Het gebruik van antibiotica voor pyelonephritis

Symptomen

Pyelonefritis is de gevaarlijkste ziekte die wordt gekenmerkt door de lokalisatie van het ontstekingsproces in de nieren (parenchym, dat wil zeggen functioneel weefsel, bekers en bekken van de hoofdorganen van het urinewegstelsel). Volgens statistische informatie worden jaarlijks in medische instellingen van ons land meer dan een miljoen gevallen van patiënten met een acute vorm van ziekte geregistreerd; ongeveer 300 duizend mensen worden opgenomen in het ziekenhuis.

Antibiotica voor pyelonefritis - de basis van de behandeling van de ziekte. Zonder adequate therapie kan het verloop van de ziekte geassocieerde infecties verergeren die verschillende soorten complicaties veroorzaken (de meest ernstige daarvan is sepsis). Medische gegevens zijn onverbiddelijk: de mortaliteit van patiënten van etterende pyelonefritis, die de ontwikkeling van bloedvergiftiging veroorzaakte, komt in meer dan 40% van de gevallen voor.

Korte beschrijving van de ziekte

Ondanks de prestaties van de moderne geneeskunde, wordt pyelonefritis nog steeds beschouwd als moeilijk om de ziekte te diagnosticeren, dus zelfmedicatie - vooral antibiotica - thuis (zonder een bezoek aan de dokter) is ten strengste verboden. Late start van de therapie - of de onjuistheid ervan - kan dodelijk zijn.

Dringend contact met de kliniek is nodig bij de volgende symptomen:

  • rillingen, vergezeld van een stijging van de lichaamstemperatuur tot 39-40 graden;
  • hoofdpijn;
  • pijnlijke sensaties in de lumbale regio (in de regel, ze voegen zich gedurende 2-3 dagen vanaf het moment van verslechtering van het welzijn) aan de kant van de aangedane nier;
  • intoxicatie (dorst, zweten, bleekheid, droogheid in de mond);
  • pijn bij palpatie van de nieren.

Pyelonefritis is een ziekte die op elke leeftijd kan voorkomen, maar deskundigen onderscheiden nog steeds drie hoofdgroepen van patiënten, het risico van het optreden van de ziekte waarin de orde van grootte hoger ligt:

  1. Kinderen jonger dan 3 jaar, vooral meisjes.
  2. Vrouwen en mannen jonger dan 35 jaar (vrouwen zijn meer vatbaar voor ziekte).
  3. Oudere mensen (meer dan 60).

De prevalentie onder de patiënten van het eerlijke geslacht is te wijten aan de eigenaardigheden van de anatomische structuur en de verandering in hun hormonale niveaus (bijvoorbeeld tijdens de zwangerschap).

Wat zijn de principes van het voorschrijven van antibiotica?

Bij een bezoek aan een zieke medische instelling schrijft de specialist na het afnemen van een algemeen onderzoek aanvullende tests voor (bijvoorbeeld een complete bloed- en urinetest).

Omdat pyelonefritis wordt veroorzaakt door de actieve groei van kolonies van verschillende micro-organismen - Escherichia coli (ongeveer 49% van de gevallen), Klebsiella en Proteus (10%), fecale enterococci (6%) en enkele andere infectieuze agentia - worden ook microbiologische onderzoeken gebruikt om het type ziekteverwekker te bepalen. bepaalde bacteriologische cultuur van biologische vloeistof, dwz urine). Antibiotica voor ontsteking van de nieren worden geselecteerd op basis van alle bovenstaande testen.

Bakposev wordt ook gebruikt in het geval van een recidief van de ziekte, om de gevoeligheid van microben voor medische goederen te identificeren.

Vaak gebeurt de aanwijzing van antibacteriële geneesmiddelen alleen op basis van het klinische beeld van de ziekte, om verdere ontwikkeling van de ziekte te voorkomen. In de toekomst, na ontvangst van de resultaten van laboratoriumonderzoeken, kan het behandelingsregime worden aangepast.

Pyelonephritis en antimicrobiële therapie

Het gebruik van een antibioticakuur maakt het in een korte tijd mogelijk de toestand van de patiënt te stabiliseren om een ​​positieve klinische dynamiek te bereiken. De temperatuur van de patiënt daalt, zijn gezondheid verbetert, tekenen van intoxicatie verdwijnen. De conditie van de nieren is genormaliseerd en na een paar dagen vanaf het begin van de behandeling keren ze terug naar normaal en testen.

