Antibiotica voor pyelonefritis: kenmerken van geneesmiddelen en kenmerken van de behandeling

Symptomen

Antibioticum is een onmisbaar onderdeel van de behandeling van pyelonefritis. De keuze van medicatie en de wijze van gebruik ervan hangt af van de ernst van de ziekte en de aard van de ziekteverwekker. Antibiotica maken deel uit van de basistherapie bij de behandeling van pyelonefritis. Stoffen die een infectie kunnen onderdrukken die een ontsteking van het nierweefsel teweegbrengt, dat wil zeggen de voornaamste oorzaak van de ziekte elimineert. Bovendien heeft elk type antibioticum alleen effect op een specifieke groep pathogenen. De behandeling wordt alleen uitgevoerd onder toezicht van een arts.

Antibiotica voor chronische en acute pyelonefritis

Antibiotica zijn natuurlijke of semi-synthetische stoffen die sommige micro-organismen, in de regel prokaryoot en protozoa, kunnen onderdrukken. Degenen die de cellen van micro-organismen niet beschadigen, worden als medicijnen gebruikt.

Volledig synthetische stoffen met een vergelijkbaar effect worden antibacteriële chemotherapie-geneesmiddelen genoemd, bijvoorbeeld fluoroquinolonen. Vaak zijn ze ook opgenomen in de categorie antibiotica.

Waarom zijn deze stoffen nodig voor de behandeling?

De volgende stappen worden ondernomen om acute of chronische pyelonefritis te elimineren:

  • ontsteking verwijderen;
  • immunocorrectie- en antioxidanttherapie;
  • terugvalpreventie - deze fase wordt geïmplementeerd in de chronische vorm van de ziekte.

Antibiotica zijn vereist in de eerste fase van de behandeling, omdat de oorzaak van pyelonefritis een soort infectie is.

In de regel bestaat de behandeling uit twee fasen:

  • empirische antibacteriële therapie - de meest breedspectrumgeneesmiddelen worden voorgeschreven die de meeste ziekteverwekkers kunnen vernietigen en vernietigen. De ontwikkeling van infecties in de nieren vindt zeer snel plaats, bovendien blijkt uit de praktijk dat patiënten geen haast hebben om een ​​arts te raadplegen. Dus medicijnen worden voorgeschreven voordat ze een nauwkeurige studie uitvoeren;
  • gespecialiseerde therapie - antibiotica zijn niet universeel. Bovendien is de gevoeligheid van het lichaam voor stoffen individueel. Om te achterhalen welk medicijn het beste effect heeft en veilig is voor de patiënt, analyseert u - urinecultuur voor gevoeligheid voor antibiotica. Volgens de verkregen gegevens wordt een geneesmiddel met een smallere actie gekozen, maar ook effectiever.

Wat wordt gebruikt

Het spectrum van veroorzakers van pyelonefritis is vrij breed, maar niet oneindig, waardoor je onmiddellijk een redelijk effectief medicijn kunt toewijzen.

De lijst bevat:

  • Morganella - een coliform micro-organisme;
  • Enterobacteriën - Gram-negatieve sporenvormende bacteriën, zijn anaëroob;
  • Proteus - een anaerobe sporenvormende bacterie, altijd aanwezig in de darm in een bepaalde hoeveelheid, en kan een ziekteverwekker worden;
  • E. coli - gramnegatieve bacillen. De meeste stammen zijn onschadelijk, ze zijn een normaal onderdeel van de darmflora en zijn betrokken bij de synthese van vitamine K. De virulente stam fungeert als de veroorzaker;
  • fecale enterococcus, gram-positieve cocci, veroorzaakt veel klinische infecties, waaronder pyelonefritis;
  • Klebsiella is een staafvormige bacterie die zich snel reproduceert tegen de achtergrond van verminderde immuniteit.

In feite wordt elke groep bacteriën geremd door "hun" antibioticum.

Medicijnvereisten

Niet alleen medicijnen die de microflora onderdrukken, maar die wel relatief veilig zijn voor mannen en vrouwen mogen worden behandeld. Breedspectrumantibiotica fungeren als de meest onveilige optie, omdat ze van invloed zijn op alle microflora, zowel pathogeen als heilzaam.

Het medicijn moet aan de volgende vereisten voldoen:

  • de stof mag de conditie en functionaliteit van de nier niet beïnvloeden. Het lichaam is al zwaar belast en kan de toename niet aan.
  • het antibioticum moet volledig in de urine worden uitgescheiden. De hoeveelheid in de urine is een van de tekenen van de effectiviteit van genezing;
  • in het geval van pyelonefritis wordt de voorkeur niet gegeven aan bacteriostatische, maar aan bactericide preparaten - aminoglycosiden, penicillinen, dat wil zeggen, die niet alleen bacteriën vernietigen, maar ook bijdragen aan de verwijdering van afbraakproducten, anders is de kans op herhaling van de aandoening groot.

De behandeling kan zowel thuis als in het ziekenhuis worden uitgevoerd, afhankelijk van de ernst van de ziekte. Zelfbehandeling en negeren van de aanbevelingen van de arts leidt in elk geval tot de meest negatieve gevolgen.

De belangrijkste bestemming van antibiotica voor pyelonefritis

"Start" antibiotica

Het algemene mechanisme van de ziekte is als volgt: pathogene bacteriën, eenmaal in het nierweefsel - uit de blaas of het circulatiesysteem, vermenigvuldigen en synthetiseren specifieke moleculen - antigenen. Het organisme neemt het laatste waar als buitenaards wezen, waardoor de reactie volgt - een aanval door leukocyten. Maar besmette delen van het weefsel worden ook als buitenaards wezen herkend. Als gevolg hiervan, ontsteking optreedt, en het ontwikkelt zich zeer snel.

Het is onmogelijk om te bepalen welke bacteriën bij mannen of vrouwen een ontsteking veroorzaakten zonder een gedetailleerde studie.

Deze bevatten een lijst met de volgende medicijnen:

  • Penicilline - of liever, piperacilline, de vijfde generatie, omdat de gevoeligheid voor conventionele penicillines vaak klein is of juist overdreven. Deze categorie omvat isipen, piprax, pipracil. Ze worden gebruikt voor intraveneuze en intramusculaire injecties. Onderdruk zowel grampositieve als gramnegatieve bacteriën.

De semi-synthetische stoffen van de laatste generatie van de penicilline-serie worden ook gebruikt: penodil, pentrexil, de welbekende ampicilline.

  • Cefalosporinen - tsenopharm, cefelim, cefomax, cefim. Ze hebben een zeer breed werkingsspectrum, ze worden alleen aangeboden in de vorm van injecties, omdat ze slecht worden opgenomen in het maag-darmkanaal. 4 generaties worden als de beste beschouwd.
  • Carbapenems zijn antibiotica van de bètalactamgroep. Ze onderdrukken anaërobe en aerobe bacteriën, worden alleen intraveneus toegediend. Dit is jenem, meropenem, invazin.
  • Chlooramfenicol - chlorocide, nolycine, paraxine. Het medicijn vernietigt het mechanisme van de productie van bacterie-eiwitten, wat de groei stopt. Meestal gebruikt bij de behandeling van nieren.
  • Een meer nauw gespecialiseerde groep is minoglycoside-aminocyclitolen: tobramycine, sisomycine. Ze kunnen fungeren als startende antibiotica voor purulente pyelonefritis. Ze zijn giftig, dus de loop van de toepassing is beperkt tot 11 dagen.
  • Fluoroquinolonen - antibacteriële geneesmiddelen: moxifloxacine, sparfloxacine. Ze hebben een breed werkingsspectrum, maar ze zijn giftig voor de mens. Het verloop van het gebruik van fluorochinolonen is niet langer dan 7 dagen.

De dosis van het medicijn wordt berekend op basis van het lichaamsgewicht van de patiënt. De verhouding, dat wil zeggen de hoeveelheid stof per kg, is verschillend en wordt voor elk medicijn berekend.

