Bij het voorschrijven van het juiste medicijn, volgt de arts de volgende criteria:

  • de ernst van de symptomen - koorts, intoxicatie, verandering in urinekleur; Hoge temperaturen bij pyelonefritis - de reden voor de aanstelling van een krachtig antibioticum
  • de waarschijnlijke locatie van de primaire infectiebron;
  • leeftijd van de patiënt;
  • de ernst van laboratoriumveranderingen in urinetests;
  • de mate van nierinsufficiëntie bij het verwijderen van gifstoffen uit het lichaam; Bloedfiltratie wordt uitgevoerd in het ingewikkelde vasculaire netwerk van de nieren.
  • de aanwezigheid van bijkomende ziekten - bloedarmoede, schade aan het orgaan van gehoor, lever, hersenen;
  • het gebruik van antibiotica in het recente verleden voor de behandeling van andere infectieziekten;
  • de aanwezigheid van speciale condities van het lichaam: zwangerschap, borstvoeding, pasgeborenheid, prematuurheid. In de neonatale periode, voor de behandeling van pyelonefritis, zijn alleen bepaalde groepen antibiotica toegestaan.

Het belangrijkste punt is echter om het type ziekteverwekker en de gevoeligheid ervan voor de geselecteerde groep geneesmiddelen te bepalen. Voor dit doel worden bacteriën uit de urine uitgescheiden (zaaien) met behulp van een voedingsmedium, waarbij het micro-organisme aan alle voorwaarden voor reproductie voldoet.

Het succes van de analyse wordt door een bacterioloog beoordeeld aan de hand van het voorkomen op het voedingsmedium van koloniën - afstammelingen van primaire micro-organismen. Na ontvangst van het pathogeen in voldoende hoeveelheden, de impact van een reeks antibacteriële geneesmiddelen. Het stoppen van de groei van bacteriën wordt bepaald door hun gevoeligheid voor het medicijn.

Het zaaien van de ziekteverwekker gebeurt op een voedingsbodem in een petrischaal

Het belangrijkste nadeel van de analyse is de lange voorbereiding van de resultaten, omdat het tijd kost om de bacteriën te laten groeien. Als de toestand van de patiënt lijdt, zijn de tekenen van pyelonefritis in het bijzonder uitgesproken, zal de arts niet wachten op de resultaten van het zaaien. In dit geval zal de specialist in deze situatie het meest effectieve medicijn voorschrijven. Als er binnen drie dagen geen verbetering wordt waargenomen, wordt een ander antibacterieel middel aanbevolen.

Antibiotica - Dr. Komarovsky School - video

Het werkingsmechanisme van antibiotica voor pyelonefritis

Alle antibacteriële geneesmiddelen door het soort invloed op microben zijn verdeeld in twee grote groepen:

  • bacteriedodend, waarbij bacteriën direct worden gedood;
  • bacteriostatisch, die de groei van pathogene micro-organismen stoppen. In dit geval heeft het lichaam de tijd om de afweer van het immuunsysteem te activeren en de infectie het hoofd te bieden.

Het eerste of tweede werkingsmechanisme wordt meestal gemedieerd. Antibiotica vinden zwakke schakels in de bacteriecel. De laatste omvatten verschillende vitale processen: de constructie van de buitenste schil, reproductie, metabolisme, reproductie van informatie ingebed in de genen.

Antibiotica schenden verschillende delen van de vitale processen van bacteriën

De medicijnen komen de nieren op twee manieren binnen: met bloedstroming of na het passeren van het nierfilter. In beide gevallen bevindt het medicijn zich in het epicentrum van de gebeurtenissen - de focus van ontstekingen in de cups en het nierbekken. Soms leidt de massale dood van bacteriën echter tot een groot aantal gifstoffen in het bloed en verhoogde koorts.

Antibacteriële geneesmiddelen zijn helaas niet in staat onderscheid te maken tussen pathogene bacteriën en bacteriën die normaal aanwezig zijn in de darm en helpen het functioneren ervan. Voor de preventie van ongewenste effecten van behandeling worden middelen die de oorspronkelijke bewoners van het spijsverteringskanaal, bifidobacteriën en lactobacteriën bevatten toegevoegd aan de therapie.

Antibiotica hebben een negatief effect op nuttige bacteriën in de darm en kunnen spijsverteringsproblemen veroorzaken.

Heel vaak worden allergische reacties tegen antibacteriële geneesmiddelen gevonden. In dit geval kan de oorzaak niet alleen de eerste behandelingsperiode zijn, maar ook elke volgende opname van het middel in het lichaam. In het geval van een jeukende uitslag, zwelling van het gezicht en de nek, moet u onmiddellijk stoppen met het gebruik van het geneesmiddel en een arts raadplegen.

penicillines

Penicilline-antibiotica waren de eerste die in het arsenaal van artsen voor de behandeling van infecties verschenen. Als doel hebben voorbereidingen uit deze reeks de laatste fase van de constructie van de buitenste schil van bacteriën gekozen, waardoor micro-organismen afsterven.

Door de jaren heen, het gebruik van deze hulpmiddelen, hebben veel micro-organismen resistentie tegen hen ontwikkeld. Bacteriën hebben het vermogen verworven om een ​​speciale stof te produceren die penicilline-antibiotica vernietigt. Farmaceutische bedrijven produceren verschillende soorten penicillines:

  • oxacillin;
  • ampicilline;
  • amoxicilline;
  • carbenicilline;
  • Piperacilline.

Tegenwoordig worden penicillines vaak gebruikt in combinatie met stoffen die de vernietiging ervan door bacteriën voorkomen: clavulaanzuur, sulbactam, tazobactam. Deze combinatie van actieve ingrediënten stelt antibiotica in staat om effectiever om te gaan met pathogenen van nierontsteking.

Penicillines worden voorgeschreven door een arts voor de behandeling van pyelonefritis veroorzaakt door de volgende soorten micro-organismen:

  • streptokokken; Streptococcus is de veroorzaker van pyelonephritis, waarmee penicilline-antibiotica actief strijden.
  • stafylokokken;
  • enterokokken;
  • Listeria;
  • Neisseria;
  • hemophilic wand. Met betrekking tot de hemophilus bacillus zijn alle penicilline-antibiotica actief.

