Richtlijnen voor het gebruik van antibiotica voor pyelonefritis-tabletten

Testen

Pyelonephritis is een acute ontstekingsziekte van het nierparenchym en het renale plexusysteem veroorzaakt door een bacteriële infectie.

Tegen de achtergrond van anatomische afwijkingen van het urinestelsel, obstructies, vertraagde behandeling en frequente recidieven, kan het ontstekingsproces een chronische vorm aannemen en leiden tot sclerotische veranderingen in het nierparenchym.

  1. De aard van de ontsteking:
  • acuut (eerst voorkomend);
  • chronisch (in de acute fase). Het aantal exacerbaties en tijdsintervallen tussen terugvallen wordt ook in aanmerking genomen;
  1. Urinestroomstoornissen:
  • obstructieve;
  • nonobstructive.
  1. Nierfunctie:
  • bewaard gebleven;
  • verminderd (nierfalen).

Antibiotica voor pyelonefritis-tabletten (orale cefalosporines)

Toegepast met de ziekte van licht en gematigde strengheid.

  1. Cefixime (Supraks, Cefspan). Volwassenen - 0,4 g / dag; kinderen - 8 mg / kg. op twee manieren: ze worden parenteraal gebruikt. Volwassenen 1-2 g tweemaal daags. Kinderen 100 mg / kg voor 2 toedieningen.
  2. Ceftibuten (Cedex). Volwassenen - 0,4 g / dag. in één keer; kinderen 9 mg / kg in twee doses.
  3. Cefuroxim (Zinnat) is een geneesmiddel van de tweede generatie. Volwassenen benoemen 250-500 mg tweemaal daags. Kinderen 30 mg / kg tweemaal.

Geneesmiddelen van de vierde generatie combineren antimicrobiële activiteit van 1-3 generaties.

Gramnegatieve chinolen (tweede generatie fluoroquinolonen)

ciprofloxacine

Afhankelijk van de concentratie heeft het zowel een bacteriedodend als een bacteriostatisch effect.
Effectief tegen Escherichia, Klebsiella, Protea en Shigella.

Heeft geen invloed op enterokokken, de meeste streptokokken, chlamydia en mycoplasma.

Het is verboden gelijktijdig fluoroquinolonen en niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen voor te schrijven (verhoogd neurotoxisch effect).

Combinatie met clindamycine, erytromycine, penicillines, metronidazol en cefalosporines is mogelijk.

Heeft een groot aantal bijwerkingen:

  • lichtgevoeligheid (photodermatosis);
  • cytopenie;
  • aritmie;
  • hepatotoxische werking;
  • kan een ontsteking van de pezen veroorzaken;
  • frequente dyspeptische stoornissen;
  • schade aan het centrale zenuwstelsel (hoofdpijn, slapeloosheid, convulsief syndroom);
  • allergische reacties;
  • interstitiële nefritis;
  • voorbijgaande artralgie.

Dosering: Ciprofloxacine (Tsiprobay, Ziprinol) bij volwassenen - 500-750 mg elke 12 uur.

Kinderen niet meer dan 1,5 g / dag. Met een berekening van 10-15 mg / kg voor twee injecties.

Het is effectief om nalidixic (Negram) en pipemidievoy (Palin) zuren te gebruiken voor anti-terugvaltherapie.

Antibiotica voor pyelonefritis veroorzaakt door Trichomonas

metronidazole

Zeer effectief tegen Trichomonas, Giardia, anaerobes.
Goed opgenomen door orale toediening.

Ongewenste effecten zijn onder meer:

  1. aandoeningen van het maag-darmkanaal;
  2. leukopenie, neutropenie;
  3. hepatotoxisch effect;
  4. de ontwikkeling van disulfiramopodobnogo-effect bij het drinken van alcohol.

Antibiotica voor pyelonefritis bij vrouwen tijdens zwangerschap en borstvoeding

Preparaten van penicillines en cefalosporines hebben geen teratogeen effect en zijn niet toxisch voor de foetus, ze zijn toegestaan ​​voor gebruik tijdens de zwangerschap en borstvoeding (zelden kunnen ze leiden tot sensibilisatie van de pasgeborene, huiduitslag, candidiasis en diarree veroorzaken).

In mildere vormen van de ziekte is een combinatie van bèta-lactams met macroliden mogelijk.

Empirische therapie

Voor de behandeling van matige pyelonefritis, schrijft u in:

  • penicillines (beschermd en met een uitgebreid spectrum van activiteit);
  • cefalosporinen van de derde generatie.

penicillines

De preparaten hebben een lage toxiciteit, een hoge bacteriedodende werking en worden voornamelijk door de nieren uitgescheiden, wat de effectiviteit van hun gebruik verhoogt.

Wanneer pyelonefritis het meest effectief is: Amoxiclav, Augmentin, Ampicilline, Unazin, Sullatsillin.

ampicilline

Het is zeer actief tegen gram-negatieve bacteriën (E. coli, Salmonella, Proteus) en hemofiele bacillen. Minder actief tegen streptokokken.
Geïnactiveerd door stafylokokkenpenicillinase. Klebsiella en enterobacter hebben natuurlijke weerstand tegen ampicilline.

Bijwerkingen van de applicatie:

  • "Ampicilline-uitslag" - niet-allergische huiduitslag die verdwijnt na stopzetting van het medicijn;
  • aandoeningen van het maagdarmkanaal (misselijkheid, braken, diarree).

Beschermde penicillines

Heb een uitgebreid spectrum van activiteit. Ik acteer op: E. coli, staphylo, strepto en enterococci, Klebsiella en Proteus.

De bijwerkingen van de lever zijn meer uitgesproken bij oudere mensen (verhoogde transaminasen, cholestatische geelzucht, jeuk van de huid), misselijkheid, braken, de ontwikkeling van pseudomembraneuze colitis en individuele intolerantie voor het medicijn zijn ook mogelijk.

(Augmentin, Amoxiclav).

(Unazin, Sulacillin).

Antistaphylococcal penicillins (Oxacillin)

Oxacilline wordt gebruikt voor de detectie van penicilline-resistente stammen van Staphylococcus aureus. Ondoeltreffend tegen andere pathogenen.
Ongewenste effecten manifesteren zich door dyspeptische stoornissen, braken, koorts, verhoogde levertransaminasen.

Het is niet effectief wanneer het oraal wordt ingenomen (slecht geabsorbeerd in het maagdarmkanaal).

Aanbevolen parenterale toedieningsweg. Volwassenen 4-12 g / dag. in 4 inleidingen. Kinderen worden 200-300 mg / kg voorgeschreven voor zes injecties.

Contra-indicaties voor het gebruik van penicillines zijn onder andere:

  • leverfalen;
  • infectieuze mononucleosis;
  • acute lymfoblastische leukemie.

cefalosporinen

Ze hebben een uitgesproken bacteriedodende werking, worden gewoonlijk normaal verdragen door patiënten en worden goed gecombineerd met aminoglycosiden.

Ze handelen op chlamydia en mycoplasma.

Hoge activiteit tegen:

  • gram-positieve flora (inclusief penicilline-resistente stammen);
  • gram-positieve bacteriën;
  • E. coli, Klebsiella, Proteus, enterobacteria.

De nieuwste generatie cefalosporine-antibiotica zijn effectief voor acute pyelonefritis en ernstige chronische nierontsteking.

Bij matige ziekte wordt de derde generatie gebruikt.

(Rofetsin, Fortsef, Ceftriabol).

parenteraal

In ernstige gevallen tot 160 mg / kg bij 4 toedieningen.

Cefoperazon / sulbactam is het enige door remstoffen beschermde cefalosporine. Het is maximaal actief tegen enterobacteriën, inferieur aan cefoperazon in effectiviteit tegen Pus eculaus.

Ceftriaxon en cefoperazon hebben een dubbele uitscheidingsroute, zodat ze kunnen worden gebruikt bij patiënten met nierinsufficiëntie.

Contra-indicaties:

  • individuele intolerantie en de aanwezigheid van een kruisallergische reactie op penicillines;
  • Ceftriaxon wordt niet gebruikt bij aandoeningen van de galwegen (kan in de vorm van galzouten vallen) en bij pasgeborenen (het risico op de ontwikkeling van nucleaire geelzucht).
  • Cefoperazon kan hypoprothrombinemie veroorzaken en kan niet worden gecombineerd met alcoholische dranken (disulfiram-achtig effect).