Breedspectrumantibiotica

Narrow-purpose antibiotica

Door urine te zaaien kunt u de veroorzaker van pyelonefritis en de gevoeligheid voor een bepaald medicijn bepalen. Volgens deze gegevens, de arts en ontwikkelt een verdere strategie. Tegelijkertijd moet rekening worden gehouden met de individuele gevoeligheid van de patiënt voor drugs.

Algemene aanbevelingen in deze kwestie zijn onmogelijk. Vaak wordt een combinatie van medicijnen voorgeschreven, omdat de veroorzaker niet de enige is. In dit geval moet de compatibiliteit van geneesmiddelen worden overwogen. Aldus worden aminoglycosiden en cefalosporinen of penicillinen en cefalosporinen goed gecombineerd. Maar tetracyclines en penicillines of macroliden en chlooramfenicol werken als antagonisten: hun gelijktijdige toediening is verboden.

De behandeling wordt verder gecompliceerd door het feit dat als er standaarddoses zijn voor breedspectrumantibiotica, er dan geen geneesmiddelen zijn met een nauwe werking, daarom moet de arts voor elke patiënt de individuele dosis berekenen op basis van zijn toestand.

In de acute vorm van pyelonefritis worden dergelijke medicijnen meestal voorgeschreven.

Als E. coli werkt als een veroorzaker, dan zijn de meest effectieve geneesmiddelen die gramnegatieve bacteriën onderdrukken: fluoroquinolonen, aminoglycosiden, cefalosporinen. De cursus duurt ten minste 14 dagen, maar het antibioticum is aan het veranderen, omdat deze geneesmiddelen nefrotoxisch zijn.

Als de oorzaak van de ziekte - Proteus, antibiotica voorschrijven uit de familie van aminoglycosiden, ampicillinen, gentamicine. De eerste worden gebruikt in de beginfase van de behandeling, maar de volgende geneesmiddelen zijn specifieker. Levomycetine en cefalosporinen zijn niet zo effectief.

  • Ampicillines - een semisynthetisch antibioticum, is voorgeschreven voor gemengde infecties.
  • Gentamicine is een van de varianten van de aminoglycoside-serie, is zeer actief tegen gram-negatieve aerobe bacteriën.
  • Nitrofuran is een antibacteriële chemische stof die minder effectief is in antibiotica, maar niet toxisch is. Gebruikt voor niet-acuut verloop van de ziekte.

Als enterococcus de veroorzaker is, wordt het meestal voorgeschreven om een ​​combinatie van geneesmiddelen te gebruiken: Levomycetine en Vancomycine - tricyclische glycopeptide, ampicilline en gentamicine. Met enterococcus is ampicilline het meest effectieve medicijn.

  • Enterobacteriën - gentamicine, levomycetin en palin werken het beste - een antibioticum uit de chilonereeks. Als alternatief kan cefalosporine, sulfonamide worden voorgeschreven.
  • Pseudomonas bacillus - onderdruk gentamicine, carbenicilline, aminoglycosiden. Levomycetinum is niet voorgeschreven: het werkt niet op de blauwe bacillus.
  • Bij acute en chronische pyelonefritis wordt vaak fosfomycine gebruikt. De stof is actief in verhouding tot zowel gram-negatieve als gram-positieve micro-organismen, maar het belangrijkste voordeel is anders: het wordt onveranderd in de urine uitgescheiden, dat wil zeggen, het beïnvloedt de toestand van het nierweefsel niet.

Behandeling van de reactie van urine

De pH van het bloed en urine beïnvloedt de effectiviteit van het medicijn. Antibiotica zijn ook gevoelig voor dergelijke effecten, dus deze indicator wordt altijd in aanmerking genomen bij het voorschrijven.

  • Als zure urine wordt waargenomen, verdienen penicillinepreparaten, tetracyclines en novobiocine de voorkeur, omdat hun werking wordt verbeterd.
  • Bij alkalische reacties hebben erytromycine, lincomycine en aminoglycosiden een sterker effect.
  • Levomycetine, vancomycine is niet afhankelijk van het reactiemedium.

Zwangerschap behandeling

Volgens de statistieken wordt pyelonefritis waargenomen bij 6-10% van de toekomstige moeders. De ontwikkeling ervan hangt samen met de eigenaardigheden van de staat: de nieren worden samengedrukt door de groeiende baarmoeder, die de stroom van urine verergert. Vloeistof stagneert en creëert gunstige omstandigheden voor de ontwikkeling van de ziekte. Veranderende hormonale niveaus veroorzaken helaas ook de ontwikkeling van pyelonefritis.

Paradoxaal genoeg vormt acute pyelonefritis bijna geen bedreiging voor de foetus en heeft het geen invloed op het verloop van de zwangerschap - uiteraard met de behandeling ervan. De chronische vorm is moeilijker te genezen en leidt vaak tot abortus.

Antibiotica van de tetracycline, chlooramfenicol-reeks en streptomycine zijn verboden, omdat deze geneesmiddelen de ontwikkeling van de foetus nadelig beïnvloeden.

  • Een van de beste opties voor zwangere vrouwen is furagin - de stof van de nitrofuran-serie. De reden - de volledige verwijdering van de urine is ongewijzigd. Het beloop ervan is echter beperkt, omdat het medicijn op de achtergrond van nierfalen polyneuritis veroorzaakt.
  • Als de ontstekingsbron een anaerobe bacterie is, worden lincomycine, clindamycine en ook metronidazol voorgeschreven.
  • Penicilline - ampicilline, ampioks en dergelijke is wijdverspreid. De gevoeligheid voor ten minste één geneesmiddel uit de penicilline-serie sluit het gebruik van alle andere uit.
  • In ernstige gevallen van de ziekte wordt de voorkeur gegeven aan cefalosporinen. Gewoonlijk worden ze gecombineerd met aminoglycosiden.
  • Antibiotica van de carbapenemgroep - Tienam, Meronem, zijn ook voorgeschreven voor ernstige ziekten. Volgens de effectiviteit van een geneesmiddel is gelijk aan de combinatie van cefalosporine, aminoglycoside en metronidazol.

Antibioticabehandeling wordt noodzakelijkerwijs gecombineerd met procedures die helpen de normale urinestroom te herstellen.

Therapie bij kinderen

Meestal komt pyelonefritis voor bij kinderen van 7 tot 8 jaar oud, maar kan zelfs bij zuigelingen voorkomen. Het wordt getoond in een klinische behandeling. Kinderen van schoolgaande leeftijd met een milde ziekte kunnen poliklinisch behandeld worden.

Antibiotica worden ook in de loop van de therapie opgenomen, omdat er eenvoudig geen andere methode is om de ontstekingsfocus, de infectie te onderdrukken en dienovereenkomstig is behandeling van pyelonefritis zonder hen eenvoudigweg onmogelijk. De technieken zijn hetzelfde: ten eerste wordt een breedwerkend medicijn voorgeschreven en na urinetests voor het zaaien, een zeer gespecialiseerd antibioticum of een combinatie van het laatste. In de eerste fase wordt het medicijn intraveneus of intramusculair toegediend. Tegen het einde of in een milde vorm is orale toediening mogelijk.

Wanneer het aantal leukocyten in het bloed minder dan 10-15 is, wordt het voorgeschreven om beschermde penicillines te nemen - augmentin, amoxiclav en cefalosporines - suprax, zinnat. Het verloop van de behandeling is continu, het medicijn verandert niet.

Populair bij pediatrische urologen en stappenplan:

  • tijdens de eerste week worden augmentin en cedex intraveneus of intramusculair toegediend;
  • in de tweede week - amoxiclav en zinnat;
  • in de derde week wordt suprax gebruikt.

Bij acute pyelonefritis kan cefixime worden gebruikt - het gebruik ervan is toegestaan ​​vanaf 6 maanden. Bij langdurige behandeling van de acute vorm kan urosepticum worden vervangen.

Chronische pyelonefritis vereist een lange behandeling en is beladen met recidieven. Bij optreden van de laatste ben je Furagin aan het schatten van 5 mg per 1 kg gewicht. De cursus duurt 3 weken. De effectiviteit wordt bepaald door de resultaten van bakposiv.