Penicilline-antibiotica - fotogalerij

Kenmerken van penicillines

Allergische reacties komen vrij vaak voor bij penicilline-antibiotica, dus zijn ze niet voorgeschreven, als dergelijke bijwerkingen al zijn waargenomen bij het nemen van fondsen uit de cefalosporinen-groep of een medicijn voor lokale anesthesie van Novocain.

Penicillines worden veel gebruikt om pyelonefritis bij zwangere vrouwen te behandelen. Een antibioticum dat met de moedermelk naar de baby gaat, kan echter jeuk, huiduitslag en dunne ontlasting veroorzaken. Bij het voorschrijven van penicillinepreparaten, wordt het aanbevolen om de baby over te brengen naar het eten met een kunstmatig mengsel. Experts schrijven geen medicatie voor aan een pasgeborene als ze last hebben van verhoogde prikkelbaarheid en neiging tot spierkrampen.

Als de moeder penicilline-antibiotica gebruikt tijdens de borstvoeding, heeft het kind een hoog risico op huiduitslag.

In geval van een nierstoring wordt de dosis penicilline-antibiotica door de arts naar beneden herzien.

Patiënten die om verschillende redenen (Aspirine, Cardiomagnyl, Thrombotic, Plavix, Clopidogrel) bloedverdunners nemen, zullen door de arts worden gewaarschuwd voor het verhoogde risico op bloedingen. In het geval van hartfalen, zal een specialist een andere groep behandelingen voor pyelonefritis selecteren vanwege het negatieve effect van penicilline-antibiotica op de bloedcirculatie.

Gelijktijdig gebruik van het hartmedicijn Aspirine-Cardio en penicilline-antibiotica verhogen het risico op bloedingen

Interactie met andere drugs en kenmerken van de receptie

Penicilline-antibiotica worden niet gemengd met aminoglycosiden (Gentamicine, Amikacin) vanwege de onverenigbaarheid van deze geneesmiddelen. Sulfanilamide-geneesmiddelen met gelijktijdig gebruik verminderen de effectiviteit ervan tegen ziekteverwekkers aanzienlijk.

Het combineren van gentamicine met penicilline-antibiotica wordt niet aanbevolen.

Penicillinepreparaten in de vorm van tabletten moeten met veel water worden weggespoeld. Het is noodzakelijk om het geneesmiddel niet later dan een uur voor de maaltijd in te nemen of niet eerder dan twee na.

fluoroquinolonen

Fluoroquinolone-geneesmiddelen worden momenteel voorgeschreven om pyelonefritis heel vaak te behandelen. Antibiotica uit deze groep hebben een direct rampzalig effect op de ziekteverwekker. Het doelwit is het proces van het reproduceren van bacteriële genen.

Er zijn verschillende soorten fluoroquinolon-antibiotica:

  • norfloxacine;
  • ofloxacine;
  • ciprofloxacine;
  • levofloxacine;
  • sparfloxacine;
  • Moxifloxacin.

Fluoroquinolonen bestrijden effectief de volgende pathogenen:

  • E. coli;
  • Enterobacteriaceae;
  • Proteus;
  • Klebsiella; Klebsiella wordt effectief geëlimineerd met fluoroquinolonen
  • staphylococcus;
  • pseudomonas bacillus. Pseudomonas aeruginosa is een veel voorkomende oorzaak van ernstige nosocomiale infecties

Fluoroquinolone antibiotica - fotogalerij

Kenmerken van fluoroquinolon

Als in het verleden een allergische reactie op één van de fluoroquinolonen optreedt, beschouwt de specialist ze niet langer als een middel om pyelonefritis te behandelen.

Zwangere vrouwen krijgen geen antibiotica van deze groep voorgeschreven vanwege de mogelijke ontwikkeling van gewrichtsaandoeningen bij het kind. Borstvoeding tijdens de behandelingsperiode wordt niet aanbevolen, omdat de medicijnen bij de baby bloedarmoede kunnen veroorzaken. Fluoroquinolonen worden niet voorgeschreven aan kinderen van welke leeftijd dan ook vanwege het risico op gewrichtsschade.

Fluoroquinolonen worden niet aan kinderen voorgeschreven vanwege het hoge risico op gewrichtsschade.

Als pyelonephritis gepaard gaat met ernstige nierinsufficiëntie, zal de arts de dosis aanpassen.

Bijwerkingen

Het gebruik van fluorochinolonen kan een aantal ongewenste nevenreacties veroorzaken.

Huisarts

Behandeling van chronische pyelonefritis (zeer gedetailleerd en begrijpelijk artikel, veel goede aanbevelingen)

Behandeling van chronische pyelonefritis

Chronische pyelonefritis is een chronisch niet-specifiek infectieus-inflammatoir proces met overheersende en initiële schade aan het interstitiële weefsel, het renale bekkensysteem en de niertubuli met daaropvolgende betrokkenheid van de glomeruli en niervaten.

1. Modus

Het regime van de patiënt wordt bepaald door de ernst van de aandoening, de fase van de ziekte (exacerbatie of remissie), klinische kenmerken, de aanwezigheid of afwezigheid van intoxicatie, complicaties van chronische pyelonefritis, de mate van CRF.

Indicaties voor hospitalisatie van de patiënt zijn:

  • ernstige exacerbatie van de ziekte;
  • ontwikkeling van moeilijk te corrigeren arteriële hypertensie;
  • progressie van CRF;
  • schending van de urodynamica, waarvoor herstel van de passage van urine vereist is;
  • verduidelijking van de functionele toestand van de nieren;
  • o ontwikkeling van een deskundige oplossing.