Vaak hebben na 7 dagen van een dergelijke behandeling de backpoints negatieve resultaten.

Voor de behandeling van primaire infectie worden meestal korte kuren antimicrobiële middelen voorgeschreven; om langdurig antibiotica te gebruiken, adviseren gezondheidswerkers met gecompliceerde vormen van de ziekte.

Bij een algemene bedwelming van het lichaam worden antibacteriële geneesmiddelen gecombineerd met andere geneesmiddelen. Het geselecteerde medicijn wordt vervangen door een ander middel in afwezigheid van verbeteringen in de toestand van de patiënt.

De belangrijkste geneesmiddelen voor de behandeling van ontsteking van de nieren

Uit een brede lijst van antimicrobiële middelen voor de behandeling van pyelonefritis worden geneesmiddelen geselecteerd die het meest effectief zijn tegen de ziekteverwekker, de veroorzaker van de ziekte, en die geen toxisch effect hebben op de nieren.

Vaak worden antibiotica van de penicillinegroep (Amoxicilline, Ampicilline), destructief voor de meeste gram-positieve micro-organismen en gram-negatieve infectieuze agentia, de voorkeursdrug. Vertegenwoordigers van dit type medicatie worden goed verdragen door patiënten; ze zijn voorgeschreven voor pyelonefritis bij zwangere vrouwen.

Omdat een aantal pathogenen specifieke enzymen produceren die de bètalactamring van het beschreven type antibiotica vernietigen, worden gecombineerde penicillines beschermd door remmers voorgeschreven voor de behandeling van bepaalde gevallen. Een van deze geneesmiddelen, met een breed scala aan effecten, is Amoxiclav.

Cefalosporinen worden ook beschouwd als de start-antibiotica voor de verlichting van pyelonefritis-symptomen.

Geneesmiddelen van de eerste generatie van deze groep worden extreem zelden gebruikt. Cephalosporinegeneesmiddelen van type 2 en type 3 worden door veel deskundigen de meest effectieve medische goederen genoemd die beschikbaar zijn (vanwege de tijdsduur dat ze zich in de weefsels van de organen van de patiënt bevinden).

Cefuroxim-tabletten (2e generatie) worden gebruikt voor de behandeling van ongecompliceerde acute pyelonefritis. Ceftibuten, Cefixime en Ceftriaxon (type 3) voorkomen de ontwikkeling van gecompliceerde vormen van de ziekte (de eerste twee geneesmiddelen worden oraal gebruikt, de laatste in de lijst wordt gebruikt voor injecties).

Fluoroquinols en carbapenems om ziekte te bestrijden

Middelen voor de behandeling van ontsteking van de nieren - zowel in klinische als poliklinische behandelingsomstandigheden - zijn recentelijk in toenemende mate fluoroquinoldrugs geworden:

  • 1e generatie geneesmiddelen (Ciprofloxacine, Ofloxacine) worden oraal en parenteraal gebruikt, gekenmerkt door lage toxiciteit, snelle absorptie en een lange periode van uitscheiding uit het lichaam;
  • Antibiotica Moxifloxacine, Levofloxacine (2 generaties) wordt gebruikt voor verschillende vormen van pyelonefritis in pilvorm en als een injectie.

Men moet niet vergeten dat de fluorochinolen een indrukwekkende reeks bijwerkingen hebben. Het is verboden om ze te gebruiken in de kindergeneeskunde en voor de behandeling van zwangere vrouwen.

Carbapenems, een klasse van β-lactam-antibiotica met een werkingsmechanisme vergelijkbaar met penicillines (Imipenem, Meropenem) verdienen een speciale vermelding.

Dergelijke geneesmiddelen worden gebruikt in gevallen van voorkomen bij patiënten:

  • sepsis;
  • bacteriëmie;
  • geen verbetering na het gebruik van andere soorten drugs;
  • ziekten veroorzaakt door complexe effecten op het lichaam van anaëroben en gramnegatieve aerobes.

Volgens de waarnemingen van deskundigen is de klinische werkzaamheid van deze geneesmiddelen meer dan 98%.