Nevigremon of nitroxoline voorgeschreven voor chronische pyelonefritis. Het geneesmiddel wordt in 4 maanden in een kuur genomen - 7-10 dagen aan het begin van elke maand.
In een video over de behandeling van pyelonefritis met antibiotica bij kinderen, mannen en vrouwen:

effectiviteit

Er is geen universeel, 100% actief antibioticum dat de infectie in 7 dagen kan genezen. In feite wordt de behandeling van pyelonefritis tot op zekere hoogte empirisch uitgevoerd, omdat dit afhangt van de gevoeligheid van de pathogene microflora voor het geneesmiddel, de aard van de bacteriën, de toestand van het lichaam, enzovoort.

De algemene regel is deze aanbeveling: het effect van het antibioticum moet binnen 3 dagen optreden. Als na een driedaagse kuur de conditie van de patiënt niet is verbeterd en de analysegegevens niet zijn veranderd, dan is het medicijn niet effectief en moet het door een ander worden vervangen.

U kunt het effect van het medicijn versterken door toevoeging van antimicrobiële stoffen of kruidengeneesmiddelen. Maar het antibioticum in de behandeling van pyelonefritis kan dat niet.

Langdurige behandeling met antibiotica van chronische of acute pyelonefritis leidt tot de vernietiging van gunstige microflora. Dus na het einde van de cursus wordt vaak voorgeschreven revalidatietherapie.

Overdosering en het nemen van te lange medicijnen zijn onaanvaardbaar. Niet alle antibiotica zijn veilig, dus het verloop ervan is beperkt. Bovendien is zelfs de veiligste drug na verloop van tijd niet meer effectief.

Het gebruik van antibiotica zorgt voor de genezing van de ziekte, terwijl alle andere dingen gelijk blijven. De keuze van medicatie, dosering en doseringsregime is echter zeer individueel en vereist een hoge mate van professionaliteit en kennis van het onderwerp.

Richtlijnen voor het gebruik van antibiotica voor pyelonefritis-tabletten

Pyelonephritis is een acute ontstekingsziekte van het nierparenchym en het renale plexusysteem veroorzaakt door een bacteriële infectie.

Tegen de achtergrond van anatomische afwijkingen van het urinestelsel, obstructies, vertraagde behandeling en frequente recidieven, kan het ontstekingsproces een chronische vorm aannemen en leiden tot sclerotische veranderingen in het nierparenchym.

  1. De aard van de ontsteking:
  • acuut (eerst voorkomend);
  • chronisch (in de acute fase). Het aantal exacerbaties en tijdsintervallen tussen terugvallen wordt ook in aanmerking genomen;
  1. Urinestroomstoornissen:
  • obstructieve;
  • nonobstructive.
  1. Nierfunctie:
  • bewaard gebleven;
  • verminderd (nierfalen).

Antibiotica voor pyelonefritis-tabletten (orale cefalosporines)

Toegepast met de ziekte van licht en gematigde strengheid.

  1. Cefixime (Supraks, Cefspan). Volwassenen - 0,4 g / dag; kinderen - 8 mg / kg. op twee manieren: ze worden parenteraal gebruikt. Volwassenen 1-2 g tweemaal daags. Kinderen 100 mg / kg voor 2 toedieningen.
  2. Ceftibuten (Cedex). Volwassenen - 0,4 g / dag. in één keer; kinderen 9 mg / kg in twee doses.
  3. Cefuroxim (Zinnat) is een geneesmiddel van de tweede generatie. Volwassenen benoemen 250-500 mg tweemaal daags. Kinderen 30 mg / kg tweemaal.

Geneesmiddelen van de vierde generatie combineren antimicrobiële activiteit van 1-3 generaties.

Gramnegatieve chinolen (tweede generatie fluoroquinolonen)

ciprofloxacine

Afhankelijk van de concentratie heeft het zowel een bacteriedodend als een bacteriostatisch effect.
Effectief tegen Escherichia, Klebsiella, Protea en Shigella.

Heeft geen invloed op enterokokken, de meeste streptokokken, chlamydia en mycoplasma.

Het is verboden gelijktijdig fluoroquinolonen en niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen voor te schrijven (verhoogd neurotoxisch effect).

Combinatie met clindamycine, erytromycine, penicillines, metronidazol en cefalosporines is mogelijk.

Heeft een groot aantal bijwerkingen:

  • lichtgevoeligheid (photodermatosis);
  • cytopenie;
  • aritmie;
  • hepatotoxische werking;
  • kan een ontsteking van de pezen veroorzaken;
  • frequente dyspeptische stoornissen;
  • schade aan het centrale zenuwstelsel (hoofdpijn, slapeloosheid, convulsief syndroom);
  • allergische reacties;
  • interstitiële nefritis;
  • voorbijgaande artralgie.

Dosering: Ciprofloxacine (Tsiprobay, Ziprinol) bij volwassenen - 500-750 mg elke 12 uur.

Kinderen niet meer dan 1,5 g / dag. Met een berekening van 10-15 mg / kg voor twee injecties.

Het is effectief om nalidixic (Negram) en pipemidievoy (Palin) zuren te gebruiken voor anti-terugvaltherapie.

Antibiotica voor pyelonefritis veroorzaakt door Trichomonas

metronidazole

Zeer effectief tegen Trichomonas, Giardia, anaerobes.
Goed opgenomen door orale toediening.

Ongewenste effecten zijn onder meer:

  1. aandoeningen van het maag-darmkanaal;
  2. leukopenie, neutropenie;
  3. hepatotoxisch effect;
  4. de ontwikkeling van disulfiramopodobnogo-effect bij het drinken van alcohol.

Antibiotica voor pyelonefritis bij vrouwen tijdens zwangerschap en borstvoeding

Preparaten van penicillines en cefalosporines hebben geen teratogeen effect en zijn niet toxisch voor de foetus, ze zijn toegestaan ​​voor gebruik tijdens de zwangerschap en borstvoeding (zelden kunnen ze leiden tot sensibilisatie van de pasgeborene, huiduitslag, candidiasis en diarree veroorzaken).

In mildere vormen van de ziekte is een combinatie van bèta-lactams met macroliden mogelijk.

Empirische therapie

Voor de behandeling van matige pyelonefritis, schrijft u in:

  • penicillines (beschermd en met een uitgebreid spectrum van activiteit);
  • cefalosporinen van de derde generatie.

penicillines

De preparaten hebben een lage toxiciteit, een hoge bacteriedodende werking en worden voornamelijk door de nieren uitgescheiden, wat de effectiviteit van hun gebruik verhoogt.

Wanneer pyelonefritis het meest effectief is: Amoxiclav, Augmentin, Ampicilline, Unazin, Sullatsillin.

ampicilline

Het is zeer actief tegen gram-negatieve bacteriën (E. coli, Salmonella, Proteus) en hemofiele bacillen. Minder actief tegen streptokokken.
Geïnactiveerd door stafylokokkenpenicillinase. Klebsiella en enterobacter hebben natuurlijke weerstand tegen ampicilline.

Bijwerkingen van de applicatie:

  • "Ampicilline-uitslag" - niet-allergische huiduitslag die verdwijnt na stopzetting van het medicijn;
  • aandoeningen van het maagdarmkanaal (misselijkheid, braken, diarree).

Beschermde penicillines

Heb een uitgebreid spectrum van activiteit. Ik acteer op: E. coli, staphylo, strepto en enterococci, Klebsiella en Proteus.

De bijwerkingen van de lever zijn meer uitgesproken bij oudere mensen (verhoogde transaminasen, cholestatische geelzucht, jeuk van de huid), misselijkheid, braken, de ontwikkeling van pseudomembraneuze colitis en individuele intolerantie voor het medicijn zijn ook mogelijk.

(Augmentin, Amoxiclav).

(Unazin, Sulacillin).

Antistaphylococcal penicillins (Oxacillin)

Oxacilline wordt gebruikt voor de detectie van penicilline-resistente stammen van Staphylococcus aureus. Ondoeltreffend tegen andere pathogenen.
Ongewenste effecten manifesteren zich door dyspeptische stoornissen, braken, koorts, verhoogde levertransaminasen.

Het is niet effectief wanneer het oraal wordt ingenomen (slecht geabsorbeerd in het maagdarmkanaal).