In elke fase van de ziekte dienen patiënten niet te worden onderworpen aan verkoeling, ook significante fysieke belastingen zijn uitgesloten.
Met een latente loop van chronische pyelonefritis met een normaal niveau van bloeddruk of lichte hypertensie, evenals een geconserveerde nierfunctie, zijn modusbeperkingen niet vereist.
Bij exacerbaties van de ziekte is het regime beperkt en krijgen patiënten met een hoge mate van activiteit en koorts bedrust. Toegestaan ​​om de eetkamer en het toilet te bezoeken. Bij patiënten met hoge arteriële hypertensie, nierinsufficiëntie, is het raadzaam de motoriek te beperken.
Met de eliminatie van exacerbatie, verdwijning van symptomen van intoxicatie, normalisatie van de bloeddruk, vermindering of verdwijning van symptomen van chronische nierziekte, wordt het regime van de patiënt uitgebreid.
De hele behandelingsperiode van exacerbatie van chronische pyelonefritis tot de volledige expansie van het regime duurt ongeveer 4-6 weken (S.I. Ryabov, 1982).


2. Medische voeding

Het dieet van patiënten met chronische pyelonefritis zonder arteriële hypertensie, oedeem en CKD verschilt weinig van het gebruikelijke dieet, d.w.z. aanbevolen voedsel met een hoog gehalte aan eiwitten, vetten, koolhydraten, vitamines. Een melk-plantaardig dieet voldoet aan deze eisen, vlees en gekookte vis zijn ook toegestaan. In het dagrantsoen is het noodzakelijk om gerechten uit groenten (aardappelen, wortelen, kool, bieten) en vruchten die rijk zijn aan kalium en vitamine C, P, groep B (appels, pruimen, abrikozen, rozijnen, vijgen, enz.), Melk en zuivelproducten ( kwark, kaas, kefir, zure room, yoghurt, room), eieren (gekookt, zacht gekookt, roerei). De dagelijkse energiewaarde van het dieet is 2000-2500 kcal. Gedurende de gehele periode van de ziekte is de inname van gekruid voedsel en specerijen beperkt.

Bij afwezigheid van contra-indicaties voor de patiënt, wordt aanbevolen om tot 2-3 liter vloeistof per dag te consumeren in de vorm van mineraalwater, verrijkte dranken, sappen, vruchtendranken, compotes, gelei. Cranberrysap of fruitdrank is vooral handig, omdat het een antiseptisch effect heeft op de nieren en urinewegen.

Geforceerde diurese draagt ​​bij tot verlichting van het ontstekingsproces. Vloeistofbeperking is alleen nodig als de exacerbatie van de ziekte gepaard gaat met een schending van de urine-uitstroom of arteriële hypertensie.

In de periode van exacerbatie van chronische pyelonefritis is het gebruik van keukenzout beperkt tot 5-8 g per dag, en in geval van overtreding van de uitstroom van urine en arteriële hypertensie - tot 4 g per dag. Buiten de exacerbatie, met een normale bloeddruk, is een praktisch optimale hoeveelheid gewoon zout toegestaan ​​- 12-15 g per dag.

In alle vormen en in elk stadium van chronische pyelonefritis, wordt aanbevolen om watermeloenen, meloenen en pompoenen in het dieet op te nemen, die diuretisch zijn en de urinewegen helpen reinigen van bacteriën, slijm, kleine stenen.

Met de ontwikkeling van CRF wordt de hoeveelheid eiwit in het dieet verminderd, met hyperazotemie, wordt een eiwitarm dieet voorgeschreven, met kaliumbevattende producten met hyperkaliëmie (voor details, zie "Behandeling van chronisch nierfalen").

Bij chronische pyelonefritis is het raadzaam om 2-3 dagen voor te schrijven voornamelijk verzurende voeding (brood, meelproducten, vlees, eieren), daarna gedurende 2-3 dagen alkalisch dieet (groenten, fruit, melk). Dit verandert de pH van urine, interstitiële nier en creëert ongunstige omstandigheden voor micro-organismen.


3. Etiologische behandeling

Etiologische behandeling omvat de eliminatie van de oorzaken die de overtreding van de passage van urine of renale bloedcirculatie veroorzaakten, in het bijzonder veneus, evenals anti-infectieve therapie.

Herstel van urine-uitstroom wordt bereikt door chirurgische ingrepen te gebruiken (verwijdering van adenoom van de prostaatklier, stenen uit de nieren en urinekanaal, nefro-piexie voor nefroptose, plastisch van de urethra of bekken-ureterisch segment, enz.), D.w.z. Herstel van de urinedoorgang is noodzakelijk voor de zogenaamde secundaire pyelonefritis. Zonder dat de urine voldoende wordt hersteld, geeft het gebruik van anti-infectieuze therapie geen langdurige en langdurige remissie van de ziekte.

Anti-infectieuze therapie voor chronische pyelonefritis is de belangrijkste gebeurtenis voor zowel de secundaire als de primaire variant van de ziekte (niet geassocieerd met een verminderde uitstroom van urine door de urinewegen). De keuze van geneesmiddelen wordt gemaakt rekening houdend met het type ziekteverwekker en de gevoeligheid voor antibiotica, de effectiviteit van eerdere behandelingskuren, nefrotoxiciteit van geneesmiddelen, de staat van de nierfunctie, de ernst van CRF, het effect van urinereactie op de activiteit van geneesmiddelen.

Chronische pyelonefritis wordt veroorzaakt door de meest uiteenlopende flora. De meest voorkomende veroorzaker is E. coli, daarnaast kan de ziekte worden veroorzaakt door enterococcus, vulgaire Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, minder vaak - door schimmels, virussen.

Vaak wordt chronische pyelonefritis veroorzaakt door microbiële associaties. In sommige gevallen wordt de ziekte veroorzaakt door L-vormen van bacteriën, d.w.z. getransformeerde micro-organismen met celwandverlies. L-vorm is de adaptieve vorm van micro-organismen in reactie op chemotherapeutische middelen. Shellloze L-vormen zijn ontoegankelijk voor de meest algemeen gebruikte antibacteriële middelen, maar behouden alle toxisch-allergische eigenschappen en zijn in staat om het ontstekingsproces te ondersteunen (geen bacteriën worden gedetecteerd met conventionele methoden).

Voor de behandeling van chronische pyelonefritis gebruikt verschillende anti-infectieuze geneesmiddelen - uroantiseptica.