Aminoglycosides: voors en tegens

Bij gecompliceerde vormen van nierontsteking gebruiken artsen aminoglycoside-antibiotica (Amikacin, Gentamicin, Tobramycin) in therapieregimes, vaak gecombineerd met cefalosporines en penicillines.

Tegen de achtergrond van de hoge werkzaamheid van deze geneesmiddelen in relatie tot de pyocyanische staaf is het argument tegen hun gebruik een uitgesproken toxisch effect op de nieren en organen van het gehoor. De afhankelijkheid van de nederlaag van deze systemen op het niveau van geneesmiddelconcentratie in lichaamsvloeistoffen (bloed) is bewezen laboratorium.

Om het negatieve effect van fluorochinolen tot een minimum te beperken, schrijven deskundigen een dagelijkse dosis van het medicijn één keer voor, en met de introductie van het medicijn constant het niveau van ureum, kalium, creatinine in het bloed controleren.

Het interval tussen de primaire en herhaalde kuren antibiotische therapie met het gebruik van geneesmiddelen in deze groep moet minimaal 12 maanden zijn.

Aminoglycosiden zijn niet betrokken bij de behandeling van zwangere vrouwen en patiënten van 60 jaar oud.

Drie belangrijke nuances

Naast al het bovenstaande zijn er een aantal speciale punten waar iedereen op moet letten:

  1. Antibiotica worden voorgeschreven rekening houdend met de reactie van de biologische vloeistof afgescheiden door de nieren. Wanneer de balansindicator wordt verschoven naar de alkalische zijde, worden Lincomycine, Erytromycine, aminoglycosidegroepsgeneesmiddelen gebruikt.
  2. In het geval van een verhoogde zuurgraad, worden tetracycline en penicilline gebruikt. Vancomycine, Levomitsetine benoemd, ongeacht de reactie.
  3. Als de patiënt een voorgeschiedenis van chronisch nierfalen heeft, worden antibiotica - aminoglycosiden niet aanbevolen voor de behandeling van pyelonefritis.
    Voor de behandeling van verschillende vormen van de ziekte bij kinderen, worden geneesmiddelen met uiterste voorzichtigheid gekozen, omdat niet alle geneesmiddelen op jonge leeftijd kunnen worden gebruikt. Sommige deskundigen pleiten voor het gebruik van gecombineerde behandelingsregimes:

Antibiotica en voeding bij de behandeling van pyelonefritis

Pyelonephritis - niet-specifieke ontsteking. Om te bepalen welke antibiotica moeten worden behandeld, is het noodzakelijk om een ​​bacteriecultuur van urine uit te voeren om pathogenen te bepalen.

Het kan 2 weken duren om de gevoeligheid van bacteriën voor de ziekteverwekker te bepalen. Tot nu toe wordt empirische therapie uitgevoerd met breedspectrumgeneesmiddelen.

Rationele regelingen aangeboden door de Wereldgezondheidsorganisatie. De WHO classificeert de ontsteking van het bekken-bekledingssysteem voor de groep van tubulo-interstitiële nefritis, die de infectieuze genese van de ziekte bepaalt.

Om te bepalen welke antibiotica moeten worden behandeld, moet u nagaan of de ziekte primair of secundair is. De bacteriële etiologie van de ziekte bepaalt het acute beloop. Chronisatie vindt plaats in secundaire vormen.

Er is geen algemene classificatie van nosologie. De meest gebruikelijke gradatie volgens Studenikin bepaalt de primaire en secundaire, acute en chronische activiteit. Bij de definitie van behandeling is het noodzakelijk om een ​​stadium van pyelonephritisch proces (sclerotisch, infiltratief) te onthullen.

Na een grondige diagnose van de pathologie met behulp van de bovenstaande criteria, is het mogelijk om te bepalen welke antibiotica pyelonefritis behandelen.

Behandeling van pyelonefritis: welke medicijnen

Behandeling van de ontsteking van het bekkenstelsel van de nieren is alleen mogelijk na de identificatie van pathogenetische, morfologische, symptomatische verbanden. Je moet niet alleen medicijnen kiezen, het is ook belangrijk voor de kwaliteit van eten, dieet, rustmodus.

De behoefte aan ziekenhuisopname wordt bepaald door de conditie van de patiënt, de waarschijnlijkheid van complicaties en het risico voor iemands leven. Bedrust van 7 dagen is rationeel voor pijnsyndroom, hoge koorts.