Aanbevolen parenterale toedieningsweg. Volwassenen 4-12 g / dag. in 4 inleidingen. Kinderen worden 200-300 mg / kg voorgeschreven voor zes injecties.

Contra-indicaties voor het gebruik van penicillines zijn onder andere:

  • leverfalen;
  • infectieuze mononucleosis;
  • acute lymfoblastische leukemie.

cefalosporinen

Ze hebben een uitgesproken bacteriedodende werking, worden gewoonlijk normaal verdragen door patiënten en worden goed gecombineerd met aminoglycosiden.

Ze handelen op chlamydia en mycoplasma.

Hoge activiteit tegen:

  • gram-positieve flora (inclusief penicilline-resistente stammen);
  • gram-positieve bacteriën;
  • E. coli, Klebsiella, Proteus, enterobacteria.

De nieuwste generatie cefalosporine-antibiotica zijn effectief voor acute pyelonefritis en ernstige chronische nierontsteking.

Bij matige ziekte wordt de derde generatie gebruikt.

(Rofetsin, Fortsef, Ceftriabol).

parenteraal

In ernstige gevallen tot 160 mg / kg bij 4 toedieningen.

Cefoperazon / sulbactam is het enige door remstoffen beschermde cefalosporine. Het is maximaal actief tegen enterobacteriën, inferieur aan cefoperazon in effectiviteit tegen Pus eculaus.

Ceftriaxon en cefoperazon hebben een dubbele uitscheidingsroute, zodat ze kunnen worden gebruikt bij patiënten met nierinsufficiëntie.

Contra-indicaties:

  • individuele intolerantie en de aanwezigheid van een kruisallergische reactie op penicillines;
  • Ceftriaxon wordt niet gebruikt bij aandoeningen van de galwegen (kan in de vorm van galzouten vallen) en bij pasgeborenen (het risico op de ontwikkeling van nucleaire geelzucht).
  • Cefoperazon kan hypoprothrombinemie veroorzaken en kan niet worden gecombineerd met alcoholische dranken (disulfiram-achtig effect).

Kenmerken van antimicrobiële therapie bij patiënten met ontsteking van de nieren

De keuze van het antibioticum is gebaseerd op de identificatie van het micro-organisme dat pyelonefritis heeft veroorzaakt (E. coli, staphylo, entero- en streptokokken, minder vaak, mycoplasma en chlamydia). Bij het identificeren van het pathogeen en het vaststellen van het spectrum van zijn gevoeligheid, wordt een antibacterieel middel met de meest gefocuste activiteit gebruikt.

Als het onmogelijk is om te identificeren, wordt empirische behandeling voorgeschreven. Combinatietherapie biedt de maximale actieradius en vermindert het risico van de ontwikkeling van microbiële resistentie tegen het antibioticum.

Het is belangrijk om te onthouden dat penicilline en cefalosporinepreparaten toepasbaar zijn voor monotherapie. Aminoglycosiden, carbapenem, macroliden en fluoroquinolonen worden alleen in gecombineerde schema's gebruikt.

Als een etterende focus waarbij chirurgie wordt vereist wordt vermoed, wordt een gecombineerde antibacteriële hoes genomen om septische complicaties uit te sluiten. Fluoroquinolonen en carbapenems worden gebruikt (Levofloxacine 500 mg intraveneus 1-2 keer per dag, Meropenem 1 g driemaal daags).

Patiënten met diabetes en immunodeficiëntie hebben bovendien antischimmelmiddelen (fluconazol) voorgeschreven.

Antibioticabehandeling voor nierpyronefritis

Behandeling van pyelonefritis met antibiotica is de meest effectieve methode. Bij ontsteking van de nieren, moet u niet experimenteren en toevlucht nemen tot de traditionele geneeskunde of andere dubbelzinnige methoden. Artsen hebben lang de meest effectieve manier gevonden om pyelonefritis te bestrijden en dit is de juiste antibioticakuur.

Heel vaak verschijnt deze ziekte als gevolg van cystitis en gaat gepaard met de volgende symptomen:

  • hoge temperatuur;
  • nierpijn (onderrug);
  • misselijkheid;
  • algemene zwakte;
  • hoog zweten;
  • overgedragen cystitis.

Als u enkele van deze symptomen bij uzelf heeft geconstateerd, moet u zo snel mogelijk een arts raadplegen. Inderdaad, in de vroege stadia van de ziekte wordt het veel gemakkelijker behandeld!

In dit artikel zullen we u vertellen welke antibiotica in verschillende situaties moeten worden gebruikt, welke resultaten na een bepaalde periode kunnen worden verwacht en hoe pyelonefritis goed kan worden genezen.

Hoe werken antibiotica?

Antibiotica voor de behandeling van nierpathologie hebben twee belangrijke werkingsmechanismen.

  • De eerste is bacteriedodend, in dit geval vindt vernietiging van pathogene microflora plaats.
  • Het tweede mechanisme is bacteriostatisch, het stopt de vermenigvuldiging van microben.

Meestal, wanneer pyelonephritis medicijnen in pillen voorgeschreven. Intraveneus injecteerde ze alleen met ernstige complicaties.

penicillines

Deze groep geneesmiddelen wordt gekenmerkt door het feit dat ze werken op enterokokken, E. coli, die in veel gevallen pyelonefritis veroorzaken. Hebben relatief weinig bijwerkingen. Op dit moment geven artsen de voorkeur aan de zogenaamde beschermde penicillines, ze zijn samengesteld uit clavulaanzuur, wat hen beschermt tegen vernietiging door bacteriële enzymen. Een prominente vertegenwoordiger van semi-synthetische penicillines is flemoxin soljutab, het wordt met succes gebruikt bij de behandeling van zwangere vrouwen, met pyelonefritis bij kinderen.

  • Amoxiclav is aminopenicilline, het wordt ook gebruikt voor de behandeling van pyelonefritis bij vrouwen in positie en kinderen, maar bij de laatste, vanaf de leeftijd van 12 jaar.
  • Als er een vermoeden bestaat dat de infectie wordt veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa, worden carboxypenicillines gebruikt.
  • Ticarcilline is een van de geneesmiddelen in deze groep.
  • Dit hulpmiddel wordt echter meestal in combinatie met anderen voorgeschreven vanwege de hoge mate van secundaire resistentie tegen carboxypenicillines. Meestal worden hieraan fluorchinolonen of aminoglycaziden toegevoegd.

cefalosporinen

Naast de bovengenoemde middelen worden ook geneesmiddelen uit deze serie met succes gebruikt. Ze worden het vaakst gebruikt in intramurale omstandigheden. Goed ophopen in het nierweefsel en urine, hebben een lage toxiciteit.

  • Cefipim is een van de 4e generatie cefalosporinen.
  • Het is actief tegen gram-negatieve en gram-positieve bacteriën, Pseudomonas aeruginosa.
  • In vergelijking met geneesmiddelen van de derde generatie werken ze sterker op Gy + -bacteriën.
  • De derde generatie van de cefalosporine-serie wordt gekenmerkt door het feit dat ze worden voorgeschreven in het acute proces, ze stoppen het snel.
  • De tweede generatie heeft een effect op E. coli en andere enterobacteriën.

Meestal gebruikt in polikliniek. De eerste generatie heeft een beperkt aantal effecten, dus deze cefalosporinen worden niet gebruikt voor acute ontstekingen.

aminoglycosiden

Aminoglycosiden (gentamicine, amikacine) worden alleen voorgeschreven in gecompliceerde vormen van de ziekte. Ze zijn zeer giftig en werken op het gehoor en de nieren. Slecht opgenomen in het spijsverteringskanaal. Maar ze gaan "perfect" om met een pus ionische pus. Vaak met als doel het effect te versterken van hun gecombineerd met penicillines en fluoroquinolonen.

fluoroquinolonen

Steeds vaker gebruikt om pyelonefritis te behandelen. Ciprofloxocine, ofloxocine, is een geneesmiddel van de eerste generatie. Ze vernietigen actief de meeste pathogenen, lage toxiciteit, hebben een minimale reeks bijwerkingen. Meestal drinken in pilvorm. Momenteel is ciprofloxocine een bewezen middel. Het wordt voorgeschreven in een dosis van 250 mg tweemaal daags, eventueel met verhoging van de dosering indien nodig.