Kenmerken van antimicrobiële therapie bij patiënten met ontsteking van de nieren

De keuze van het antibioticum is gebaseerd op de identificatie van het micro-organisme dat pyelonefritis heeft veroorzaakt (E. coli, staphylo, entero- en streptokokken, minder vaak, mycoplasma en chlamydia). Bij het identificeren van het pathogeen en het vaststellen van het spectrum van zijn gevoeligheid, wordt een antibacterieel middel met de meest gefocuste activiteit gebruikt.

Als het onmogelijk is om te identificeren, wordt empirische behandeling voorgeschreven. Combinatietherapie biedt de maximale actieradius en vermindert het risico van de ontwikkeling van microbiële resistentie tegen het antibioticum.

Het is belangrijk om te onthouden dat penicilline en cefalosporinepreparaten toepasbaar zijn voor monotherapie. Aminoglycosiden, carbapenem, macroliden en fluoroquinolonen worden alleen in gecombineerde schema's gebruikt.

Als een etterende focus waarbij chirurgie wordt vereist wordt vermoed, wordt een gecombineerde antibacteriële hoes genomen om septische complicaties uit te sluiten. Fluoroquinolonen en carbapenems worden gebruikt (Levofloxacine 500 mg intraveneus 1-2 keer per dag, Meropenem 1 g driemaal daags).

Patiënten met diabetes en immunodeficiëntie hebben bovendien antischimmelmiddelen (fluconazol) voorgeschreven.

Wat voor soort antibiotica voor de behandeling van pyelonefritis: een lijst met geneesmiddelen en de regels voor medicamenteuze behandeling

Nierziekten gaan vaak gepaard met een ontsteking. Bij veel patiënten diagnosticeren urologen pyelonefritis. Antibioticabehandeling remt de activiteit van pathogene micro-organismen.

Bij het selecteren van medicijnen houdt de arts rekening met het soort bacteriën, de mate van nierbeschadiging, het effect van het geneesmiddel - bacteriedodend of bacteriostatisch. In ernstige gevallen is de combinatie van twee antibacteriële verbindingen effectief. Hoe pyelonefritis met antibiotica behandelen? Welke medicijnen worden meestal voorgeschreven? Hoe lang is de loop van de therapie? Antwoorden in het artikel.

Oorzaken van de ziekte

Pyelonephritis is een ontsteking van het nierweefsel. De infectie dringt (meestal) door uit de blaas, uit pathologische foci in andere delen van het lichaam met lymfe en bloed (minder vaak). De nabijheid van de geslachtsdelen en de anus tot de urethra verklaart de frequente ontwikkeling van pyelonefritis bij vrouwen. Het belangrijkste type pathogeen is E. coli. Ook scheiden de artsen Klebsiella, Staphylococcus, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas wanneer urine wordt gekweekt.

Een van de oorzaken van pathologie is een onjuiste behandeling van infectieziekten van het lagere urinewegstelsel. Pathogene micro-organismen stijgen geleidelijk op en dringen de nieren binnen. Behandeling van pyelonefritis gedurende een lange tijd, vaak recidieven optreden.

De tweede reden is de stagnatie van urine met een probleem met de uitstroming van vloeistof, waarbij de afvoer naar het nierbekken wordt teruggegooid. Vesicourethrale reflux verstoort de werking van de blaas en de nieren, veroorzaakt het ontstekingsproces, de actieve reproductie van pathogene micro-organismen.

Pyelonefritis code volgens ICD - 10 - N10 - N12.

Meer informatie over de symptomen van niertuberculose, en over hoe u de ziekte kunt behandelen.

Hoe nierstenen te verwijderen bij vrouwen? De effectieve behandelingsopties worden op deze pagina beschreven.

Tekenen en symptomen

De ziekte is acuut en chronisch. Bij verwaarloosde gevallen van pathologie dekt de infectie vele delen van het lichaam, de toestand verslechtert duidelijk.

De belangrijkste symptomen van pyelonephritis:

  • ernstige, acute pijn in de lumbale wervelkolom;
  • aanvallen van misselijkheid;
  • temperatuurstijging tot +39 graden;
  • tachycardie;
  • rillingen;
  • kortademigheid;
  • hoofdpijn;
  • zwakte;
  • frequent urineren;
  • lichte zwelling van weefsels;
  • verkleuring van urine (groenachtig of rood);
  • achteruitgang;
  • volgens de resultaten van urine-analyse is het niveau van leukocyten verhoogd - 18 eenheden of meer.

Typen, vormen en stadia van pathologie

Artsen delen:

  • acute pyelonefritis;
  • chronische pyelonefritis.

Nier pyelonephritis classificatie volgens het formulier:

Classificatie waarbij rekening wordt gehouden met de infectieroutes in de nieren:

Lokalisatie gebied classificatie:

Antibiotische behandeling van nierontsteking

Hoe pyelonefritis met antibiotica behandelen? Bij gebrek aan tijdige behandeling voor ontsteking van de nieren, veroorzaakt een infectieuze ontstekingsziekte complicaties. Bij ernstige vormen van pyelonefritis ontwikkelen 70 van de 100 patiënten hypertensie (verhoogde druk). Een van de gevaarlijke gevolgen op de achtergrond van verwaarloosde gevallen is sepsis: de aandoening is levensbedreigend.

De basisregels van medicamenteuze therapie voor pyelonefritis:

  • selectie van antibacteriële middelen, rekening houdend met de staat van de nieren om schade aan de aangetaste weefsels te voorkomen. Het medicijn mag de verzwakte organen niet nadelig beïnvloeden;
  • De uroloog moet bacpossev voorschrijven om het type pathogene micro-organismen te identificeren. Alleen op basis van de resultaten van de test op gevoeligheid voor antibacteriële samenstellingen, adviseert de arts een medicijn om ontsteking in de nieren te onderdrukken. In ernstige gevallen van de ziekte, terwijl er geen reactie van het laboratorium is, worden breedspectrumantibiotica gebruikt, tegen de achtergrond van het gebruik waarvan gram-negatieve en gram-positieve bacteriën worden gedood;
  • De beste optie is intraveneuze toediening van geneesmiddelen. Bij dit type injectie komen de actieve componenten onmiddellijk in de bloedbaan en de nieren terecht, kort na de injectie;
  • bij het voorschrijven van een antibacterieel middel is het belangrijk om rekening te houden met het niveau van urinezuurgraad. Voor elke groep medicijnen bestaat er een bepaalde omgeving waarin de therapeutische eigenschappen het meest volledig tot uiting komen. Voor Gentamicine zou de pH bijvoorbeeld moeten zijn van 7,6 tot 8,5, Ampicilline van 5,6 tot 6,0, Kanamycine van 7,0 tot 8,0;
  • Een smal spectrum of breedspectrumantibioticum moet in de urine worden uitgescheiden. Het is de hoge concentratie van de werkzame stof in de vloeistof die op een succesvolle therapie duidt;
  • antibacteriële samenstellingen met bacteriedodende eigenschappen - de beste optie bij de behandeling van pyelonefritis. Na het therapeutische verloop is niet alleen de vitale activiteit van pathogene bacteriën verstoord, maar ook zijn de vervalproducten volledig geëlimineerd te midden van de dood van gevaarlijke micro-organismen.

Hoe te begrijpen dat antibacteriële geneesmiddelen werken

Artsen identificeren verschillende criteria voor het evalueren van de effectiviteit van de behandeling:

  • vroeg. De eerste positieve veranderingen zijn merkbaar na twee of drie dagen. Tekenen van intoxicatie, pijnsyndroom worden verminderd, zwakte verdwijnt en het werk in de nieren is genormaliseerd. Na drie tot vier dagen laat de analyse het verschijnen van steriele urine zien;
  • later. Na 2-4 weken merken patiënten een significante verbetering van hun toestand op en vallen koude rillingen, misselijkheid en koorts weg. Urine-analyse op 3-7 dagen na het einde van de behandeling toont de afwezigheid van pathogene micro-organismen;
  • definitief. Artsen bevestigen de effectiviteit van therapie als herinfectie van de organen van het urinewegstelsel zich niet manifesteert gedurende 3 maanden na het voltooien van de antibiotica.

Het is belangrijk:

  • Volgens de resultaten van studies, op basis van het volgen van het verloop van antibiotische therapie bij pyelonefritis, kwamen de artsen erachter dat de meest effectieve behandeling de frequente verandering van geneesmiddelen is. Vaak gebruikt schema: Ampicilline, dan - Erythromycin, dan - cefalosporines, de volgende fase - nitrofurans. Je zou niet één type antibiotica voor een lange tijd moeten gebruiken;
  • voor exacerbaties die zich ontwikkelen na het nemen van twee of vier kuren antibiotische therapie, worden ontstekingsremmende geneesmiddelen (geen antibiotica) gedurende 10 dagen voorgeschreven;
  • bij afwezigheid van hoge temperatuur en uitgesproken symptomen van intoxicatie, wordt het voorgeschreven aan Negs of nitrofuranverbindingen zonder voorafgaand gebruik van antibacteriële middelen.