De belangrijkste veroorzakers van pyelonefritis zijn gevoelig voor de volgende uroantiseptica.
E. coli: Levomycetine, ampicilline, cefalosporinen, carbenicilline, gentamicine, tetracyclines, nalidixinezuur, nitrofuraanverbindingen, sulfonamiden, fosfacine, nolitsine, paline zijn zeer effectief.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin zijn zeer effectief; tetracyclines, cefalosporinen, nitrofuranen, nalidixinezuur zijn matig effectief.
Proteus: ampicilline, gentamicine, carbenicilline, nolitsine, palin zijn zeer effectief; Levomycetine, cefalosporinen, nalidixinezuur, nitrofuranen, sulfonamiden zijn matig effectief.
Pseudomonas aeruginosa: zeer effectief gentamicine, carbenicilline.
Enterococcus: Ampicilline is zeer effectief; Carbenicilline, gentamicine, tetracyclines, nitrofuranen zijn matig effectief.
Staphylococcus aureus (geen penicillinase): zeer effectieve penicilline, ampicilline, cefalosporinen, gentamicine; Carbenicilline, nitrofuranen, sulfonamiden zijn matig effectief.
Staphylococcus aureus (vorming van penicillinase): oxacilline, methicilline, cefalosporinen, gentamicine zijn zeer effectief; tetracyclines en nitrofuranen zijn matig effectief.
Streptococcus: zeer effectieve penicilline, carbenicilline, cefalosporinen; ampicilline, tetracyclines, gentamicine, sulfonamiden, nitrofuranen zijn matig effectief.
Mycoplasma-infectie: tetracyclines, erytromycine zijn zeer effectief.

Actieve behandeling met uro-antiseptica moet beginnen vanaf de eerste dagen van exacerbatie en doorgaan totdat alle symptomen van het ontstekingsproces zijn geëlimineerd. Daarna is het noodzakelijk om een ​​anti-terugvalbehandeling voor te schrijven.

Basisregels voor het voorschrijven van antibiotische therapie:
1. Conformiteit van de gevoeligheid van antibacteriële middelen en urine voor microflora.
2. De dosering van het geneesmiddel moet worden gemaakt met inachtneming van de staat van de nierfunctie, de mate van CRF.
3. Nefrotoxiciteit van antibiotica en andere antiseptische middelen moet in aanmerking worden genomen en de minst nefrotoxische moet worden voorgeschreven.
4. Als er binnen 2-3 dagen na het begin van de behandeling geen therapeutisch effect is, moet het medicijn worden vervangen.
5. Met een hoge mate van activiteit van het ontstekingsproces, ernstige intoxicatie, ernstig verloop van de ziekte, de ineffectiviteit van monotherapie, is het noodzakelijk om uro-antiseptische geneesmiddelen te combineren.
6. Het is noodzakelijk om te streven naar de reactie van urine, de meest gunstige voor de werking van antibacteriële middelen.

De volgende antibacteriële middelen worden gebruikt bij de behandeling van chronische pyelonefritis: antibiotica (tabel 1), sulfamedicijnen, nitrofuranverbindingen, fluoroquinolonen, nitroxoline, nevigramone, gramurine, palin.

3.1. antibiotica


3.1.1. Penicillinegeneesmiddelen
Als de etiologie van chronische pyelonefritis onbekend is (de ziekteverwekker is niet geïdentificeerd), is het beter om penicillines te kiezen met een uitgebreid spectrum van activiteit (ampicilline, amoxicilline) van geneesmiddelen van de penicillinegroep. Deze geneesmiddelen beïnvloeden actief gram-negatieve flora, de meerderheid van gram-positieve micro-organismen, maar ze zijn niet gevoelig voor stafylokokken, waardoor penicillinase wordt geproduceerd. In dit geval moeten ze worden gecombineerd met oxacilline (ampiox) of zeer effectieve combinaties van ampicilline met beta-lactamase (penicillinase) -remmers: unazine (ampicilline + sulbactam) of augmentin (amoxicilline + clavulanaat). Carbenicilline en azclocilline hebben een uitgesproken antipestactiviteit.

3.1.2. Drugsgroep cefalosporines
Cefalosporinen zijn zeer actief, hebben een krachtig bacteriedodend effect, hebben een breed antimicrobieel spectrum (ze beïnvloeden actief de gram-positieve en gram-negatieve flora), maar ze hebben weinig of geen effect op enterokokken. Alleen ceftazidim (fortum) en cefoperazon (cefobid) hebben een actief effect op de pseudomonas aeruginosa uit cefalosporines.

3.1.3. bereidingen carbapenems
Carbapenems hebben een breed werkingsspectrum (grampositieve en gramnegatieve flora, waaronder Pseudomonas aeruginosa en stafylokokken, waarbij penicillinase - beta-lactamase wordt geproduceerd).
Bij de behandeling van pyelonefritis van de geneesmiddelen van deze groep wordt imipine gebruikt, maar noodzakelijkerwijs in combinatie met cilastatine, omdat cilastatine een remmer van dehydropeptidase is en de renale inactivatie van imipinem remt.
Imipineum is een antibioticareserve en is geïndiceerd voor ernstige infecties veroorzaakt door meerdere resistente stammen van micro-organismen, evenals voor gemengde infecties.

3.1.5. Aminoglycoside-preparaten
Aminoglycosiden hebben een krachtige en snellere bacteriedodende werking dan beta-lactam-antibiotica, hebben een breed antimicrobieel spectrum (grampositieve, gramnegatieve flora, blauwe pus bacillus). Er moet rekening worden gehouden met het mogelijke nefrotoxische effect van aminoglycosiden.

3.1.6. Lincosamine-preparaten
Lincosaminen (lincomycine, clindamycine) hebben een bacteriostatisch effect, hebben een vrij beperkt activiteitsspectrum (gram-positieve kokken - streptokokken, stafylokokken, waaronder die welke penicillinase produceren, niet-sporeogene anaëroben). Lincosaminen zijn niet actief tegen enterokokken en gram-negatieve flora. De weerstand van microflora, vooral stafylokokken, ontwikkelt zich snel naar lincosamines. Bij ernstige chronische pyelonefritis moeten lincosamines worden gecombineerd met aminoglycosiden (gentamicine) of met andere antibiotica die op gramnegatieve bacteriën werken.