Dieet voor pyelonephritis

Dieet met een ontsteking van het bekkenstelsel van de nieren is gericht op het verminderen van de nierbelasting. Artsen schrijven voor wanneer pathologietabel nummer 5 van Pevzner. Benoemd met de exacerbatie van chronische vormen of acute ziekteactiviteit. De essentie van dieettherapie is om zout te beperken, vochtinname neemt af met een afname van de nierfunctie.

De optimale balans van voedingsingrediënten, vitamines, micro-elementen wordt bereikt door eiwit- en plantaardig voedsel af te wisselen. Het is noodzakelijk om scherpe, dikke, gefrituurde gerechten uit te sluiten, extractieve en etherische oliën moeten worden geweigerd.

De basis voor medicamenteuze behandeling is antibiotica. Welke medicijnen te gebruiken, wordt bepaald door de volgende principes:

  1. Bacteriële urinekweek om de antibioticumgevoeligheid te bepalen;
  2. Empirische behandeling met fluoroquinolonen gedurende 2 weken;
  3. Evaluatie van bacteriurie tijdens het nemen van medicatie;
  4. Het gebrek aan effect van therapie wordt beoordeeld als een falen in de behandeling;
  5. Behoud van bacteriurie - lage effectiviteit van de therapie;
  6. Korte injecties van antibiotica worden voorgeschreven voor primaire urineweginfectie;
  7. Langdurige therapie wordt uitgevoerd met infectie van de bovenste urinewegen;
  8. Wanneer exacerbaties bacterieel zaaien vereisen om de flora en gevoeligheid te bepalen.

De belangrijkste stadia van antibiotische therapie van pyelonefritis:

  • Onderdrukking van het ontstekingsproces;
  • Pathogenetische therapie bij het verlichten van het ontstekingsproces;
  • Immunocorrectie met antioxidantbescherming na 10 dagen behandeling met antibacteriële middelen;
  • Anti-recidive behandeling van de chronische vorm.

Pyelonefritis wordt behandeld met antibacteriële middelen in stadium 2. De eerste is om de ziekteverwekker te elimineren. Bestaat uit empirische therapie, gerichte behandeling na het verkrijgen van de resultaten van bacterieel zaaien, diuretische therapie. Infusie-corrigerende behandeling helpt om te gaan met extra symptomen. Hemodynamische stoornissen vereisen aanvullende correctie.

Acute pyelonephritis wordt met succes behandeld met antibiotica na het verkrijgen van de resultaten van het zaaien. Met de test kunnen we de gevoeligheid van de gecombineerde flora schatten. Voor de arts is het resultaat van bacteriologisch onderzoek van belang om te bepalen met welke antibiotica het inflammatoire proces van het renale bekkensysteem wordt behandeld.

Basisantibiotica voor de behandeling van nierontsteking

Selectie van antibiotica wordt uitgevoerd volgens de volgende criteria:

  • Activiteit tegen belangrijke pathogenen;
  • Gebrek aan nefrotoxiciteit;
  • Hoge concentratie in de laesie;
  • Bactericide activiteit;
  • Activiteit in de pathologische zuur-base balans van de urine van de patiënt;
  • Synergisme bij de aanstelling van verschillende medicijnen.

De duur van de antibioticatherapie mag niet korter zijn dan 10 dagen. Met deze periode wordt de vorming van beschermende vormen van bacteriën voorkomen. De intramurale behandeling duurt minimaal 4 weken. Ongeveer elke week moet je het medicijn vervangen. Om herhaling van de ziekte te voorkomen, adviseren nefrologen het combineren van antibiotica met uroseptica. Geneesmiddelen voorkomen herhaalde exacerbaties.

Empirische behandeling van pyelonefritis: startende antibiotica

Antibacteriële geneesmiddelen voor pyelonefritis:

  1. De combinatie van bètalactamaseremmers met semisynthetische penicillines (amoxicilline in combinatie met clavulaanzuur) - Augmentin in een dagelijkse dosis van 25-50 mg, amoxiclav - tot 49 mg per kilogram lichaamsgewicht per dag;
  2. 2e generatie cefalosporinen: cefamandol 100 μg per kilogram, cefuroxim;
  3. 3e generatie cefalosporines: ceftazidim, elk 80-200 mg, cefoperazon, intraveneus ceftriaxon, 100 mg elk;
  4. Aminoglycosiden: gentamicinesulfaat - 3-6 mg intraveneus, amikacine - 30 mg intraveneus.