Meer informatie over de symptomen van acute urethritis bij vrouwen, evenals behandelingsmogelijkheden voor de ziekte.

Hoe nierdruk te behandelen en wat is het? Lees het antwoord op dit adres.

Ga naar http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/polikistoz.html voor informatie over de symptomen en de behandeling van polycystische nierziekte.

De belangrijkste soorten medicijnen voor pyelonefritis

Er zijn verschillende groepen antibacteriële stoffen die de activiteit van pathogene microben in de nieren en de blaas het actiefst onderdrukken:

  • antibiotica voor pyelonefritis bij vrouwen worden geselecteerd rekening houdend met de ernst van de ziekte, de zuurgraad van de urine, de aard van het proces (acuut of chronisch). De gemiddelde duur van de behandeling voor een kuur is van 7 tot 10 dagen. Wijze van aanbrengen: parenterale toediening (injectie) of oraal (tabletten);
  • antibiotica voor pyelonefritis bij mannen, selecteert de uroloog rekening houdend met dezelfde factoren als bij vrouwen. De wijze van toediening hangt af van de ernst van de nierpathologie. Voor de snelle eliminatie van symptomen met een actief ontstekingsproces, worden intraveneuze oplossingen voorgeschreven.

Effectieve medicijnen:

  • fluoroquinolongroep. Antibiotica worden vaak gekozen als de eerste behandelingslijn voor de behandeling van ontstekingsprocessen in de nieren. Pefloxacine, Ciprofloxacine, Ofloxacine, Norfloxacine. Wijs pillen of injecties toe, afhankelijk van de ernst. Toepassing - 1 of 2 keer per dag gedurende 7-10 dagen;
  • groep cefalosporines. In geval van ongecompliceerde pathologie worden 2 generaties voorgeschreven: Cefuroxim, Cefaclor (driemaal daags, van een week tot 10 dagen). Voor de behandeling van ernstige vormen van pyelonefritis bij vrouwen en mannen werd gedurende drie generaties geld voorgeschreven. Effectieve pillen: Cefixime, Ceftibuten (1 of 2 keer per dag, van 7 tot 10 dagen). Cephalosporines van de 1e generatie worden minder vaak voorgeschreven: Cefazoline, Cefradin (2 of 3 keer per dag gedurende 7-10 dagen);
  • groep β-lactams. De medicijnen onderdrukken niet alleen het ontstekingsproces, maar hebben ook een destructief effect op stafylokokken, de pyocyanische staaf. Ampicilline, Amoxicilline wordt voorgeschreven in de vorm van tabletten en oplossingen voor injectie. Optimale combinaties: Amoxicilline plus clavulaanzuur, Ampicilline plus Sulbactam. De duur van de behandeling - van 5 tot 14 dagen, de dosering en de frequentie van gebruik hangt af van het verloop van de ziekte - van twee tot vier injecties of technieken;
  • minoglycoside aminocyclitols groep. Toewijzen met etterende pyelonefritis. Effectieve geneesmiddelen van de derde en vierde generatie: Izepamycin, Sizimitsin, Tobramycin;
  • aminoglycoside-groep (tweedelijnsgeneesmiddelen). Amikacin, Gentamicin. Gebruikt bij de detectie van nosocomiale infecties of in de loop van gecompliceerde pyelonefritis. Vaak gecombineerd met cefalosporines, penicillines. Stel antibiotische injecties 2 of 3 keer per dag voor;
  • penicillinegroep, afvoer van piperacilline. Nieuwe formuleringen 5 generatie. Een breed werkingsspectrum, remt de activiteit van gram-positieve en gram-negatieve bacteriën. Wijs intraveneus en intramusculair toe. Pipracil, Isipen, natriumzout, Picilline.

Medicijnen voor kinderen met pyelonefritis

In het geval van microbiële-inflammatoire pathologie van de nieren, wordt urine noodzakelijkerwijs ingenomen voor bakposev. Volgens de testresultaten wordt pathogene flora geïsoleerd, gevoeligheid voor één of meerdere antibacteriële geneesmiddelen bepaald.

De therapie is lang, met een verandering van antibioticum. Als na twee of drie dagen de eerste tekenen van verbetering ontbreken, is het belangrijk om een ​​ander hulpmiddel te kiezen. Antibacteriële geneesmiddelen worden gebruikt totdat de tekenen van intoxicatie en koorts verdwijnen.

Aanbevelingen voor de behandeling van pyelonefritis bij kinderen:

  • met ernstige intoxicatie, ernstige pijn in de nieren, problemen met uitstroom van urine, antibiotica worden voorgeschreven: cephalosporines, Ampicilline, Carbenicilline, Ampioks. Intramusculaire toediening van de formulering drie of vier keer per dag is geschikt voor jonge patiënten;
  • De arts observeert het resultaat van de therapie. Bij afwezigheid van positieve veranderingen worden reserve antibiotica gebruikt. Aminoglycosiden hebben een negatief effect op het nierweefsel, maar remmen snel de activiteit van gevaarlijke micro-organismen. Om het nefrotoxische effect te verminderen, wordt aan kinderen een gemiddelde therapeutische dosis voorgeschreven, die tweemaal daags gedurende een week wordt gegeven. Het is belangrijk om te weten: aminoglycosiden worden niet op jonge leeftijd voorgeschreven voor pyelonefritis. Deze groep antibiotica wordt niet gebruikt voor nierfalen en oligurie.

Richtlijnen voor preventie

Om ziekte te voorkomen, is het belangrijk om eenvoudige regels te volgen voor de preventie van pyelonefritis:

  • hypothermie vermijden;
  • observeren grondige hygiëne van de geslachtsorganen;
  • dagelijks schoon water gebruiken - tot anderhalve liter;
  • Zorg ervoor dat u de eerste gangen eet, drink thee, sap, natuurlijke sappen - tot 1,5 liter;
  • voor de behandeling van ziekten van de nasopharynx, cariës, parodontitis;
  • vermijd pittig, gebakken, gezouten voedsel, gerookt vlees, marinades, zoete frisdrank;
  • tijdige behandeling van ziekten van de vrouwelijke en mannelijke genitaliën, blaas, nieren;
  • Elk jaar een echo laten maken van het urinestelsel om elke zes maanden urine-analyse uit te voeren.

Handige video's - deskundig advies over de kenmerken van de behandeling van pyelonefritis met antibiotica:

Antibiotica voor pyelonefritis

Antibacteriële geneesmiddelen zijn inbegrepen in de standaardbehandeling van de ziekte. De basisregel is het voorschrijven van medicijnen en de controle van de therapie onder toezicht van een arts.

Algemene principes

  1. Ontoereikende toediening van geneesmiddelen draagt ​​bij tot de ontwikkeling van resistentie van het infectieuze agens en behandelingsfalen bij daaropvolgende exacerbaties.
  2. Doseringen van antibacteriële geneesmiddelen variëren afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, de huidige toestand van de nierfunctie.
  3. Antibioticatherapie wordt voorgeschreven tijdens acute ontsteking en is mogelijk tijdens anti-terugvaltherapie. Antibiotica worden gecombineerd met antibacteriële middelen uit andere groepen (nitrofuranen, fytotherapie).
  4. Idealiter is het noodzakelijk geneesmiddelen voor te schrijven waaraan de gevoeligheid van de microbe is vastgesteld. In de praktijk staat de ernst van de aandoening vaak niet toe te wachten op de resultaten van een aanvullend onderzoek van de patiënt. Een empirische benadering toepassen, voorgeschreven medicijnen die werken op de meest mogelijke veroorzakers van pyelonefritis of gekenmerkt worden door een breed werkingsspectrum.
  5. Geneesmiddelen hebben aanzienlijke bijwerkingen: allergische reacties, dysbacteriose en vele andere.

Gebruikte medicijnen (specifieke bereidingen en wijzen van toediening worden door specialisten bepaald, afhankelijk van de klinische vormen van de ziekte, de bijkomende toestand van de patiënt en andere factoren):

Met een mild verloop van de ziekte - 1,5-3 g / dag voor 2 injecties; wanneer een weging tot 3 of 6 g / dag wordt verdeeld in 3-4 doses; met ernstig verloop neemt toe tot een zeldzame 12 g / dag bij 3-4 injectie. De duur van de behandeling is gemiddeld 5-14 dagen. Gewoonlijk effectief blijven tegen E. coli, staphylococcus.