3.1.7. chlooramfenicol
Levomycetin - bacteriostatisch antibioticum, actief tegen grampositieve, gramnegatieve, aerobe, anaerobe bacteriën, mycoplasma, chlamydia. Pseudomonas aeruginosa is resistent tegen chlooramfenicol.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomycine - een bacteriedodend antibioticum met een breed werkingsspectrum (werkt op gram-positieve en gram-negatieve micro-organismen, is ook effectief tegen ziekteverwekkers die resistent zijn tegen andere antibiotica). Het geneesmiddel wordt onveranderd in de urine uitgescheiden, daarom is het zeer effectief bij pyelonefritis en wordt het zelfs beschouwd als een reserve medicijn voor deze ziekte.

3.1.9. Behandeling van de reactie van urine
Bij de benoeming van antibiotica voor pyelonephritis moet rekening worden gehouden met de reactie van urine.
Bij een zure urinereactie wordt het effect van de volgende antibiotica versterkt:
- penicilline en zijn semi-synthetische geneesmiddelen;
- tetracyclines;
- novobiocine.
Wanneer alkalische urine het effect van de volgende antibiotica verhoogt:
- erythromycine;
- oleandomycine;
- lincomycine, dalacine;
- aminoglycosiden.
Geneesmiddelen waarvan de werking niet afhankelijk is van het reactiemedium:
- chlooramfenicol;
- Ristomycine;
- vancomycine.

3.2. sulfonamiden

Sulfonamiden worden bij de behandeling van patiënten met chronische pyelonefritis minder vaak gebruikt dan antibiotica. Ze hebben bacteriostatische eigenschappen, werken op gram-positieve en gram-negatieve kokken, gram-negatieve "stokken" (E. coli), chlamydia. Enterococci, pyocyanic stick, anaerobes zijn echter niet gevoelig voor sulfonamiden. Het effect van sulfonamiden neemt toe met alkalische urine.

Urosulfan - wordt 1 tot 4 keer per dag toegediend, terwijl in de urine een hoge concentratie van het geneesmiddel wordt aangemaakt.

Gecombineerde preparaten van sulfonamiden met trimethoprim - worden gekenmerkt door synergisme, een uitgesproken bacteriedodend effect en een breed werkingsspectrum (gram-positieve flora - streptokokken, stafylokokken, waaronder penicilline-producerende, gram-negatieve flora - bacteriën, chlamydia, mycoplasma). Geneesmiddelen werken niet op de pseudomonas bacillus en anaëroben.
Bactrim (Biseptol) - een combinatie van 5 delen sulfamethoxazol en 1 deel trimethoprim. Het wordt oraal toegediend in tabletten van 0,48 g bij 5-6 mg / kg per dag (in 2 doses); intraveneus in ampullen van 5 ml (0,4 g sulfamethoxazol en 0,08 g trimethoprim) in een isotone oplossing van natriumchloride 2 maal per dag.
Groseptol (0,4 g sulfamerazol en 0,08 g trimethoprim in 1 tablet) wordt oraal 2 maal per dag toegediend met een gemiddelde dosis van 5-6 mg / kg per dag.
Lidaprim is een gecombineerd preparaat dat sulfametrol en trimethoprim bevat.

Deze sulfonamiden lossen goed op in de urine, vallen bijna niet uit in de vorm van kristallen in de urinewegen, maar het is toch aan te raden om elke dosis van het medicijn te drinken met sodawater. In de loop van de behandeling is het ook noodzakelijk om het aantal leukocyten in het bloed te regelen, aangezien de ontwikkeling van leukopenie mogelijk is.

3.3. chinolonen

Chinolonen zijn gebaseerd op 4-chinolon en zijn ingedeeld in twee generaties:
I generatie:
- nalidixinezuur (nevigramon);
- oxolinezuur (gramurine);
- pipemidovyzuur (palin).
II generatie (fluoroquinolonen):
- ciprofloxacine (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacine (abactal);
- norfloxacine (nolitsine);
- lomefloxacine (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. Ik generatie chinolonen
Nalidixic zuur (Nevigramone, Negram) - het medicijn is effectief voor urineweginfecties veroorzaakt door Gram-negatieve bacteriën, behalve voor Pseudomonas aeruginosa. Het is niet effectief tegen gram-positieve bacteriën (stafylokokken, streptokokken) en anaëroben. Het werkt bacteriostatisch en bacteriedodend. Bij inname van het medicijn ontstaat een hoge concentratie in de urine.
Bij alkalische urine neemt het antimicrobiële effect van nalidixinezuur toe.
Verkrijgbaar in capsules en tabletten van 0,5 g. Het wordt oraal toegediend in 1-2 tabletten 4 keer per dag gedurende ten minste 7 dagen. Gebruik bij langdurige behandeling 0,5 g 4 maal per dag.
Mogelijke bijwerkingen van het geneesmiddel: misselijkheid, braken, hoofdpijn, duizeligheid, allergische reacties (dermatitis, koorts, eosinofilie), verhoogde gevoeligheid van de huid voor zonlicht (photodermatosis).
Contra-indicaties voor het gebruik van Nevigrammon: abnormale leverfunctie, nierfalen.
Nalidixinezuur dient niet tegelijkertijd met nitrofurans te worden gegeven, omdat dit het antibacteriële effect vermindert.

Oxolinezuur (gramurine) - op het antimicrobiële spectrum van gramurine ligt dicht bij nalidixinezuur, het is effectief tegen gram-negatieve bacteriën (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Verkrijgbaar in tabletten van 0,25 g Toegewezen aan 2 tabletten 3 maal daags na de maaltijd gedurende minimaal 7-10 dagen (maximaal 2-4 weken).
Bijwerkingen zijn hetzelfde als bij de behandeling van Nevigrammon.

Pipemidovy acid (palin) - is effectief tegen gram-negatieve flora, evenals pseudomonas, stafylokokken.
Verkrijgbaar in capsules van 0,2 g en tabletten van 0,4 g, aan te duiden met 0,4 g 2 maal per dag gedurende 10 of meer dagen.
De verdraagzaamheid van het medicijn is goed, soms misselijk, allergische huidreacties.