Antibacteriële geneesmiddelen voor verzwakkende activiteit van het ontstekingsproces:

  • 2e generatie cefalosporinen: vercef, cyclo 30-40 mg elk;
  • Semisynthetische penicillinen in combinatie met bèta-lactamasen (augmentin);
  • 3e generatie cefalosporinen: 9 mg tsedex per kilogram;
  • Nitrofuranderivaten: furadonine, 7 mg elk;
  • Derivaten van chinolon: nalidixinezuur (nevigramone), nitroxoline (5-nitrox), pipemidozuur (pimidel), 0,5 gram per dag;
  • Trimethoprim, sulfamethoxazol - 5-6 mg per kilogram gewicht.

Ernstige septische vorm van pyelonefritis met de aanwezigheid van polyresistentie van flora tegen antibacteriële geneesmiddelen vereist een lange zoektocht naar geneesmiddelen. Een goede behandeling omvat ook bacteriedodende en bacteriostatische geneesmiddelen. Gecombineerde therapie gedurende een maand wordt uitgevoerd in acute en chronische vormen van de ziekte.

Bacteriedruggen voor ontsteking van de nierkoppen:

  1. polymyxine;
  2. aminoglycosiden;
  3. cefalosporinen;
  4. Penicillines.
  1. lincomycine;
  2. chlooramfenicol;
  3. tetracyclines;
  4. Macroliden.

Bij het kiezen van de tactiek van de behandeling van de ziekte, moet men rekening houden met de synergie van geneesmiddelen. De meest optimale combinaties van antibiotica zijn aminoglycosiden en cefalosporinen, penicillinen en cefalosporinen, penicillinen en aminoglycosiden.

Antagonistische relaties zijn geïdentificeerd tussen de volgende geneesmiddelen: Levomycetine en macroliden, tetracyclines en penicillines, Levomycetin en penicillines.

De volgende geneesmiddelen worden beschouwd als laag toxisch en nefrotoxisch: tetracycline, gentamicine, cefalosporinen, penicillinen, polymyxine, monomitsine, kanamycine.

Aminoglycosiden mogen niet langer dan 11 dagen worden gebruikt. Na deze periode neemt hun toxiciteit aanzienlijk toe als de geneesmiddelconcentratie in het bloed hoger is dan 10 μg per milliliter. In combinatie met cefalosporines wordt een hoog creatininegehalte bereikt.

Om de toxiciteit na een antibioticakuur te verminderen, is het wenselijk om aanvullende behandeling met uroantiseptica uit te voeren. Nalidixinezuurpreparaten (zwarten) worden voorgeschreven voor kinderen ouder dan 2 jaar. Geneesmiddelen hebben een bacteriedodend en bacteriostatisch effect op het effect op gram-negatieve flora. U kunt deze antiseptica niet gebruiken in combinatie met nitrofurans die langer dan 10 dagen duren.

Gramurine heeft een breed spectrum van antibacteriële werking. Een derivaat van oxolinezuur wordt gedurende 10 dagen toegediend.

Pimidel heeft een positief effect op de meeste gram-negatieve bacteriën. Onderdrukt de activiteit van stafylokokken. Medicamenteuze behandeling wordt uitgevoerd in een korte loop van 7-10 dagen.

Nitrofuranen en nitroxolin hebben een bactericide effect. Geneesmiddelen hebben een breed scala aan effecten op bacteriën.

De back-upagent is zanocin. Een breed scala van de werking van het medicijn op de intracellulaire flora stelt u in staat om de tool toe te passen met een laag effect van andere uroseptikov. De onmogelijkheid om het medicijn voor te schrijven als het belangrijkste therapeutische middel is te wijten aan zijn hoge toxiciteit.

Biseptol is een goede anti-terugval remedie voor pyelonefritis. Het wordt gebruikt voor langdurige ontsteking van het bekken-bekledingssysteem.

Welke diuretica worden gebruikt om pyelonefritis te behandelen

Naast antibiotica wordt pyelonefritis in de eerste dagen behandeld met diuretica met hoge snelheid. Veroshpiron, furosemide - geneesmiddelen die de activiteit van de renale bloedstroom verhogen. Het mechanisme is gericht op het verwijderen van micro-organismen en ontstekingsproducten uit het oedemateus weefsel van het bekken. Het volume van de infusietherapie is afhankelijk van de ernst van de intoxicatie, diurese-indicatoren, de toestand van de patiënt.