De gebruikelijke dagelijkse dosis van 1-4 g; vaker 2 of 3 keer per dag. De gemiddelde duur van toediening is ongeveer 7-10 dagen.

Binnen is de gemiddelde dagelijkse dosis 750 mg voor 3 doses, de duur van de behandeling is minimaal 7 of 10 dagen.

Binnen (oraal), meestal 400 mg per dag (1 keer per dag of volgens een ander schema - 200 mg, 2 keer per dag). De totale duur van de behandeling bereikt 7 of 10 dagen.

Intraveneus of intramusculair, meestal tot 2-4 g / dag met een interval van 1 keer in 12 uur. In ernstige omstandigheden verhogen resistente infecties de dosis tot 8 gram per dag. In sommige gevallen is de maximale dosis per dag 160 mg per kg patiëntgewicht.

De totale dagelijkse dosis is 200-800 mg, de gebruiksfrequentie is meestal 1-2 keer per dag, de totale behandelduur is maximaal 7-10 dagen.

De totale dagelijkse dosis is 0,8-1,2 mg / kg, de frequentie van toediening is maximaal 2-3 keer per dag, de gemiddelde duur van de behandeling is niet meer dan 7 of 10 dagen.

Binnen, 50-100 mg 3 keer per dag gedurende 7-10 dagen, met tussenpozen van 10-15 dagen tussen de gangen; voor de preventie van terugval - volwassenen 50 mg eenmaal.

Binnen 250-500 mg, meestal 4 keer per dag.

Intraveneus met 15-20 mg / kg / dag in de vorm van continue of intermitterende toediening.

Intraveneus, meestal 1-2 g / dag, gedeeld door 3-4 maal; De maximale dosis per dag is maximaal 4 g of 50 mg / kg. Met lichte ernst, 250 mg 4 maal per dag, met een matige graad, nemen ze toe tot 500 mg, ook 3 keer per dag, 500 mg blijven ernstig in ernstige mate, maar tot 4 keer per dag, en in kritieke mate, wordt 1 g toegediend 3-4 keer per dag.

Speciale aspecten van antibiotische therapie

De pH van de urine heeft een bepaald effect. Voor norfloxacine, aminopenicillines, nitrofurans, nalidixinezuur, werd een verhoogde activiteit gedetecteerd in een zuur medium (pH

Tetracyclines aminoglycosiden, co-trimoxazol, nitrofuranen worden niet aanbevolen (alleen om vitale redenen).

De effectiviteit van antibioticatherapie wordt beoordeeld aan de hand van de volgende criteria:

  1. Vroeg (na 48-72 uur vanaf de eerste injectie van het antibioticum). Verlaging van de temperatuur, tekenen van intoxicatie (zwakte, misselijkheid, hoofdpijn), verbetering van het subjectieve welbevinden en nierfunctie; het verschijnen van steriele urine (volgens laboratoriumtests) vaak na 3-4 dagen vanaf het begin van de therapie.
  2. Laat (na 14-30 dagen na aanvang van de behandeling). De afwezigheid van herhaling van koorts, rillingen binnen 2 weken na de voltooiing van de receptie van antibiotische therapie; het bereiken van negatieve resultaten van urinetests op bacteriën, meestal 3-7 dagen na de voltooiing van de antibioticatherapie.
  3. Laatste (na 1-3 maanden). Als er geen terugkerende infecties van de urinewegen en de nieren zijn binnen 12 weken na het einde van de antibioticatherapie.

Tegelijkertijd zijn anti-inflammatoire therapie, detoxificatiebehandeling (plasma, glucose-zoutoplossing), heparine, kleine doses diuretica opgenomen in het schema van complexe therapie van de ziekte.

Na de eliminatie van acute ontsteking en verwijdering van microben worden antibiotica vervangen door antibacteriële middelen van plantaardige oorsprong (bijvoorbeeld Canephron).

In het geval van herhaalde exacerbaties van chronische pyelonefritis bestaat de behandeling uit frequente veranderingen van antibacteriële geneesmiddelen (na 7-10 dagen). Bijvoorbeeld sequentiële toediening van ampicilline - erytromycine - cefalosporinen - nitrofuranen. Onder controle van urinetests (bacteriurie, leukocyturie).

Herhaalde kuren met antibiotica zijn vaak nodig in de volgende 3-4 maanden tegen de achtergrond van een terugval van de ziekte.

In ieder geval kunt u zich niet bezighouden met zelfbehandeling (antibacteriële middelen of traditionele medicijnen). Er is een hoog risico op complicaties of onomkeerbare schade aan de nierfunctie.

Huisarts

Behandeling van chronische pyelonefritis (zeer gedetailleerd en begrijpelijk artikel, veel goede aanbevelingen)

Behandeling van chronische pyelonefritis

Chronische pyelonefritis is een chronisch niet-specifiek infectieus-inflammatoir proces met overheersende en initiële schade aan het interstitiële weefsel, het renale bekkensysteem en de niertubuli met daaropvolgende betrokkenheid van de glomeruli en niervaten.

1. Modus

Het regime van de patiënt wordt bepaald door de ernst van de aandoening, de fase van de ziekte (exacerbatie of remissie), klinische kenmerken, de aanwezigheid of afwezigheid van intoxicatie, complicaties van chronische pyelonefritis, de mate van CRF.

Indicaties voor hospitalisatie van de patiënt zijn:

  • ernstige exacerbatie van de ziekte;
  • ontwikkeling van moeilijk te corrigeren arteriële hypertensie;
  • progressie van CRF;
  • schending van de urodynamica, waarvoor herstel van de passage van urine vereist is;
  • verduidelijking van de functionele toestand van de nieren;
  • o ontwikkeling van een deskundige oplossing.

In elke fase van de ziekte dienen patiënten niet te worden onderworpen aan verkoeling, ook significante fysieke belastingen zijn uitgesloten.
Met een latente loop van chronische pyelonefritis met een normaal niveau van bloeddruk of lichte hypertensie, evenals een geconserveerde nierfunctie, zijn modusbeperkingen niet vereist.
Bij exacerbaties van de ziekte is het regime beperkt en krijgen patiënten met een hoge mate van activiteit en koorts bedrust. Toegestaan ​​om de eetkamer en het toilet te bezoeken. Bij patiënten met hoge arteriële hypertensie, nierinsufficiëntie, is het raadzaam de motoriek te beperken.
Met de eliminatie van exacerbatie, verdwijning van symptomen van intoxicatie, normalisatie van de bloeddruk, vermindering of verdwijning van symptomen van chronische nierziekte, wordt het regime van de patiënt uitgebreid.
De hele behandelingsperiode van exacerbatie van chronische pyelonefritis tot de volledige expansie van het regime duurt ongeveer 4-6 weken (S.I. Ryabov, 1982).


2. Medische voeding

Het dieet van patiënten met chronische pyelonefritis zonder arteriële hypertensie, oedeem en CKD verschilt weinig van het gebruikelijke dieet, d.w.z. aanbevolen voedsel met een hoog gehalte aan eiwitten, vetten, koolhydraten, vitamines. Een melk-plantaardig dieet voldoet aan deze eisen, vlees en gekookte vis zijn ook toegestaan. In het dagrantsoen is het noodzakelijk om gerechten uit groenten (aardappelen, wortelen, kool, bieten) en vruchten die rijk zijn aan kalium en vitamine C, P, groep B (appels, pruimen, abrikozen, rozijnen, vijgen, enz.), Melk en zuivelproducten ( kwark, kaas, kefir, zure room, yoghurt, room), eieren (gekookt, zacht gekookt, roerei). De dagelijkse energiewaarde van het dieet is 2000-2500 kcal. Gedurende de gehele periode van de ziekte is de inname van gekruid voedsel en specerijen beperkt.

Bij afwezigheid van contra-indicaties voor de patiënt, wordt aanbevolen om tot 2-3 liter vloeistof per dag te consumeren in de vorm van mineraalwater, verrijkte dranken, sappen, vruchtendranken, compotes, gelei. Cranberrysap of fruitdrank is vooral handig, omdat het een antiseptisch effect heeft op de nieren en urinewegen.

Geforceerde diurese draagt ​​bij tot verlichting van het ontstekingsproces. Vloeistofbeperking is alleen nodig als de exacerbatie van de ziekte gepaard gaat met een schending van de urine-uitstroom of arteriële hypertensie.