3.3.2. II-generatie chinolonen (fluoroquinolonen)
Fluoroquinolonen zijn een nieuwe klasse van synthetische breedspectrum antibacteriële middelen. Fluoroquinolonen hebben een breed werkingsspectrum, ze zijn actief tegen gramnegatieve flora (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-positieve bacteriën (stafylokokken, streptokokken), legionella, mycoplasma. Enterokokken, chlamydia en de meeste anaëroben zijn echter ongevoelig voor hen. Fluoroquinolonen penetreren goed in verschillende organen en weefsels: longen, nieren, botten, prostaat, hebben een lange halfwaardetijd, zodat ze 1-2 keer per dag kunnen worden gebruikt.
Bijwerkingen (allergische reacties, dyspeptische stoornissen, dysbiose, agitatie) zijn vrij zeldzaam.

Ciprofloxacine (Cyprobay) is de "gouden standaard" onder fluoroquinolonen, omdat het superieur is in antimicrobiële sterkte voor veel antibiotica.
Verkrijgbaar in tabletten van 0,25 en 0,5 g en in injectieflacons met een infusieoplossing die 0,2 g cyprobium bevat. Benoemd binnen, ongeacht de voedselinname van 0,25-0,5 g, 2 keer per dag, met een zeer ernstige exacerbatie van pyelonephritis, wordt het medicijn eerst intraveneus toegediend, 0,2 g 2 maal per dag, en daarna wordt de orale toediening voortgezet.

Ofloxacine (Tarvid) - verkrijgbaar in tabletten van 0,1 en 0,2 g en in injectieflacons voor intraveneuze toediening van 0,2 g.
Meestal wordt ofloxacine 0,2 g 2 maal daags oraal voorgeschreven, voor zeer ernstige infecties wordt het geneesmiddel eerst intraveneus toegediend in een dosis van 0,2 g 2 maal daags, daarna overgebracht naar orale toediening.

Pefloxacine (abactal) - verkrijgbaar in tabletten van 0,4 g en 5 ml ampullen met 400 mg abactal. Toegewezen binnen 0,2 g 2 keer per dag tijdens de maaltijd, in het geval van een ernstige aandoening, 400 mg wordt intraveneus geïntroduceerd in 250 ml 5% glucose-oplossing (de abactal kan niet worden opgelost in zoutoplossingen) in de ochtend en de avond, en vervolgens overgezet op inname.

Norfloxacine (Nolitsin) wordt geproduceerd in tabletten van 0,4 g, oraal toegediend aan 0,2-0,4 g 2 keer per dag, voor acute urineweginfecties gedurende 7-10 dagen, voor chronische en recidiverende infecties - tot 3 maanden.

Lomefloxacine (maksakvin) - wordt geleverd in tabletten van 0,4 g, oraal toegediend 400 mg 1 keer per dag gedurende 7-10 dagen, in ernstige gevallen kunt u langer (tot 2-3 maanden) gebruiken.

Enoxacin (Penetrex) - verkrijgbaar in tabletten van 0,2 en 0,4 g, oraal toegediend aan 0.2-0.4 g, 2 keer per dag, kan niet worden gecombineerd met NSAID's (toevallen kunnen optreden).

Vanwege het feit dat fluoroquinolonen een uitgesproken effect hebben op pathogenen van urineweginfecties, worden ze beschouwd als de voorkeursmiddelen bij de behandeling van chronische pyelonefritis. Bij ongecompliceerde urineweginfecties wordt een driedaagse kuur van behandeling met fluoroquinolonen voldoende geacht, met gecompliceerde urineweginfecties, behandeling wordt 7-10 dagen voortgezet, met chronische infecties van de urinewegen is het ook mogelijk om het langer te gebruiken (3-4 weken).

Het is vastgesteld dat fluoroquinolonen kunnen worden gecombineerd met bactericide antibiotica - antisexageen penicillines (carbenicilline, azlocilline), ceftazidim en imipenem. Deze combinaties worden voorgeschreven voor het verschijnen van bacteriestammen die resistent zijn tegen monotherapie met fluoroquinolonen.
Er moet de nadruk worden gelegd op de lage activiteit van fluoroquinolonen in relatie tot pneumokokken en anaëroben.

3.4. Nitrofuran-verbindingen

Nitrofuranverbindingen hebben een breed werkingsspectrum (grampositieve cocci - streptokokken, stafylokokken, gramnegatieve bacillen - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Ongevoelig voor anaëroben van nitrofuraan, pseudomonas.
Tijdens de behandeling kunnen nitrofuranverbindingen ongewenste bijwerkingen hebben: dyspeptische aandoeningen;
hepatotoxiciteit; neurotoxiciteit (schade aan het centrale en perifere zenuwstelsel), vooral bij nierfalen en langdurige behandeling (langer dan 1,5 maand).
Contra-indicaties voor de benoeming van nitrofuraanverbindingen: ernstige leverziekte, nierfalen, ziekten van het zenuwstelsel.
De volgende nitrofuranverbindingen worden het meest gebruikt bij de behandeling van chronische pyelonefritis.

Furadonine - verkrijgbaar in tabletten van 0,1 g; het wordt goed geabsorbeerd in het maag-darmkanaal, creëert lage concentraties in het bloed en hoog in de urine. Aangesteld binnen 0,1-0,15 g 3-4 keer per dag tijdens of na de maaltijd. De duur van het verloop van de behandeling is 5-8 dagen, bij afwezigheid van effect gedurende deze periode is het onpraktisch om de behandeling voort te zetten. Het effect van furadonine neemt toe met zure urine en verzwakt wanneer de pH van de urine> 8 is.
Het medicijn wordt aanbevolen voor chronische pyelonefritis, maar niet geschikt voor acute pyelonefritis, omdat het geen hoge concentratie in het nierweefsel veroorzaakt.

Furagin - in vergelijking met furadonine wordt het beter geabsorbeerd in het maagdarmkanaal, het wordt beter verdragen, maar de concentratie ervan in de urine is lager. Verkrijgbaar in tabletten en capsules van 0,05 g en in de vorm van poeder in blikjes van 100 g
Het wordt driemaal daags intern op 0,15-0,2 g aangebracht. Duur van de behandeling is 7-10 dagen. Herhaal indien nodig de behandeling na 10-15 dagen.
In geval van ernstige exacerbatie van chronische pyelonefritis, kan oplosbaar furagin of solafur intraveneus worden geïnjecteerd (300-500 ml 0,1% oplossing per dag).