De tweede generatie wordt vertegenwoordigd door levofloxocine. Het is minder succesvol in de bestrijding van Pseudomuscular Bacillus, maar veel efficiënter in relatie tot Gr + -bacteriën dan de eerste generatie.

carbapenem

  • Deze groep antibiotica wordt gebruikt in extreem ernstige gevallen.
  • Ze hebben een ultrabreed spectrum van blootstelling, resistentie tegen bèta-lactamase, speciale enzymen van bacteriën.
  • Ze worden gebruikt voor bloedinfectie, pyelonefritis, veroorzaakt door verschillende pathogenen tegelijk, met de ineffectiviteit van een eerder voorgeschreven behandeling.
  • Werk niet in relatie tot de chlamydiale flora, methicillium-resistente stafylokokken.

sulfonamiden

Preparaten uit deze serie vernietigen Gram-positieve en Gram-negatieve coccal-bacteriën, Chlamydia-flora, Gram-negatieve staven. Maar ze zijn niet effectief in het bestrijden van anaerobe bacteriën, Pseudomonas aeruginosa. Gebruikt voor de behandeling van pyelonephritis biseptol (co-trimaxosol), groseptol, urosulfan).

nitrofuranen

Dit is de tweede groep geneesmiddelen na sulfonamiden, die wordt gebruikt voor uitgebreide medische doeleinden. Ze bezitten zowel bacteriedodende als bacteriostatische eigenschappen. Meestal worden ze gebruikt door de volgende vertegenwoordigers van de nitrofuran-serie:

Beide geneesmiddelen worden gebruikt bij chronische pyelonefritis, in het geval van acute zijn ze niet effectief. Wanneer de zwangerschap ze alleen in het tweede trimester mag gebruiken, worden ze tijdens de borstvoeding niet gebruikt.

Preparaten van nalidoxinezuur

De meest voorkomende medicijnen in deze groep zijn Nevigramon, nalidiks, zwarten.

8-hydroxychinolinederivaten

Het antibacteriële middel van de oxychinolinegroep, een andere naam voor deze serie antibiotica, is nitroxoline.

  • Vernietigt sommige bacteriën van het geslacht Candida, gram-negatieve en gram-positieve bacteriën selectief.
  • Het wordt, evenals nitrofuranen, gebruikt om exacerbaties te voorkomen.
  • Schrijf de drug nitroxoline (5-NOK) -cursus voor 2-3 weken.

conclusie

Antibiotica voor pyelonefritis en blaasontsteking moeten zeer zorgvuldig worden geselecteerd, rekening houdend met alle omstandigheden van de ziekte. Het thuis behandelen van pyelonefritis is gevaarlijk, het kan tot een ernstige complicatie leiden, namelijk nierfalen. Wees alert op je gezondheid.

Tabel van antibiotische groepen voor pyelonefritis

in een kritieke fase, verhoog de dosering van 12 g / dag. in 3-4 introducties.

Neem 5-14 dagen

Antibiotica voor acute en chronische vorm

In de acute fase van de ziekte is het noodzakelijk om snel te reageren, anders bestaat het risico dat complicaties glomerulonefritis veroorzaken, die niet langer kunnen worden genezen.

Antibiotica genomen met acute pyelonephritis:

Wat betreft exacerbaties van de chronische fase kunnen hier meer goedaardige antibiotica worden gebruikt:

Alle medicijnen moeten door een nefroloog worden geselecteerd op basis van testresultaten.

Hoe de effectiviteit van de behandeling te bepalen

Behandeling met een geschikt antibioticum wordt uitgevoerd totdat de ontsteking volledig is geëlimineerd en het pathogeen uit het lichaam is geëlimineerd.

  • Er is geen antibioticum dat gegarandeerd pyelonefritis in 1 week kan genezen.
  • Maar de standaardregel bestaat nog steeds: het effect van het nemen van een antibioticum zou na 3 dagen moeten verschijnen.
  • De symptomen van de ziekte moeten geleidelijk verdwijnen.
  • Als er geen resultaat is, verander het dan onmiddellijk naar een ander resultaat.
  • Om het effect te vergroten, kunt u fysiotherapie, kruidengeneeskunde verbinden.

Langdurig gebruik van antibiotica leidt tot de geleidelijke vernietiging van darmbacteriële microflora. Daarom is het, parallel met antibiotica, noodzakelijk medicijnen te nemen die de bacteriële balans herstellen.

Gushchin Sergey G., 5e klinisch ziekenhuis, hoofd van de afdeling nefrologie, Izhevsk

Pyelonephritis is een onvoorspelbare ziekte die kan uitmonden in ernstige pathologieën. Een van deze ziekten is glomerulonefritis.

Het komt op verschillende manieren tot uitdrukking en wordt hard behandeld. Daarom is het belangrijk dat nierontsteking onmiddellijk wordt opgespoord en genezen, anders kunnen complicaties niet worden vermeden.

Beoordelingen van patiënten

Zes maanden geleden, worstelde met deze verraderlijke ziekte. De behandeling vond plaats in het ziekenhuis, met een inname van Tsefoxim gedurende ongeveer 2 weken.

De volledige therapie was 3 weken. Sindsdien was er geen terugval, hoewel de artsen me in een chronische vorm brachten.

Vladislav, 27 jaar oud, St. Petersburg

Pyelonephritis is een gevaarlijke en sluwe ziekte die niet alleen kan worden overwonnen. Behandeld met gentamicine gedurende 10 dagen, en daarna werd ik lange tijd thuis gerehabiliteerd.

Om de nier te versterken en te herstellen zag de niercollectie. Na de behandeling verliep meer dan een jaar en de ziekte keerde niet terug.

Alice, 29 jaar oud, Moskou

De ziekte kwam spontaan, maar ik had geluk in die zin dat ik snel reageerde en de artsen werden ervaren. Voorgeschreven Sulperazon.

Het effect was merkbaar de volgende dag, toen de rug was gestopt met pijn doen. De cursus duurde 14 dagen. Nu stoort niets je.

Waarom zijn antibiotica belangrijk?

Antibiotica zijn geneesmiddelen van natuurlijke of semi-synthetische oorsprong, die bijdragen tot de dood of vermindering van de activiteit van een bepaalde groep micro-organismen.

Antibioticabehandeling geeft snel resultaat. Na een paar dagen pillen nemen voelt de patiënt veel beter. De volledige cursus duurt meestal 5-14 dagen.

Bij de behandeling van chronische en acute pyelonefritis worden ook fytopreparaties voorgeschreven. Maar ze zijn meer bedoeld voor aanvullende behandeling, omdat alleen antibacteriële middelen de infectie zelf aankunnen.

Als antibiotica niet worden gebruikt, kan het beloop van acute pyelonefritis worden gecompliceerd door gevaarlijke ziekten:

  • chronische pyelonefritis;
  • emfyseemische pyelonefritis;
  • nierfalen;
  • nierabces;
  • necrotiserende papillitis;
  • paranephritis;
  • bacteriële toxische shock;
  • sepsis.

Basisregels voor het voorschrijven van antibiotica

Antibacteriële medicijnen veel. En over welke medicijnen worden geselecteerd, hangt af van de effectiviteit van de behandeling. De belangrijkste vereisten voor hen zijn de afwezigheid van een toxisch effect op het lichaam van de patiënt en hun hoge concentratie in de urine.

Regels voor het voorschrijven van antibiotica:

  1. De gevoeligheid van pathogene microflora voor geselecteerde pillen.
  2. De benoeming van minder nefrotoxische geneesmiddelen.
  3. Als er binnen 2-3 dagen geen positieve dynamiek is, moet het geselecteerde antibioticum door een ander worden vervangen.
  4. In geval van intoxicatie en ernstige exacerbatie van de ziekte, is het noodzakelijk om antibiotica te combineren met andere geneesmiddelen.