In de periode van exacerbatie van chronische pyelonefritis is het gebruik van keukenzout beperkt tot 5-8 g per dag, en in geval van overtreding van de uitstroom van urine en arteriële hypertensie - tot 4 g per dag. Buiten de exacerbatie, met een normale bloeddruk, is een praktisch optimale hoeveelheid gewoon zout toegestaan ​​- 12-15 g per dag.

In alle vormen en in elk stadium van chronische pyelonefritis, wordt aanbevolen om watermeloenen, meloenen en pompoenen in het dieet op te nemen, die diuretisch zijn en de urinewegen helpen reinigen van bacteriën, slijm, kleine stenen.

Met de ontwikkeling van CRF wordt de hoeveelheid eiwit in het dieet verminderd, met hyperazotemie, wordt een eiwitarm dieet voorgeschreven, met kaliumbevattende producten met hyperkaliëmie (voor details, zie "Behandeling van chronisch nierfalen").

Bij chronische pyelonefritis is het raadzaam om 2-3 dagen voor te schrijven voornamelijk verzurende voeding (brood, meelproducten, vlees, eieren), daarna gedurende 2-3 dagen alkalisch dieet (groenten, fruit, melk). Dit verandert de pH van urine, interstitiële nier en creëert ongunstige omstandigheden voor micro-organismen.


3. Etiologische behandeling

Etiologische behandeling omvat de eliminatie van de oorzaken die de overtreding van de passage van urine of renale bloedcirculatie veroorzaakten, in het bijzonder veneus, evenals anti-infectieve therapie.

Herstel van urine-uitstroom wordt bereikt door chirurgische ingrepen te gebruiken (verwijdering van adenoom van de prostaatklier, stenen uit de nieren en urinekanaal, nefro-piexie voor nefroptose, plastisch van de urethra of bekken-ureterisch segment, enz.), D.w.z. Herstel van de urinedoorgang is noodzakelijk voor de zogenaamde secundaire pyelonefritis. Zonder dat de urine voldoende wordt hersteld, geeft het gebruik van anti-infectieuze therapie geen langdurige en langdurige remissie van de ziekte.

Anti-infectieuze therapie voor chronische pyelonefritis is de belangrijkste gebeurtenis voor zowel de secundaire als de primaire variant van de ziekte (niet geassocieerd met een verminderde uitstroom van urine door de urinewegen). De keuze van geneesmiddelen wordt gemaakt rekening houdend met het type ziekteverwekker en de gevoeligheid voor antibiotica, de effectiviteit van eerdere behandelingskuren, nefrotoxiciteit van geneesmiddelen, de staat van de nierfunctie, de ernst van CRF, het effect van urinereactie op de activiteit van geneesmiddelen.

Chronische pyelonefritis wordt veroorzaakt door de meest uiteenlopende flora. De meest voorkomende veroorzaker is E. coli, daarnaast kan de ziekte worden veroorzaakt door enterococcus, vulgaire Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, minder vaak - door schimmels, virussen.

Vaak wordt chronische pyelonefritis veroorzaakt door microbiële associaties. In sommige gevallen wordt de ziekte veroorzaakt door L-vormen van bacteriën, d.w.z. getransformeerde micro-organismen met celwandverlies. L-vorm is de adaptieve vorm van micro-organismen in reactie op chemotherapeutische middelen. Shellloze L-vormen zijn ontoegankelijk voor de meest algemeen gebruikte antibacteriële middelen, maar behouden alle toxisch-allergische eigenschappen en zijn in staat om het ontstekingsproces te ondersteunen (geen bacteriën worden gedetecteerd met conventionele methoden).

Voor de behandeling van chronische pyelonefritis gebruikt verschillende anti-infectieuze geneesmiddelen - uroantiseptica.

De belangrijkste veroorzakers van pyelonefritis zijn gevoelig voor de volgende uroantiseptica.
E. coli: Levomycetine, ampicilline, cefalosporinen, carbenicilline, gentamicine, tetracyclines, nalidixinezuur, nitrofuraanverbindingen, sulfonamiden, fosfacine, nolitsine, paline zijn zeer effectief.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin zijn zeer effectief; tetracyclines, cefalosporinen, nitrofuranen, nalidixinezuur zijn matig effectief.
Proteus: ampicilline, gentamicine, carbenicilline, nolitsine, palin zijn zeer effectief; Levomycetine, cefalosporinen, nalidixinezuur, nitrofuranen, sulfonamiden zijn matig effectief.
Pseudomonas aeruginosa: zeer effectief gentamicine, carbenicilline.
Enterococcus: Ampicilline is zeer effectief; Carbenicilline, gentamicine, tetracyclines, nitrofuranen zijn matig effectief.
Staphylococcus aureus (geen penicillinase): zeer effectieve penicilline, ampicilline, cefalosporinen, gentamicine; Carbenicilline, nitrofuranen, sulfonamiden zijn matig effectief.
Staphylococcus aureus (vorming van penicillinase): oxacilline, methicilline, cefalosporinen, gentamicine zijn zeer effectief; tetracyclines en nitrofuranen zijn matig effectief.
Streptococcus: zeer effectieve penicilline, carbenicilline, cefalosporinen; ampicilline, tetracyclines, gentamicine, sulfonamiden, nitrofuranen zijn matig effectief.
Mycoplasma-infectie: tetracyclines, erytromycine zijn zeer effectief.

Actieve behandeling met uro-antiseptica moet beginnen vanaf de eerste dagen van exacerbatie en doorgaan totdat alle symptomen van het ontstekingsproces zijn geëlimineerd. Daarna is het noodzakelijk om een ​​anti-terugvalbehandeling voor te schrijven.

Basisregels voor het voorschrijven van antibiotische therapie:
1. Conformiteit van de gevoeligheid van antibacteriële middelen en urine voor microflora.
2. De dosering van het geneesmiddel moet worden gemaakt met inachtneming van de staat van de nierfunctie, de mate van CRF.
3. Nefrotoxiciteit van antibiotica en andere antiseptische middelen moet in aanmerking worden genomen en de minst nefrotoxische moet worden voorgeschreven.
4. Als er binnen 2-3 dagen na het begin van de behandeling geen therapeutisch effect is, moet het medicijn worden vervangen.
5. Met een hoge mate van activiteit van het ontstekingsproces, ernstige intoxicatie, ernstig verloop van de ziekte, de ineffectiviteit van monotherapie, is het noodzakelijk om uro-antiseptische geneesmiddelen te combineren.
6. Het is noodzakelijk om te streven naar de reactie van urine, de meest gunstige voor de werking van antibacteriële middelen.

De volgende antibacteriële middelen worden gebruikt bij de behandeling van chronische pyelonefritis: antibiotica (tabel 1), sulfamedicijnen, nitrofuranverbindingen, fluoroquinolonen, nitroxoline, nevigramone, gramurine, palin.

3.1. antibiotica


3.1.1. Penicillinegeneesmiddelen
Als de etiologie van chronische pyelonefritis onbekend is (de ziekteverwekker is niet geïdentificeerd), is het beter om penicillines te kiezen met een uitgebreid spectrum van activiteit (ampicilline, amoxicilline) van geneesmiddelen van de penicillinegroep. Deze geneesmiddelen beïnvloeden actief gram-negatieve flora, de meerderheid van gram-positieve micro-organismen, maar ze zijn niet gevoelig voor stafylokokken, waardoor penicillinase wordt geproduceerd. In dit geval moeten ze worden gecombineerd met oxacilline (ampiox) of zeer effectieve combinaties van ampicilline met beta-lactamase (penicillinase) -remmers: unazine (ampicilline + sulbactam) of augmentin (amoxicilline + clavulanaat). Carbenicilline en azclocilline hebben een uitgesproken antipestactiviteit.

3.1.2. Drugsgroep cefalosporines
Cefalosporinen zijn zeer actief, hebben een krachtig bacteriedodend effect, hebben een breed antimicrobieel spectrum (ze beïnvloeden actief de gram-positieve en gram-negatieve flora), maar ze hebben weinig of geen effect op enterokokken. Alleen ceftazidim (fortum) en cefoperazon (cefobid) hebben een actief effect op de pseudomonas aeruginosa uit cefalosporines.

3.1.3. bereidingen carbapenems
Carbapenems hebben een breed werkingsspectrum (grampositieve en gramnegatieve flora, waaronder Pseudomonas aeruginosa en stafylokokken, waarbij penicillinase - beta-lactamase wordt geproduceerd).
Bij de behandeling van pyelonefritis van de geneesmiddelen van deze groep wordt imipine gebruikt, maar noodzakelijkerwijs in combinatie met cilastatine, omdat cilastatine een remmer van dehydropeptidase is en de renale inactivatie van imipinem remt.
Imipineum is een antibioticareserve en is geïndiceerd voor ernstige infecties veroorzaakt door meerdere resistente stammen van micro-organismen, evenals voor gemengde infecties.