Pathogenetische behandeling wordt voorgeschreven in het microbieel-inflammatoire proces tijdens antibioticatherapie. De duur van de behandeling is niet meer dan 7 dagen. In combinatie met anti-sclerotische, immunocorrectie-, antioxidant-, anti-inflammatoire therapie, kunt u rekenen op de volledige uitroeiing van micro-organismen.

De ontvangst van surgam, voltaren, ortofen wordt gedurende 14 dagen uitgevoerd. Indomethacine is gecontra-indiceerd bij kinderen. Om de negatieve invloed van het ontstekingsremmende middel indomethacine op het maagdarmkanaal van het kind te voorkomen, wordt het gebruik van geneesmiddelen gedurende meer dan 10 dagen niet aanbevolen. Om de bloedtoevoer naar de nieren te verbeteren, de filtratie te verhogen en de balans van elektrolyten en water te herstellen, wordt overvloedig drinken aanbevolen.

Desensibiliserende geneesmiddelen (claritin, suprastin, tavegil) worden gebruikt voor chronische of acute pyelonefritis. De verlichting van allergische reacties, preventie van sensibilisatie wordt uitgevoerd met tocoferolacetaat, unithiol, beta-caroteen, trental, cinnarizine, aminophylline.

Immunocorrective therapy is voorgeschreven voor de volgende indicaties:

  • Ernstige nierbeschadiging (meervoudig orgaanfalen, obstructieve pyelonefritis, purulente ontsteking, hydronefrose, megaureter);
  • Borst leeftijd;
  • De duur van de ontsteking is meer dan een maand;
  • Antibioticum-intolerantie;
  • Gemengde microflora of gemengde infectie.

Immunocorrectie wordt alleen benoemd na overleg met de immunoloog.

Chronische pyelonephritis, welke immunotrope middelen om te behandelen:

  1. lysozym;
  2. mielopid;
  3. tsikloferon;
  4. viferon;
  5. leukinferon;
  6. IFN;
  7. Imunofan;
  8. Likopid;
  9. levamisol;
  10. T-activine.

Wanneer een tweede gekrompen nier wordt gedetecteerd bij een patiënt, moet u geneesmiddelen met een anti-sclerotisch effect langer dan 6 weken gebruiken (delagil).

Tegen de achtergrond van remissie, fitozbory (kamille, dogrose, duizendblad, berk knoppen, berendruif, lavas, maïs zijde, brandnetel) zijn voorgeschreven.

Antibiotica worden gedurende ongeveer een jaar met periodieke onderbrekingen in het stadium van anti-terugvaltherapie voorgeschreven.

Het dieet wordt gecombineerd met alle bovenstaande stappen. In acute vorm is het belangrijk om tijdens de week bedrust te houden.

Anti-recidiverende medicijnen worden op poliklinische basis voorgeschreven. Biseptol wordt toegediend in een dosis van 2 mg per kilogram, sulfamethoxazol - 1 keer per dag gedurende 4 weken. Furagin aan een snelheid van 8 mg per kilogram gewicht gedurende de week. Behandeling met pimemidovoy of nalidixinezuur wordt gedurende 5-8 weken uitgevoerd. Het duplicerende schema omvat het gebruik van biseptol of nitroxoline in een dosering van twee tot 10 mg. Voor de behandeling van de terugkerende vorm kan nitroxoline 's morgens en' s avonds in een vergelijkbare dosis worden gebruikt.

Bij het beoordelen van welke antibiotica voor de behandeling van pyelonefritis, moet men rekening houden met vele factoren die optreden tijdens ontsteking van het bekkenbekkenstelsel van de nieren.

Welke antibiotica worden er gebruikt voor pyelonefritis?

Pyelonephritis is een ontsteking van de nierelementen die wordt veroorzaakt door een infectie in het lichaam. De praktijk heeft aangetoond dat antibiotica bij de behandeling van pyelonefritis een van de meest effectieve therapeutische interventies zijn.

Pyelonefritis treedt op als een gevolg van infectie veroorzaakt door pathogene micro-organismen. Ze doordringen het menselijk lichaam op drie manieren: door bloed, lymfe en oplopend.