Nitrofuranverbindingen worden goed gecombineerd met antibiotica, aminoglycosiden, cefalosporinen, maar niet gecombineerd met penicillines en chlooramfenicol.

3.5. Chinolines (8-hydroxychinolinederivaten)

Nitroxoline (5-NOK) - verkrijgbaar in tabletten van 0,05 g. Het heeft een breed spectrum van antibacteriële werking, d.w.z. heeft invloed op gram-negatieve en gram-positieve flora, snel opgenomen in het maagdarmkanaal, onveranderd uitgescheiden door de nieren en zorgt voor een hoge concentratie in de urine.
Toegewezen aan de binnenkant van 2 tabletten 4 keer per dag gedurende ten minste 2-3 weken. In resistente gevallen worden 3-4 tabletten 4 keer per dag voorgeschreven. Indien nodig kunt u een lange cursus van 2 weken per maand aanvragen.
De toxiciteit van het geneesmiddel is onbeduidend, bijwerkingen zijn mogelijk; gastro-intestinale stoornissen, huiduitslag. Bij de behandeling van 5-NOC wordt urine saffraangeel.


Bij de behandeling van patiënten met chronische pyelonefritis moet rekening worden gehouden met nefrotoxiciteit van geneesmiddelen en de voorkeur moet worden gegeven aan de minst nefrotoxische - penicilline en semisynthetische penicillinen, carbenicilline, cefalosporinen, chlooramfenicol en erytromycine. De meest nefrotoxische aminoglycosidegroep.

Als het niet mogelijk is om het veroorzakende agens van chronische pyelonefritis te bepalen of vóór het ontvangen van de antibiogramgegevens, is het noodzakelijk om antibacteriële geneesmiddelen met een breed werkingsspectrum voor te schrijven: ampioks, carbenicilline, cefalosporines, quinolonen nitroxoline.

Met de ontwikkeling van CRF nemen de doses uroanteptica af en nemen de intervallen toe (zie "Behandeling van chronisch nierfalen"). Aminoglycosiden worden niet voorgeschreven voor CRF, nitrofuranverbindingen en nalidixinezuur kunnen alleen voor CRF worden voorgeschreven in latente en gecompenseerde stadia.

Rekening houdend met de noodzaak van dosisaanpassing bij chronisch nierfalen, kunnen vier groepen antibacteriële middelen worden onderscheiden:

  • antibiotica, waarvan het gebruik in de gebruikelijke doses mogelijk is: dicloxacilline, erytromycine, chlooramfenicol, oleandomycine;
  • antibiotica, waarvan de dosis met 30% wordt verlaagd met een toename van het ureumgehalte in het bloed met meer dan 2,5 maal in vergelijking met de norm: penicilline, ampicilline, oxacilline, methicilline; deze medicijnen zijn niet nefrotoxisch, maar accumuleren met CRF en produceren bijwerkingen;
  • antibacteriële geneesmiddelen, waarvan het gebruik bij chronisch nierfalen verplichte dosisaanpassing en toedieningsintervallen vereist: gentamicine, carbenicilline, streptomycine, kanamycine, biseptol;
  • antibacteriële middelen, waarvan het gebruik niet wordt aanbevolen voor ernstig CKD: tetracyclines (behalve doxycycline), nitrofurans, nevigramon.

Behandeling met antibacteriële middelen bij chronische pyelonefritis wordt systematisch en gedurende een lange tijd uitgevoerd. De initiële kuur van antibacteriële behandeling is 6-8 weken, gedurende deze tijd is het noodzakelijk om de suppressie van het infectieuze agens in de nier te bereiken. In de regel is het tijdens deze periode mogelijk om de klinische en laboratoriumuitingen van de activiteit van het ontstekingsproces te elimineren. In ernstige gevallen van het ontstekingsproces worden verschillende combinaties van antibacteriële middelen gebruikt. Een effectieve combinatie van penicilline en semi-synthetische medicijnen. Nalidixinezuurpreparaten kunnen worden gecombineerd met antibiotica (carbenicilline, aminoglycosiden, cefalosporines). Antibiotica combineren 5-NOK. Perfect gecombineerd en versterken de werking van bactericide antibiotica (penicillines en cefalosporines, penicillines en aminoglycosiden).

Nadat de patiënt het stadium van remissie heeft bereikt, moet de antibacteriële behandeling worden voortgezet in periodieke kuren. Herhaalde kuren met antibiotica bij patiënten met chronische pyelonefritis dienen 3-5 dagen vóór de verwachte verschijnselen van verergering van de ziekte te worden voorgeschreven, zodat de remissiefase nog lang aanhoudt. Herhaalde kuren van antibacteriële behandeling worden gedurende 8-10 dagen uitgevoerd met geneesmiddelen waaraan eerder de gevoeligheid van het veroorzakende agens van de ziekte werd geïdentificeerd, omdat er geen bacteriurie is in de latente fase van ontsteking en tijdens remissie.

Methoden voor anti-recidiverende kuren bij chronische pyelonefritis worden hieronder beschreven.

A. Ya. Pytel beveelt de behandeling van chronische pyelonefritis in twee fasen aan. Tijdens de eerste periode wordt de behandeling continu uitgevoerd met de vervanging van het antibacteriële geneesmiddel door een andere elke 7-10 dagen totdat de blijvende verdwijning van leukocyturie en bacteriurie optreedt (gedurende een periode van ten minste 2 maanden). Daarna wordt intermitterende behandeling met antibacteriële geneesmiddelen gedurende 15 dagen met tussenpozen van 15-20 dagen gedurende 4-5 maanden uitgevoerd. Bij aanhoudende langdurige remissie (na 3-6 maanden behandeling), kunt u geen antibacteriële middelen voorschrijven. Daarna wordt anti-terugvalbehandeling uitgevoerd - sequentiële (3-4 keer per jaar) kuurtoepassing van antibacteriële middelen, antiseptica, medicinale planten.