3.1.5. Aminoglycoside-preparaten
Aminoglycosiden hebben een krachtige en snellere bacteriedodende werking dan beta-lactam-antibiotica, hebben een breed antimicrobieel spectrum (grampositieve, gramnegatieve flora, blauwe pus bacillus). Er moet rekening worden gehouden met het mogelijke nefrotoxische effect van aminoglycosiden.

3.1.6. Lincosamine-preparaten
Lincosaminen (lincomycine, clindamycine) hebben een bacteriostatisch effect, hebben een vrij beperkt activiteitsspectrum (gram-positieve kokken - streptokokken, stafylokokken, waaronder die welke penicillinase produceren, niet-sporeogene anaëroben). Lincosaminen zijn niet actief tegen enterokokken en gram-negatieve flora. De weerstand van microflora, vooral stafylokokken, ontwikkelt zich snel naar lincosamines. Bij ernstige chronische pyelonefritis moeten lincosamines worden gecombineerd met aminoglycosiden (gentamicine) of met andere antibiotica die op gramnegatieve bacteriën werken.

3.1.7. chlooramfenicol
Levomycetin - bacteriostatisch antibioticum, actief tegen grampositieve, gramnegatieve, aerobe, anaerobe bacteriën, mycoplasma, chlamydia. Pseudomonas aeruginosa is resistent tegen chlooramfenicol.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomycine - een bacteriedodend antibioticum met een breed werkingsspectrum (werkt op gram-positieve en gram-negatieve micro-organismen, is ook effectief tegen ziekteverwekkers die resistent zijn tegen andere antibiotica). Het geneesmiddel wordt onveranderd in de urine uitgescheiden, daarom is het zeer effectief bij pyelonefritis en wordt het zelfs beschouwd als een reserve medicijn voor deze ziekte.

3.1.9. Behandeling van de reactie van urine
Bij de benoeming van antibiotica voor pyelonephritis moet rekening worden gehouden met de reactie van urine.
Bij een zure urinereactie wordt het effect van de volgende antibiotica versterkt:
- penicilline en zijn semi-synthetische geneesmiddelen;
- tetracyclines;
- novobiocine.
Wanneer alkalische urine het effect van de volgende antibiotica verhoogt:
- erythromycine;
- oleandomycine;
- lincomycine, dalacine;
- aminoglycosiden.
Geneesmiddelen waarvan de werking niet afhankelijk is van het reactiemedium:
- chlooramfenicol;
- Ristomycine;
- vancomycine.

3.2. sulfonamiden

Sulfonamiden worden bij de behandeling van patiënten met chronische pyelonefritis minder vaak gebruikt dan antibiotica. Ze hebben bacteriostatische eigenschappen, werken op gram-positieve en gram-negatieve kokken, gram-negatieve "stokken" (E. coli), chlamydia. Enterococci, pyocyanic stick, anaerobes zijn echter niet gevoelig voor sulfonamiden. Het effect van sulfonamiden neemt toe met alkalische urine.

Urosulfan - wordt 1 tot 4 keer per dag toegediend, terwijl in de urine een hoge concentratie van het geneesmiddel wordt aangemaakt.

Gecombineerde preparaten van sulfonamiden met trimethoprim - worden gekenmerkt door synergisme, een uitgesproken bacteriedodend effect en een breed werkingsspectrum (gram-positieve flora - streptokokken, stafylokokken, waaronder penicilline-producerende, gram-negatieve flora - bacteriën, chlamydia, mycoplasma). Geneesmiddelen werken niet op de pseudomonas bacillus en anaëroben.
Bactrim (Biseptol) - een combinatie van 5 delen sulfamethoxazol en 1 deel trimethoprim. Het wordt oraal toegediend in tabletten van 0,48 g bij 5-6 mg / kg per dag (in 2 doses); intraveneus in ampullen van 5 ml (0,4 g sulfamethoxazol en 0,08 g trimethoprim) in een isotone oplossing van natriumchloride 2 maal per dag.
Groseptol (0,4 g sulfamerazol en 0,08 g trimethoprim in 1 tablet) wordt oraal 2 maal per dag toegediend met een gemiddelde dosis van 5-6 mg / kg per dag.
Lidaprim is een gecombineerd preparaat dat sulfametrol en trimethoprim bevat.

Deze sulfonamiden lossen goed op in de urine, vallen bijna niet uit in de vorm van kristallen in de urinewegen, maar het is toch aan te raden om elke dosis van het medicijn te drinken met sodawater. In de loop van de behandeling is het ook noodzakelijk om het aantal leukocyten in het bloed te regelen, aangezien de ontwikkeling van leukopenie mogelijk is.

3.3. chinolonen

Chinolonen zijn gebaseerd op 4-chinolon en zijn ingedeeld in twee generaties:
I generatie:
- nalidixinezuur (nevigramon);
- oxolinezuur (gramurine);
- pipemidovyzuur (palin).
II generatie (fluoroquinolonen):
- ciprofloxacine (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacine (abactal);
- norfloxacine (nolitsine);
- lomefloxacine (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. Ik generatie chinolonen
Nalidixic zuur (Nevigramone, Negram) - het medicijn is effectief voor urineweginfecties veroorzaakt door Gram-negatieve bacteriën, behalve voor Pseudomonas aeruginosa. Het is niet effectief tegen gram-positieve bacteriën (stafylokokken, streptokokken) en anaëroben. Het werkt bacteriostatisch en bacteriedodend. Bij inname van het medicijn ontstaat een hoge concentratie in de urine.
Bij alkalische urine neemt het antimicrobiële effect van nalidixinezuur toe.
Verkrijgbaar in capsules en tabletten van 0,5 g. Het wordt oraal toegediend in 1-2 tabletten 4 keer per dag gedurende ten minste 7 dagen. Gebruik bij langdurige behandeling 0,5 g 4 maal per dag.
Mogelijke bijwerkingen van het geneesmiddel: misselijkheid, braken, hoofdpijn, duizeligheid, allergische reacties (dermatitis, koorts, eosinofilie), verhoogde gevoeligheid van de huid voor zonlicht (photodermatosis).
Contra-indicaties voor het gebruik van Nevigrammon: abnormale leverfunctie, nierfalen.
Nalidixinezuur dient niet tegelijkertijd met nitrofurans te worden gegeven, omdat dit het antibacteriële effect vermindert.

Oxolinezuur (gramurine) - op het antimicrobiële spectrum van gramurine ligt dicht bij nalidixinezuur, het is effectief tegen gram-negatieve bacteriën (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Verkrijgbaar in tabletten van 0,25 g Toegewezen aan 2 tabletten 3 maal daags na de maaltijd gedurende minimaal 7-10 dagen (maximaal 2-4 weken).
Bijwerkingen zijn hetzelfde als bij de behandeling van Nevigrammon.

Pipemidovy acid (palin) - is effectief tegen gram-negatieve flora, evenals pseudomonas, stafylokokken.
Verkrijgbaar in capsules van 0,2 g en tabletten van 0,4 g, aan te duiden met 0,4 g 2 maal per dag gedurende 10 of meer dagen.
De verdraagzaamheid van het medicijn is goed, soms misselijk, allergische huidreacties.

3.3.2. II-generatie chinolonen (fluoroquinolonen)
Fluoroquinolonen zijn een nieuwe klasse van synthetische breedspectrum antibacteriële middelen. Fluoroquinolonen hebben een breed werkingsspectrum, ze zijn actief tegen gramnegatieve flora (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-positieve bacteriën (stafylokokken, streptokokken), legionella, mycoplasma. Enterokokken, chlamydia en de meeste anaëroben zijn echter ongevoelig voor hen. Fluoroquinolonen penetreren goed in verschillende organen en weefsels: longen, nieren, botten, prostaat, hebben een lange halfwaardetijd, zodat ze 1-2 keer per dag kunnen worden gebruikt.
Bijwerkingen (allergische reacties, dyspeptische stoornissen, dysbiose, agitatie) zijn vrij zeldzaam.

Ciprofloxacine (Cyprobay) is de "gouden standaard" onder fluoroquinolonen, omdat het superieur is in antimicrobiële sterkte voor veel antibiotica.
Verkrijgbaar in tabletten van 0,25 en 0,5 g en in injectieflacons met een infusieoplossing die 0,2 g cyprobium bevat. Benoemd binnen, ongeacht de voedselinname van 0,25-0,5 g, 2 keer per dag, met een zeer ernstige exacerbatie van pyelonephritis, wordt het medicijn eerst intraveneus toegediend, 0,2 g 2 maal per dag, en daarna wordt de orale toediening voortgezet.