Antibiotica voor pyelonefritis worden voorgeschreven rekening houdend met de reactie van urine. Het effect van medicijnen neemt toe in een bepaalde omgeving:

  1. In alkalische urine worden aminoglycosiden, erytromycine, oleandomycine en lincomycine voorgeschreven.
  2. Bij zure reactie van urine penicillines, tetracycline, novobiocine worden voorgeschreven.
  3. Niet afhankelijk van de reactie van urine - ristomycin, levomycetin, vancomycin.

Soorten antibiotica voor behandeling

Zonder rekening te houden met analyses en de omvang van schade aan het nierweefsel, is het onmogelijk om een ​​100% effectief antibioticum te identificeren. Met het oog op effectieve middelen is het noodzakelijk om de staat van organen, infectieuze agentia en de toestand van urine-uitstroom te bepalen.

Artsen schrijven vaak een antibioticum voor op basis van empirische gegevens, omdat de behandeling van pyelonefritis met breedspectrumantibiotica goede resultaten oplevert. In de toekomst wordt het behandelingsregime aangepast.


De belangrijkste groepen antibiotica die worden voorgeschreven voor pyelonefritis:

  1. Penicillinen (ampicilline, amoxiclav, amoxicilline). Preparaten van dit type beïnvloeden actief gram-negatieve microflora en de meeste gram-positieve bacteriën. Stafylokokken, die penicillinase produceren, zijn ongevoelig voor hen - het is noodzakelijk om een ​​uitgebreide behandeling te kiezen in combinatie met oxacilline- of bètalactamaseremmers. Penicillines worden goed door het lichaam getolereerd, dus ze zijn zelfs voorgeschreven voor pyelonefritis bij zwangere vrouwen.
  2. Cefalosporinen (cefalexine, claforan, cyfran, cefalexine, ciprolet, suprax, ceforal, tamycin, cephalothin, cefaclor). Laag-toxische geneesmiddelen die een sterk antibacterieel effect hebben op een breed scala van micro-organismen (behalve enterokokken). Intramusculaire injecties worden voorgeschreven. Bijwerkingen tijdens het verloop van de therapie - een zeldzaamheid. De medicijnen kunnen worden gebruikt om continue 2-weekse cursussen te behandelen.
  3. Aminoglycosiden (amikacine, gentamicine, netilmicine). De arts schrijft medicijnen voor gecompliceerde vormen van pyelonefritis voor, omdat deze sterke en snelle antibacteriële eigenschappen hebben. Grampositieve en gramnegatieve microflora, Pseudomonas aeruginosa zijn gevoelig voor antibiotica van deze groep. Het nefrotoxische effect van aminoglycosiden is opgemerkt en daarom zijn ze niet voorgeschreven voor ontsteking van de nieren bij zwangere vrouwen en oudere patiënten. Het interval tussen behandelingskuren met aminoglycosiden moet minimaal een jaar zijn. Gemarkeerde bijwerkingen - de ontwikkeling van nierfalen, slechthorendheid.
  4. Fluoroquinolonen (levofloxacine, moxifloxacine, ofloxacine, nolitsine). Geneesmiddelen worden intramusculair voorgeschreven voor acute en chronische pyelonefritis. Behandeling van de ziekte met antibiotica in deze groep is snel. Wanneer nierontsteking bij kinderen, zwangere vrouwen en borstvoedingsfluoroquinolonen niet kunnen worden gebruikt. Bijwerkingen zijn misselijkheid, diarree, duizeligheid en de ontwikkeling van candidiasis.
  5. Carbapenems (imipinem). Het wordt gekenmerkt door een breed werkingsspectrum op verschillende soorten pathogene micro-organismen. Bij de behandeling van pyelonefritis met imipinem wordt aanvullend cilastatine voorgeschreven, omdat het een remmer van dehydropeptidase is en de renale inactivatie van imipinem remt.
  6. Monobactam (azaktam). Antibiotica hebben een krachtig effect tegen gram-negatieve bacteriën die resistent zijn tegen penicillines.
  7. Lincosaminen (lincomycine, clindamycine). De medicijnen hebben een nauw werkingsspectrum - stafylokokken, streptokokken. Maar met de ontwikkeling van enterokokken en gramnegatieve bacteriën zijn ze inactief. Micro-organismen ontwikkelen snel resistentie tegen linkosamines. Antibiotica van deze groep worden vaak gecombineerd met aminoglycosiden die op gramnegatieve flora werken.

Antibiotica worden met de nodige voorzichtigheid gekozen voor de behandeling van pyelonefritis bij kinderen - niet elk medicijn is geschikt voor jonge patiënten. Vaak schrijft de arts chlooramfenicol en biseptol voor. Er zijn veel contra-indicaties voor geneesmiddelen, maar met de juiste dosering is het mogelijk om alle mogelijke bijwerkingen te minimaliseren.

Algemene regels voor antimicrobiële therapie

Om de behandeling effectief te laten zijn, moet de antibioticatherapie "correct" zijn. Vereisten zijn:

  1. Selectie van de noodzakelijke antibiotica. Het is verkeerd om te beginnen met het nemen van een medicijn waar iemand over klaagde of wat er nog over was na de laatste aanval van pyelonefritis! Tabletten en intramusculaire injecties worden alleen voorgeschreven door een arts nadat de patiënt alle tests voor microflora in de urine heeft voltooid.
  2. De verhouding van "voordeel - schade". Elk antibioticum heeft een lijst met contra-indicaties. Het is onmogelijk om te doen zonder deskundig advies - u moet de mogelijke risico's en het effect van het nemen van dit of dat medicijn evalueren. Bij de behandeling van kinderen en zwangere vrouwen is deze regel nog belangrijker.
  3. Regelmaat. De dosering van medicijnen voor de patiënt betekent alleen een arts! En zelfs als de patiënt verlichting voelde van het nemen van antibiotica op een dag, kunt u de cursus niet stoppen zonder de instructies van een specialist. "Onafgewerkte" pyelonefritis zal ertoe leiden dat de pathogene microflora resistent wordt tegen de gebruikte medicatie.
  4. Observatie van de dokter. De toestand van de patiënt wordt alleen door een arts beoordeeld. Indien nodig zal de arts het medicijn annuleren of zijn loop verlengen. Het is belangrijk om de dynamiek van de behandeling te volgen.
  5. Dieet. Urologische ziekten kunnen niet worden verslagen als tijdens de behandeling het dieet niet wordt gevolgd - veel vocht, weigering om alcohol te drinken, vet, zout en gebeitst. De patiënt moet proberen een gezonde levensstijl te behouden na de loop van de therapie, zodat pyelonefritis niet meer verschijnt.
  6. Ontvangst van probiotica. Niet alle antibiotica werken selectief - samen met schadelijke micro-organismen sterven ook "goede" bacteriën. Om de normale microflora in de darmen te herstellen, zijn probiotica nodig. Ze worden ingenomen in combinatie met antibiotica en na de behandeling (1,5-2 weken).

Als u alle voorschriften van de arts volgt, zal antibacteriële therapie in het ziekenhuis en vervolgens thuis succesvol zijn.

Juiste techniek

Antibiotica vormen de basis voor antibacteriële behandelingen, waaronder de groep van bèta-lactams: aminopenicillinen (ampicilline, amoxicilline) worden gekenmerkt door een zeer hoge natuurlijke activiteit tegen Escherichia coli, Proteus, Enterococci.

Hun grootste nadeel is de gevoeligheid voor de werking van enzymen - bèta-lactamase, geproduceerd door veel klinisch significante pathogenen.

Momenteel worden aminopenicillines niet aanbevolen voor de behandeling van pyelonefritis (met uitzondering van zwangere pyelonefritis) vanwege het hoge niveau van resistente E. coli-stammen (meer dan 30%) voor deze antibiotica, daarom zijn de geneesmiddelen waar empirische therapie voor de keuze geldt beschermde penicillines (amoxicilline + clavulanaat, ampicilline + sulbactam), zeer actief tegen zowel gram-negatieve bacteriën die bètalactamase produceren, als tegen gram-positieve micro-organismen, waaronder penicilline-resistent goud en coagulase-negatief nye stafylokokken.

Het niveau van resistentie van Escherichia coli-stammen tegen beschermde penicillines is niet hoog.