4. Het gebruik van NSAID's

In de afgelopen jaren is de mogelijkheid van het gebruik van NSAID's voor chronische pyelonefritis besproken. Deze medicijnen hebben een ontstekingsremmend effect door een afname van de energievoorziening van de ontstekingsplaats, verminderen de capillaire permeabiliteit, stabiliseren de lysosome membranen, veroorzaken een mild immunosuppressief effect, antipyretisch en analgetisch effect.
Bovendien is het gebruik van NSAID's gericht op het verminderen van de reactieve effecten veroorzaakt door het infectieuze proces, het voorkomen van proliferatie, de vernietiging van vezelachtige barrières zodat antibacteriële geneesmiddelen de inflammatoire focus bereiken. Er is echter vastgesteld dat langdurig gebruik van indomethacine necrose van de nierpapillen en verslechtering van de hemodynamiek van de nieren kan veroorzaken (Yu.A. Pytel).
Van de NSAID's is Voltaren (diclofenac-natrium), dat een krachtig ontstekingsremmend effect heeft en het minst toxisch is, het meest geschikt. Voltaren wordt 0,25 g 3-4 maal daags na de maaltijd gedurende 3-4 weken voorgeschreven.


5. Verbetering van de renale bloedstroom

Verminderde renale bloedstroom heeft een belangrijke rol in de pathogenese van chronische pyelonefritis. Er is vastgesteld dat met deze ziekte een ongelijkmatige verdeling van de renale bloedstroom optreedt, die tot uiting komt in de hypoxie van de cortex en flebostasis in de medullaire substantie (Yu.A. Pytel, I.I. Zolotarev, 1974). In dit opzicht is het in de complexe therapie van chronische pyelonefritis noodzakelijk medicijnen te gebruiken die stoornissen van de bloedsomloop in de nieren corrigeren. Voor dit doel worden de volgende middelen gebruikt.

Trental (pentoxifylline) - verhoogt de elasticiteit van erytrocyten, vermindert aggregatie van bloedplaatjes, verhoogt de glomerulaire filtratie, heeft een licht diuretisch effect, verhoogt de zuurstofafgifte naar het gebied dat wordt beïnvloed door ischemisch weefsel, evenals het nierpolsvolume.
Trental wordt oraal toegediend aan 0,2-0,4 g driemaal daags na de maaltijd, na 1-2 weken wordt de dosis driemaal daags verlaagd tot 0,1 g. Duur van de behandeling is 3-4 weken.

Curantil - vermindert de samenklontering van bloedplaatjes, verbetert de microcirculatie en wordt 3-4 weken lang 3-4 dagen daags 0,025 g toegewezen.

Venoruton (troksevazin) - vermindert de capillaire permeabiliteit en oedeem, remt de aggregatie van bloedplaatjes en erythrocyten, vermindert ischemische weefselschade, verhoogt de capillaire bloedstroom en veneuze uitstroom uit de nier. Venoruton is een semi-synthetisch derivaat van rutine. Het medicijn is verkrijgbaar in capsules van 0,3 g en 5 ml ampullen met een 10% -oplossing.
Yu. A. Pytel en Yu. M. Esilevsky suggereren dat, om de duur van de behandeling van exacerbatie van chronische pyelonefritis te verminderen, naast venitmische behandeling venoruton intraveneus moet worden voorgeschreven in een dosis van 10-15 mg / kg gedurende 5 dagen, vervolgens met 5 mg / kg 2 maal dag voor de gehele loop van de behandeling.

Heparine - vermindert aggregatie van bloedplaatjes, verbetert de microcirculatie, heeft een anti-inflammatoir en anti-complementair, immunosuppressief effect, remt het cytotoxische effect van T-lymfocyten, beschermt in kleine doses de intima van bloedvaten tegen de schadelijke werking van endotoxine.
Bij afwezigheid van contra-indicaties (hemorrhagische diathese, maag- en darmzweren) kan heparine worden toegediend tijdens een complexe behandeling van chronische pyelonefritis met 5000 U, 2-3 maal daags onder de buikhuid gedurende 2-3 weken, gevolgd door geleidelijke verlaging van de dosis binnen 7-10 dagen tot volledige annulering.


6. Functioneel passieve gymnastiek van de nieren.

De essentie van functionele passieve gymnastiek van de nieren ligt in de periodieke afwisseling van functionele belasting (vanwege het doel van salureticum) en de staat van relatieve rust. Saluretica, die polyurie veroorzaken, helpen bij het maximaliseren van de mobilisatie van alle reservemogelijkheden van de nier door een groot aantal nefronen in de activiteit op te nemen (in normale fysiologische omstandigheden is slechts 50-85% van de glomeruli in een actieve toestand). Bij functionele passieve gymnastiek van de nieren neemt niet alleen de diurese toe, maar ook de renale bloedstroom. Als gevolg van de hypovolemie die is ontstaan, neemt de concentratie van antibacteriële stoffen in het bloedserum en in het nierweefsel toe, hun effectiviteit in het gebied van ontsteking neemt toe.

Als een middel voor functionele passieve gymnastiek van de nieren, wordt lasix vaak gebruikt (Yu.A. Pytel, I.I. Zolotarev, 1983). Benoemd 2-3 keer per week 20 mg intraveneus lasix of 40 mg furosemide binnen met de controle van dagelijkse diurese, het gehalte aan elektrolyten in het bloedserum en biochemische bloedparameters.

Negatieve reacties die kunnen optreden tijdens passieve gymnastiek van de nieren:

  • langdurig gebruik van de methode kan leiden tot uitputting van de reservecapaciteit van de nieren, wat zich uit in de verslechtering van hun functie;
  • onbewaakte passieve gymnastiek van de nieren kan leiden tot verstoring van het water- en elektrolytenevenwicht;
  • passieve gymnastiek van de nieren is gecontraïndiceerd in strijd met de passage van urine uit de bovenste urinewegen.


7. Kruidengeneesmiddelen

In de complexe therapie van chronische pyelonefritis worden geneesmiddelen gebruikt die ontstekingsremmend, diuretisch zijn en met de ontwikkeling van hematurie - hemostatisch effect (tabel 2).