Ofloxacine (Tarvid) - verkrijgbaar in tabletten van 0,1 en 0,2 g en in injectieflacons voor intraveneuze toediening van 0,2 g.
Meestal wordt ofloxacine 0,2 g 2 maal daags oraal voorgeschreven, voor zeer ernstige infecties wordt het geneesmiddel eerst intraveneus toegediend in een dosis van 0,2 g 2 maal daags, daarna overgebracht naar orale toediening.

Pefloxacine (abactal) - verkrijgbaar in tabletten van 0,4 g en 5 ml ampullen met 400 mg abactal. Toegewezen binnen 0,2 g 2 keer per dag tijdens de maaltijd, in het geval van een ernstige aandoening, 400 mg wordt intraveneus geïntroduceerd in 250 ml 5% glucose-oplossing (de abactal kan niet worden opgelost in zoutoplossingen) in de ochtend en de avond, en vervolgens overgezet op inname.

Norfloxacine (Nolitsin) wordt geproduceerd in tabletten van 0,4 g, oraal toegediend aan 0,2-0,4 g 2 keer per dag, voor acute urineweginfecties gedurende 7-10 dagen, voor chronische en recidiverende infecties - tot 3 maanden.

Lomefloxacine (maksakvin) - wordt geleverd in tabletten van 0,4 g, oraal toegediend 400 mg 1 keer per dag gedurende 7-10 dagen, in ernstige gevallen kunt u langer (tot 2-3 maanden) gebruiken.

Enoxacin (Penetrex) - verkrijgbaar in tabletten van 0,2 en 0,4 g, oraal toegediend aan 0.2-0.4 g, 2 keer per dag, kan niet worden gecombineerd met NSAID's (toevallen kunnen optreden).

Vanwege het feit dat fluoroquinolonen een uitgesproken effect hebben op pathogenen van urineweginfecties, worden ze beschouwd als de voorkeursmiddelen bij de behandeling van chronische pyelonefritis. Bij ongecompliceerde urineweginfecties wordt een driedaagse kuur van behandeling met fluoroquinolonen voldoende geacht, met gecompliceerde urineweginfecties, behandeling wordt 7-10 dagen voortgezet, met chronische infecties van de urinewegen is het ook mogelijk om het langer te gebruiken (3-4 weken).

Het is vastgesteld dat fluoroquinolonen kunnen worden gecombineerd met bactericide antibiotica - antisexageen penicillines (carbenicilline, azlocilline), ceftazidim en imipenem. Deze combinaties worden voorgeschreven voor het verschijnen van bacteriestammen die resistent zijn tegen monotherapie met fluoroquinolonen.
Er moet de nadruk worden gelegd op de lage activiteit van fluoroquinolonen in relatie tot pneumokokken en anaëroben.

3.4. Nitrofuran-verbindingen

Nitrofuranverbindingen hebben een breed werkingsspectrum (grampositieve cocci - streptokokken, stafylokokken, gramnegatieve bacillen - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Ongevoelig voor anaëroben van nitrofuraan, pseudomonas.
Tijdens de behandeling kunnen nitrofuranverbindingen ongewenste bijwerkingen hebben: dyspeptische aandoeningen;
hepatotoxiciteit; neurotoxiciteit (schade aan het centrale en perifere zenuwstelsel), vooral bij nierfalen en langdurige behandeling (langer dan 1,5 maand).
Contra-indicaties voor de benoeming van nitrofuraanverbindingen: ernstige leverziekte, nierfalen, ziekten van het zenuwstelsel.
De volgende nitrofuranverbindingen worden het meest gebruikt bij de behandeling van chronische pyelonefritis.

Furadonine - verkrijgbaar in tabletten van 0,1 g; het wordt goed geabsorbeerd in het maag-darmkanaal, creëert lage concentraties in het bloed en hoog in de urine. Aangesteld binnen 0,1-0,15 g 3-4 keer per dag tijdens of na de maaltijd. De duur van het verloop van de behandeling is 5-8 dagen, bij afwezigheid van effect gedurende deze periode is het onpraktisch om de behandeling voort te zetten. Het effect van furadonine neemt toe met zure urine en verzwakt wanneer de pH van de urine> 8 is.
Het medicijn wordt aanbevolen voor chronische pyelonefritis, maar niet geschikt voor acute pyelonefritis, omdat het geen hoge concentratie in het nierweefsel veroorzaakt.

Furagin - in vergelijking met furadonine wordt het beter geabsorbeerd in het maagdarmkanaal, het wordt beter verdragen, maar de concentratie ervan in de urine is lager. Verkrijgbaar in tabletten en capsules van 0,05 g en in de vorm van poeder in blikjes van 100 g
Het wordt driemaal daags intern op 0,15-0,2 g aangebracht. Duur van de behandeling is 7-10 dagen. Herhaal indien nodig de behandeling na 10-15 dagen.
In geval van ernstige exacerbatie van chronische pyelonefritis, kan oplosbaar furagin of solafur intraveneus worden geïnjecteerd (300-500 ml 0,1% oplossing per dag).

Nitrofuranverbindingen worden goed gecombineerd met antibiotica, aminoglycosiden, cefalosporinen, maar niet gecombineerd met penicillines en chlooramfenicol.

3.5. Chinolines (8-hydroxychinolinederivaten)

Nitroxoline (5-NOK) - verkrijgbaar in tabletten van 0,05 g. Het heeft een breed spectrum van antibacteriële werking, d.w.z. heeft invloed op gram-negatieve en gram-positieve flora, snel opgenomen in het maagdarmkanaal, onveranderd uitgescheiden door de nieren en zorgt voor een hoge concentratie in de urine.
Toegewezen aan de binnenkant van 2 tabletten 4 keer per dag gedurende ten minste 2-3 weken. In resistente gevallen worden 3-4 tabletten 4 keer per dag voorgeschreven. Indien nodig kunt u een lange cursus van 2 weken per maand aanvragen.
De toxiciteit van het geneesmiddel is onbeduidend, bijwerkingen zijn mogelijk; gastro-intestinale stoornissen, huiduitslag. Bij de behandeling van 5-NOC wordt urine saffraangeel.


Bij de behandeling van patiënten met chronische pyelonefritis moet rekening worden gehouden met nefrotoxiciteit van geneesmiddelen en de voorkeur moet worden gegeven aan de minst nefrotoxische - penicilline en semisynthetische penicillinen, carbenicilline, cefalosporinen, chlooramfenicol en erytromycine. De meest nefrotoxische aminoglycosidegroep.

Als het niet mogelijk is om het veroorzakende agens van chronische pyelonefritis te bepalen of vóór het ontvangen van de antibiogramgegevens, is het noodzakelijk om antibacteriële geneesmiddelen met een breed werkingsspectrum voor te schrijven: ampioks, carbenicilline, cefalosporines, quinolonen nitroxoline.

Met de ontwikkeling van CRF nemen de doses uroanteptica af en nemen de intervallen toe (zie "Behandeling van chronisch nierfalen"). Aminoglycosiden worden niet voorgeschreven voor CRF, nitrofuranverbindingen en nalidixinezuur kunnen alleen voor CRF worden voorgeschreven in latente en gecompenseerde stadia.

Rekening houdend met de noodzaak van dosisaanpassing bij chronisch nierfalen, kunnen vier groepen antibacteriële middelen worden onderscheiden:

  • antibiotica, waarvan het gebruik in de gebruikelijke doses mogelijk is: dicloxacilline, erytromycine, chlooramfenicol, oleandomycine;
  • antibiotica, waarvan de dosis met 30% wordt verlaagd met een toename van het ureumgehalte in het bloed met meer dan 2,5 maal in vergelijking met de norm: penicilline, ampicilline, oxacilline, methicilline; deze medicijnen zijn niet nefrotoxisch, maar accumuleren met CRF en produceren bijwerkingen;
  • antibacteriële geneesmiddelen, waarvan het gebruik bij chronisch nierfalen verplichte dosisaanpassing en toedieningsintervallen vereist: gentamicine, carbenicilline, streptomycine, kanamycine, biseptol;
  • antibacteriële middelen, waarvan het gebruik niet wordt aanbevolen voor ernstig CKD: tetracyclines (behalve doxycycline), nitrofurans, nevigramon.