Amoxicilline + clavulanaat wordt oraal toegediend op 625 mg driemaal daags of parenteraal op 1,2 g driemaal daags gedurende 7-10 dagen.

Flemoklav Solyutab

"Flemoklav Solyutab" - een innovatieve doseringsvorm van amoxicilline met clavulaanzuur. Het medicijn behoort tot de groep van remmerbescherming van aminopnexionninon en heeft bewezen effectiviteit bij infecties van de nieren en de lagere urinewegen. Goedgekeurd voor gebruik bij kinderen vanaf 3 maanden en zwanger.

De "Solutab" -tablet wordt gevormd door microsferen, waarvan de beschermende omhulling de inhoud beschermt tegen de werking van maagsap en alleen oplost bij een alkalische pH-waarde. dwz in de bovenste delen van de dunne darm.

  • Dit geeft het medicijn "Flemoklav Solutab" de meest volledige absorptie van de actieve componenten in vergelijking met analogen.
  • Tegelijkertijd blijft het effect van clavulaanzuur op de darmmicroflora minimaal.
  • Een significante afname van de incidentie van ongewenste medicijnreacties (vooral diarree) met het gebruik van Flemoklava Soljutab bij kinderen en volwassenen is bevestigd door klinische onderzoeken.
  • De afgiftevorm van het "Flemoklav Solutab" -preparaat (dispergeerbare tabletten) biedt het gemak van inname: de tablet kan geheel worden ingenomen of in water worden opgelost, een siroop of een suspensie met een aangename fruitige smaak kan worden bereid.

Karboksipenitsilliny

In gevallen van gecompliceerde vormen van pyelonefritis en een vermoede infectie met Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), kan worden gebruikt karboksipenitsilliny (carbenicilline, ticarcilline) en ureidopenicillinen (piperacilline, azlocilline).

Men moet echter rekening houden met het hoge niveau van secundaire resistentie van dit pathogeen voor deze geneesmiddelen.

Penicillines tegen pesticiden worden niet aanbevolen voor gebruik als monotherapie, omdat de snelle ontwikkeling van weerstand tegen micro-organismen mogelijk is tijdens de behandeling, daarom worden combinaties van deze geneesmiddelen met bèta-lactamaseremmers (ticarcilline + clavulaanzuur, piperacilline + tazobactam) of in combinatie met aminoglycosiden of fluorchinolonen gebruikt. Geneesmiddelen worden voorgeschreven voor gecompliceerde vormen van pyelonefritis, ernstige ziekenhuisinfecties van het urinewegstelsel.

Beta-lactams

Samen met penicillines worden in de eerste plaats andere bèta-lactams gebruikt cefalosporinen, die zich in hoge concentraties in het parenchym van de nieren en urine verzamelen en matige nefrotoxiciteit hebben. Cephalosporines nemen momenteel de eerste plaats in tussen alle antimicrobiële middelen in termen van frequentie van gebruik bij intramurale patiënten.

  • Afhankelijk van het spectrum van antimicrobiële werking en de mate van resistentie tegen beta-lactamase zijn cefalosporines verdeeld in vier generaties.
  • 1e generatie cefalosporinen (cefazoline en anderen) vanwege het beperkte spectrum van activiteit (voornamelijk gram-positieve kokken, inclusief penicilline-resistente Staphylococcus aureus) worden niet gebruikt voor acute pyelonefritis.
  • Een breder spectrum van activiteit, waaronder E. coli en een aantal andere enterobacteriën, worden gekenmerkt door cefalosporines van de tweede generatie (cefuroxim, etc.).
  • Ze worden in de polikliniek gebruikt voor de behandeling van ongecompliceerde vormen van pyelonefritis.
  • Vaker is het effect van deze geneesmiddelen groter dan dat van de 1e generatie (cefazoline, cefalexin, cefradine, enz.).

Voor gecompliceerde infecties worden cefalosporines van de 3e generatie zowel voor orale toediening (cefixime, ceftibuten, enz.) Als voor parenterale toediening (cefotaxime, ceftriaxon, enz.) Gebruikt. De laatste wordt gekenmerkt door een langere halfwaardetijd en de aanwezigheid van twee manieren van uitscheiding - met urine en gal.

Van de cefalosporines van de 3e generatie zijn sommige geneesmiddelen (ceftazidim, cefoperazon en het met remmers beschermde cefalosporine cefoperazon + sulbactam) werkzaam tegen de pseudomonas aeruginosa. Cephalosporines van de 4de generatie (cefepime), met behoud van de eigenschappen van de 3e generatie geneesmiddelen tegen gram-negatieve enterobacteriën en Pseudomonas aeruginosa, zijn actiever tegen gram-positieve kokken.

Injecteerbare medicijnen

Bij de behandeling van gecompliceerde vormen van pyelonefritis worden ernstige nosocomiale infecties gebruikt aminoglycosiden:

Die een krachtig bacteriedodend effect hebben op beroemde negatieve bacteriën, waaronder de blauwe pusbacilli, die bij hen het voorkeursmiddel zijn. In ernstige gevallen worden ze gecombineerd met penicillines, cefalosporines.

Een kenmerk van de farmacokinetiek van aminoglycosiden is hun slechte absorptie in het maagdarmkanaal, zodat ze parenteraal worden toegediend. Geneesmiddelen worden door de nieren in onveranderde vorm uitgescheiden, in geval van nierfalen is dosisaanpassing noodzakelijk. De belangrijkste nadelen van alle aminoglycosiden zijn uitgesproken ototoxiciteit en nefrotoxiciteit.

De frequentie van gehoorverlies bedraagt ​​8%, nierbeschadiging (niet-ligurisch nierfalen, meestal omkeerbaar) - 17%, wat de noodzaak dicteert om het niveau van kalium, ureum, serumcreatinine tijdens de behandeling te regelen.

In verband met de bewezen afhankelijkheid van de ernst van de bijwerkingen op het concentratieniveau van geneesmiddelen in het bloed, werd eenmaal per dag een volledige dosis van de geneesmiddelen toegediend; met hetzelfde doseringsregime wordt het risico op nefrotoxische werking verminderd.

Risicofactoren

Risicofactoren voor nefrotoxiciteit met aminoglycosiden zijn:

  • ouderdom;
  • herhaald gebruik van het medicijn met een interval van minder dan een jaar;
  • chronische diuretische therapie;
  • gecombineerd gebruik met cefalosporines in hoge doses.

De laatste jaren worden geneesmiddelen van keuze bij de behandeling van pyelonefritis in zowel poliklinische als intramurale settings beschouwd fluorochinolonen 1e generatie (ofloxacine, pefloxacine, ciprofloxacine), die werkzaam zijn tegen de meeste pathogenen van het urogenitale systeem en een lage toxiciteit hebben, een lange halfwaardetijd, waardoor het 1-2 maal daags kan worden ingenomen; goed verdragen door patiënten, hoge concentraties in de urine, bloed en nierweefsel creëren, kunnen oraal en parenteraal worden gebruikt (met uitzondering van norfloxacine: alleen oraal gebruikt).

bereidingen nieuwe (2e) generatie van fluorochinolonen (voorgesteld voor gebruik na 1990):

  • levofloxacine
  • lomefloxacin,
  • sparfloxacine,
  • moxifloxacine

vertonen een significant hogere activiteit tegen gram-positieve bacteriën (in het bijzonder pneumococcen), terwijl hun activiteit tegen gram-negatieve bacteriën niet inferieur is aan de vroegste (de uitzondering is de blue-pus bacillus).

Ciprofloxacine voor pyelonefritis

Ciprofloxacine heeft de hoogste activiteit tegen P. aeruginosa.

Ciprofloxacine ("Ciprinol") is een systemisch fluoroquinolon met een breed spectrum van antimicrobiële werking. Het heeft een bactericide effect op het merendeel van gram-negatieve en op sommige schimmel-positieve micro-organismen. Sommige intracellulaire pathogenen zijn matig gevoelig voor in vitro ciprofloxacine.

dosering

Tabletten worden heel genomen met een kleine hoeveelheid vloeistof. Voor intraveneuze toediening, is het het beste om een ​​korte infusie (60 min) toe te passen.