Wat is pyelonefritis?

De ziekte begint met een enkele ontsteking van de nierstructuren, zoals de kelk en het bekken, maar later, als er geen inspanning wordt gedaan om de ziekte te genezen, verspreiden de bacteriën zich verder, wat de symptomen van de ziekte verhoogt en therapeutische maatregelen compliceert.

Meestal treedt pyelonefritis op als gevolg van de inname van pathogene bacteriën, zoals:

  • E. coli - dit type micro-organisme is pathogeen en conditioneel pathogeen, dat wil zeggen dat het in het menselijke spijsverteringsstelsel leeft, maar soms deelneemt aan het begin van een infectieus letsel van de nieren;
  • Proteus - een micro-organisme als gevolg van onjuiste naleving van hygiënische omstandigheden, meestal in de keuken en kamers met zeldzame hygiënische behandeling;
  • Enterococcus is een bacterie die deel uitmaakt van een aantal bacteriën in de spijsverteringsomgeving, maar op een gegeven moment van plaats verandert en het ontstekingsproces teweegbrengt.
  • Het komt meestal voor dat de oorzaak van de ziekte niet één is, maar meerdere bacteriën met een pathogeen karakter. Soms accumuleren ze schimmelformaties.

    Bacteriën kunnen zich in elk van de organen in het menselijk lichaam nestelen en gaan door het constant circulerende bloed naar het renale systeem, dit type transmissie wordt hematogeen genoemd.

    Bij vrouwen is het opwaartse pad om bacteriën aan te vallen meer ontwikkeld. Omdat vrouwen door de anatomische structuur van de urethra kleiner en breder zijn dan die van een man, trekt het veel micro-organismen aan die de gezondheid van de mens kunnen schaden.

    De op twee na meest voorkomende infectieroute is lymfatisch.

    Het is belangrijk op te merken dat de ziekte in twee fasen kan verlopen: acuut en chronisch. Met de verergering van de ziekte bij de mens komt het acute stadium, gekenmerkt door uitgesproken symptomen.

    Als u geen maatregelen neemt om de ziekte te elimineren, wordt deze chronisch.

    Behandeling in dergelijke gevallen vereist langdurig medisch ingrijpen en een speciaal dieet.

    Welke antibiotica om te drinken met pyelonefritis?

    Om de toestand van de patiënt geleidelijk weer normaal te maken, hebben urologen recentelijk de tweestaps antimicrobiële therapiemethode gebruikt.

    Het is gebaseerd op de introductie van de eerste prik van de werkzame stof en vervolgens wanneer de toestand de normale, soepele overgang naar de tabletvorm van antibiotica nadert.

    Deze benadering vermindert de financiële kosten van de behandeling aanzienlijk en vermindert de verblijfsduur van de patiënt in het ziekenhuis aanzienlijk. De minimale inname van antibacteriële middelen is ongeveer twee weken.

    De keuze van de middelen is gebaseerd op de resultaten van het onderzoek en de toestand van de patiënt. Voor een effectieve behandeling van pyelonefritis kan de arts geneesmiddelen voorschrijven zoals:

    • Aminoglycosiden, waaronder geneesmiddelen: gentamicine en tobramycine.
    • Als de oorzaak van de ziekte chlamydia was, wordt de strijd tegen hen uitgevoerd met Claritromycine en Azithromycin.
    • In de eerste stadia worden fluorochinolonen gebruikt, waarvan Ciprofloxacine en Ofloxacine het meest effectief zijn.
    • Aminopenicilline-gerelateerde stoffen zoals Ampicilline of Afloxycilline.
    • Cefalosporinen uit de derde en vierde generatie (Cefotaxime, Ceftriaxon).

    Selectie van antibiotica is gebaseerd op een urineanalyse voor bacteriecultuur. De betekenis van deze studie is dat de urine wordt geplaatst in een speciale omgeving die bevorderlijk is voor de reproductie van bacteriën.

    Na de manifestatie van het pathogeen wordt een onderzoek uitgevoerd om de kwetsbaarheid van micro-organismen voor een bepaald type geneesmiddel te identificeren. Door een dergelijke selectie zullen specialisten ontdekken welk antibioticum het beste is voor het omgaan met bepaalde soorten ziekteverwekkers.