Behandeling met antibacteriële middelen bij chronische pyelonefritis wordt systematisch en gedurende een lange tijd uitgevoerd. De initiële kuur van antibacteriële behandeling is 6-8 weken, gedurende deze tijd is het noodzakelijk om de suppressie van het infectieuze agens in de nier te bereiken. In de regel is het tijdens deze periode mogelijk om de klinische en laboratoriumuitingen van de activiteit van het ontstekingsproces te elimineren. In ernstige gevallen van het ontstekingsproces worden verschillende combinaties van antibacteriële middelen gebruikt. Een effectieve combinatie van penicilline en semi-synthetische medicijnen. Nalidixinezuurpreparaten kunnen worden gecombineerd met antibiotica (carbenicilline, aminoglycosiden, cefalosporines). Antibiotica combineren 5-NOK. Perfect gecombineerd en versterken de werking van bactericide antibiotica (penicillines en cefalosporines, penicillines en aminoglycosiden).

Nadat de patiënt het stadium van remissie heeft bereikt, moet de antibacteriële behandeling worden voortgezet in periodieke kuren. Herhaalde kuren met antibiotica bij patiënten met chronische pyelonefritis dienen 3-5 dagen vóór de verwachte verschijnselen van verergering van de ziekte te worden voorgeschreven, zodat de remissiefase nog lang aanhoudt. Herhaalde kuren van antibacteriële behandeling worden gedurende 8-10 dagen uitgevoerd met geneesmiddelen waaraan eerder de gevoeligheid van het veroorzakende agens van de ziekte werd geïdentificeerd, omdat er geen bacteriurie is in de latente fase van ontsteking en tijdens remissie.

Methoden voor anti-recidiverende kuren bij chronische pyelonefritis worden hieronder beschreven.

A. Ya. Pytel beveelt de behandeling van chronische pyelonefritis in twee fasen aan. Tijdens de eerste periode wordt de behandeling continu uitgevoerd met de vervanging van het antibacteriële geneesmiddel door een andere elke 7-10 dagen totdat de blijvende verdwijning van leukocyturie en bacteriurie optreedt (gedurende een periode van ten minste 2 maanden). Daarna wordt intermitterende behandeling met antibacteriële geneesmiddelen gedurende 15 dagen met tussenpozen van 15-20 dagen gedurende 4-5 maanden uitgevoerd. Bij aanhoudende langdurige remissie (na 3-6 maanden behandeling), kunt u geen antibacteriële middelen voorschrijven. Daarna wordt anti-terugvalbehandeling uitgevoerd - sequentiële (3-4 keer per jaar) kuurtoepassing van antibacteriële middelen, antiseptica, medicinale planten.


4. Het gebruik van NSAID's

In de afgelopen jaren is de mogelijkheid van het gebruik van NSAID's voor chronische pyelonefritis besproken. Deze medicijnen hebben een ontstekingsremmend effect door een afname van de energievoorziening van de ontstekingsplaats, verminderen de capillaire permeabiliteit, stabiliseren de lysosome membranen, veroorzaken een mild immunosuppressief effect, antipyretisch en analgetisch effect.
Bovendien is het gebruik van NSAID's gericht op het verminderen van de reactieve effecten veroorzaakt door het infectieuze proces, het voorkomen van proliferatie, de vernietiging van vezelachtige barrières zodat antibacteriële geneesmiddelen de inflammatoire focus bereiken. Er is echter vastgesteld dat langdurig gebruik van indomethacine necrose van de nierpapillen en verslechtering van de hemodynamiek van de nieren kan veroorzaken (Yu.A. Pytel).
Van de NSAID's is Voltaren (diclofenac-natrium), dat een krachtig ontstekingsremmend effect heeft en het minst toxisch is, het meest geschikt. Voltaren wordt 0,25 g 3-4 maal daags na de maaltijd gedurende 3-4 weken voorgeschreven.


5. Verbetering van de renale bloedstroom

Verminderde renale bloedstroom heeft een belangrijke rol in de pathogenese van chronische pyelonefritis. Er is vastgesteld dat met deze ziekte een ongelijkmatige verdeling van de renale bloedstroom optreedt, die tot uiting komt in de hypoxie van de cortex en flebostasis in de medullaire substantie (Yu.A. Pytel, I.I. Zolotarev, 1974). In dit opzicht is het in de complexe therapie van chronische pyelonefritis noodzakelijk medicijnen te gebruiken die stoornissen van de bloedsomloop in de nieren corrigeren. Voor dit doel worden de volgende middelen gebruikt.

Trental (pentoxifylline) - verhoogt de elasticiteit van erytrocyten, vermindert aggregatie van bloedplaatjes, verhoogt de glomerulaire filtratie, heeft een licht diuretisch effect, verhoogt de zuurstofafgifte naar het gebied dat wordt beïnvloed door ischemisch weefsel, evenals het nierpolsvolume.
Trental wordt oraal toegediend aan 0,2-0,4 g driemaal daags na de maaltijd, na 1-2 weken wordt de dosis driemaal daags verlaagd tot 0,1 g. Duur van de behandeling is 3-4 weken.

Curantil - vermindert de samenklontering van bloedplaatjes, verbetert de microcirculatie en wordt 3-4 weken lang 3-4 dagen daags 0,025 g toegewezen.

Venoruton (troksevazin) - vermindert de capillaire permeabiliteit en oedeem, remt de aggregatie van bloedplaatjes en erythrocyten, vermindert ischemische weefselschade, verhoogt de capillaire bloedstroom en veneuze uitstroom uit de nier. Venoruton is een semi-synthetisch derivaat van rutine. Het medicijn is verkrijgbaar in capsules van 0,3 g en 5 ml ampullen met een 10% -oplossing.
Yu. A. Pytel en Yu. M. Esilevsky suggereren dat, om de duur van de behandeling van exacerbatie van chronische pyelonefritis te verminderen, naast venitmische behandeling venoruton intraveneus moet worden voorgeschreven in een dosis van 10-15 mg / kg gedurende 5 dagen, vervolgens met 5 mg / kg 2 maal dag voor de gehele loop van de behandeling.

Heparine - vermindert aggregatie van bloedplaatjes, verbetert de microcirculatie, heeft een anti-inflammatoir en anti-complementair, immunosuppressief effect, remt het cytotoxische effect van T-lymfocyten, beschermt in kleine doses de intima van bloedvaten tegen de schadelijke werking van endotoxine.
Bij afwezigheid van contra-indicaties (hemorrhagische diathese, maag- en darmzweren) kan heparine worden toegediend tijdens een complexe behandeling van chronische pyelonefritis met 5000 U, 2-3 maal daags onder de buikhuid gedurende 2-3 weken, gevolgd door geleidelijke verlaging van de dosis binnen 7-10 dagen tot volledige annulering.


6. Functioneel passieve gymnastiek van de nieren.

De essentie van functionele passieve gymnastiek van de nieren ligt in de periodieke afwisseling van functionele belasting (vanwege het doel van salureticum) en de staat van relatieve rust. Saluretica, die polyurie veroorzaken, helpen bij het maximaliseren van de mobilisatie van alle reservemogelijkheden van de nier door een groot aantal nefronen in de activiteit op te nemen (in normale fysiologische omstandigheden is slechts 50-85% van de glomeruli in een actieve toestand). Bij functionele passieve gymnastiek van de nieren neemt niet alleen de diurese toe, maar ook de renale bloedstroom. Als gevolg van de hypovolemie die is ontstaan, neemt de concentratie van antibacteriële stoffen in het bloedserum en in het nierweefsel toe, hun effectiviteit in het gebied van ontsteking neemt toe.

Als een middel voor functionele passieve gymnastiek van de nieren, wordt lasix vaak gebruikt (Yu.A. Pytel, I.I. Zolotarev, 1983). Benoemd 2-3 keer per week 20 mg intraveneus lasix of 40 mg furosemide binnen met de controle van dagelijkse diurese, het gehalte aan elektrolyten in het bloedserum en biochemische bloedparameters.

Negatieve reacties die kunnen optreden tijdens passieve gymnastiek van de nieren:

  • langdurig gebruik van de methode kan leiden tot uitputting van de reservecapaciteit van de nieren, wat zich uit in de verslechtering van hun functie;
  • onbewaakte passieve gymnastiek van de nieren kan leiden tot verstoring van het water- en elektrolytenevenwicht;
  • passieve gymnastiek van de nieren is gecontraïndiceerd in strijd met de passage van urine uit de bovenste urinewegen.


7. Kruidengeneesmiddelen

In de complexe therapie van chronische pyelonefritis worden geneesmiddelen gebruikt die ontstekingsremmend, diuretisch zijn en met de ontwikkeling van hematurie - hemostatisch effect (tabel 2).