Bij ernstige gecompliceerde infecties en afhankelijk van de ziekteverwekker (bijvoorbeeld infecties veroorzaakt door P. aeruginosa), kan de dagelijkse dosis worden verhoogd tot 750 mg driemaal indien oraal in te nemen of 400 mg driemaal intraveneus.

getuigenis

  • Bacteriële infecties van de urinewegen en de onderste luchtwegen, oor, keel en neus, botten en gewrichten, huid, zachte weefsels, geslachtsorganen.
  • Preventie van infecties tijdens chirurgische ingrepen, in het bijzonder urologie, gastro-enterologie (in combinatie met metronidazol) en orthopedische chirurgie.
  • Bacteriële diarree.
  • Abdominale en hepatobiliary infecties.
  • Ernstige systemische infecties.

Contra

  • Overgevoeligheid voor het geneesmiddel of andere chinolonen.
  • Zwangerschap en borstvoeding.
  • Het gebruik van ciprofloxacine bij kinderen en adolescenten tijdens de groei wordt niet aanbevolen.

verpakking

10 tabletten van 250 mg, 500 mg of 750 mg; oplossing voor infusie (conc.) 100 mg in 10 ml nr. 5 (amp.); oplossing voor infusie van 200 mg in 100 ml nr. 1 (fl.).

In de meeste gevallen met pyelonefritis, worden fluoroquinolonen oraal toegediend, in ernstige gevallen, en de generalisatie van de infectie is parenteraal ("stapsgewijze" therapie is mogelijk).

Empirische antibioticatherapie van pyelonefritis

Acute pyelonefritis of exacerbatie van chronische (lichte tot matige ernst) - buiten het ziekenhuis (poliklinische patiënten)

  • Amoxicilline + clavulaanzuur binnen 375-625 mg 3 keer per dag
  • Levofloxacin binnen 250 mg 1 keer per dag
  • Lomefloxacine binnen 400 mg 1 keer per dag
  • Norfloxacine binnen 400 mg 2 maal per dag
  • Ofloxacine oraal 200 mg 2 maal per dag
  • Pefloksatsin binnen op 400 mg 2 keer per dag
  • Ciprofloxacine binnen 250 mg 2 keer per dag
  • Co-trimoksazol binnen op 480 mg 2 keer per dag na het eten
  • Cefixime binnen 400 mg 1 keer per dag
  • Ceftibuten binnen 400 mg 1 keer per dag
  • Cefuroxim tweemaal daags oraal 250 mg

Pyelonephritis (ernstige en gecompliceerde vormen) - ziekenhuis

  • Amoxicilline + clavulaanzuur intraveneus 1,2 g 3 keer per dag, binnen 625 mg 3 maal per dag
  • Levofloxacine intraveneus 500 mg 1 keer per dag, oraal 500 mg 1 keer per dag
  • Ofloxacine intraveneus 200 mg 2 maal per dag, binnen 200 mg 2 maal daags of
  • Pefloxacine intraveneus 400 mg 2 maal daags, binnen 400 mg 2 maal daags of
  • Ciprofloxacine intraveneus 200 mg 2 maal per dag, binnen 250 mg 2 maal per dag
  • Gentamicine intraveneus of intramusculair op 80 mg 3 keer per dag [3-4 mg / (kgshut)], of
  • Ticarcilline + clavulaanzuur intraveneus 3,2 g 3-4 keer per dag of
  • Imipenem + cylastine intramusculair op 500 mg 2 maal per dag of
  • Cefotaxime intraveneus of intramusculair op 1-2 g 2-3 keer per dag of
  • Ceftazidime intraveneus of intramusculair 1-2 g 2-3 keer per dag of 1-2 g
  • Ceftriaxon intraveneus of intramusculair, 1-2 g eenmaal daags
  • Cefoperazon intraveneus 2 g 2-3 maal per dag

De halfwaardetijd van verschillende fluoroquinolonen varieert van 3-4 uur (norfloxacine) tot 18 uur (pefloxacine).

Als de nierfunctie verminderd is, is de halfwaardetijd van ofloxacine en lomefloxacine het meest significant verlengd. Bij ernstige nierinsufficiëntie is dosisaanpassing van alle fluoroquinolonen noodzakelijk en, in het geval van een abnormale leverfunctie, pefloxacine.

Bij hemodialyse worden fluoroquinolonen in kleine hoeveelheden verwijderd (ofloxacine - 10-30%, de rest - minder dan 10%).

Bij het toewijzen van ciprofloxacine, pefloxacine en norfloxacine samen met geneesmiddelen, urine alkaliserende (koolzuuranhydraseremmers, citraten, natriumbicarbonaat), verhoogt het risico op kristalurie en nefrotoxische effecten.

Mogelijk, maar zeer zelden (0,01-0,001%) ongewenste reacties kunnen een ontstekingsreactie van de pezen (verbonden met de schending van peptidoglycan synthese in de structuur van pezen) en tendinitis tendovaginitis (meestal de achillespees van het schoudergewricht minder) bevatten, als gevolg van dan wordt aanbevolen om met voorzichtigheid te worden gebruikt bij oudere patiënten met hormoontherapie. Diabetische patiënten kunnen hypo- of hyperglycemie ontwikkelen.

Voor kinderen en zwangere vrouwen

Fluoroquinolonen zijn niet toegestaan ​​bij zwangere vrouwen en kinderen onder de 16 jaar vanwege het risico op chondrotoxiciteit. Fluoroquinolon kan om gezondheidsredenen aan kinderen worden voorgeschreven (ernstige infecties veroorzaakt door multiresistente bacteriestammen).

Bij de behandeling van bijzonder zware gecompliceerde vormen van pyelonefritis reserve geneesmiddelen met ultra-brede reeks maatregelen en bestand tegen de meeste bèta-lactamasen zijn carbapenems (imipenem + cilastatine, meropenem). Indicaties voor het gebruik van carbapenems zijn:

  • generalisatie van infectie;
  • bacteriëmie;
  • sepsis;
  • polymicrobiële infectie (een combinatie van gram-negatieve aërobe en anaerobe micro-organismen);
  • de aanwezigheid van atypische flora;
  • de ineffectiviteit van eerder gebruikte antibiotica, inclusief beta-lactam.

Karbapenemomy

De klinische werkzaamheid van carbapenems is 98-100%. Carbapenems zijn hét medium voor de behandeling van infecties veroorzaakt door resistente stammen van micro-organismen, met name Klebsiella spp. of E. coli, het beta-lactamase producerende breed spectrum alsook chromosomale beta-lactamasen van klasse C (Enterobacter spp. et al.), die het meest voor in intensive care units, en orgaantransplantatie. Als alternatief voor de uitroeiing van Enterobacteriaceae producerende beta-lactamase gespreid spectrum kan het beschermde P-lactamen (ticarcilline + clavulaanzuur, tazobactam + piperacilline) of cefepime (optimale gevoeligheid bij daarop aanwezig) gebruikt. Er zij op gewezen dat de carbapenems niet actief zijn tegen methicilline-resistente staphylococci en atypische pathogenen - Chlamydia en mycoplasma.

Samen met antibiotica gebruikt bij de behandeling van pyelonefritis en andere antimicrobiële middelen worden toegediend langdurige behandeling na onderdrukkingcircuit antibiotica soms toegediend in combinatie met hen, vaak ter voorkoming van exacerbaties van chronische pyelonefritis. Deze omvatten:

  • nitrofuranen (nitrofurantoïne, furazidine);
  • 8-hydroxychinolinen (nitroxoline);
  • nalidixisch en pipemidinezuur;
  • gecombineerde antimicrobiële middelen (co-trimoxazol).

Een significante invloed op de antimicrobiële activiteit van sommige geneesmiddelen kan een urine-pH hebben. Verhoogde activiteit in een zure omgeving (pH

Het is erg moeilijk om de noodzakelijke therapie voor de behandeling van pyelonefritis te selecteren, daarom zou alleen een specialist op dit gebied dit moeten doen. Zelfbehandeling is ten strengste verboden, omdat dit kan leiden tot ernstige complicaties en gevolgen.