    Antibiotica nieuwe generatie

    Tot op heden zijn er geneesmiddelen van de vijfde generatie met betrekking tot de penicilline-reeks. De effectiviteit van deze fondsen is vrij hoog in de behandeling van ziekten die het renale systeem en de urinewegen beïnvloeden.

    Ze hebben ook één nadeel - de snelle resistentie van veel pathogenen voor dergelijke medicijnen.

    Urologen schrijven vaak tools voor als:

    Behandeling van acute pyelonefritis met antibacteriële middelen

    In het geval van een plotseling begin van de ziekte wordt de patiënt bedrust voorgeschreven, waarbij hij moet worden bedekt met een deken en een horizontale positie inneemt. Antibiotica worden voorgeschreven voor ten minste twee weken van het verblijf van de patiënt in een medisch ziekenhuis.

    Een antibioticum dat gedurende deze periode wordt toegediend, moet worden onderscheiden door een verhoogd bacteriedodend effect en de minste nefrotoxiciteit.

    In de eerste dagen van het ontstekingsproces neemt de patiënt Amoxicilline in met clavulaanzuur, wat halfsynthetische penicillines zijn. Bovendien kunnen Cefalosporines die behoren tot de tweede generatie antimicrobiële middelen aan de patiënt worden voorgeschreven, Cefemandol wordt als de beroemdste daarvan beschouwd.

    Misschien de benoeming van cefalosporines van de derde generatie, die het vaakst worden gebruikt in de vorm van ceftriaxon bij intraveneuze toediening.

    Welke remedies zijn het beste voor vrouwen?

    Meestal worden vrouwen, zoals mannen, dezelfde medicijnen voorgeschreven om het ontstekingsproces effectief te elimineren.

    Het is echter belangrijk om er rekening mee te houden dat de vrouwelijke microflora, evenals de kinderen, kwetsbaar is en dat het noodzakelijk is om geneesmiddelen te selecteren die goedaardige stoffen bevatten, niet alleen voor de microflora, maar ook voor de effecten op het renale systeem.

    Artsen schrijven in dergelijke gevallen vaak een medicijn voor dat Amoxiclav of Cefazolin wordt genoemd, maar het is belangrijk om te onthouden dat Cefazolin een klein aantal effecten heeft op pathogene microflora en als het niet werkt, wordt het vervangen door een ander medicijn.

    Verschillen in antibacteriële therapie bij kinderen en volwassenen

    Als het kind is gediagnosticeerd met pyelonefritis, is het waarschijnlijk dat hij wordt opgenomen in het ziekenhuis, waar hij een reeks activiteiten zal uitvoeren voor het verzamelen van tests en het voorschrijven van een antibioticabehandeling. Het kinderlichaam is gevoelig voor toxische drugs, dus deskundigen zullen de selectie van fondsen met dit account uitvoeren.

    Alles over pyelonefritis bij kinderen, lees ons artikel.

    De volgende medicijnen hebben zichzelf bewezen als veilige middelen:

    Ze behoren tot de antibiotica van de Cephalosporin-reeks met effectieve effecten.

    Krachtige medicijnen worden niet aanbevolen, in tegenstelling tot volwassenen, omdat ze de darmmicroflora kunnen ruïneren.

    Als de leeftijd van het kind dit toelaat, dan schrijft de arts uroseptica voor, evenals volwassenen. Ze kunnen worden vertegenwoordigd door Furadonine of Furazolidon.

    Complicaties na antibiotica

    Antibiotica vernietigen pathogene bacteriën en elimineren zo de focus van het ontstekingsproces, maar samen met de positieve effecten hebben ze ook een aantal bijwerkingen, zoals allergische reacties of indigestie.

    De gevaarlijkste reacties op de ontvangst van dergelijke geneesmiddelen zijn onder andere:

    1. anafylactische shock, gemanifesteerd in verlies van bewustzijn of kortademigheid, soms in nerveuze spanning en overmatig zweten;
    2. serumziekte, gemanifesteerd door het optreden van urticaria en koorts, met een toename van de lymfeklieren;
    3. impact op het centrale zenuwstelsel, manifesteert het zich in de laesie, gemanifesteerd in een convulsieve toestand, evenals hoofdpijn en de aanwezigheid van hallucinaties;

    Een negatieve invloed op het lichaam kan zich uiten in de vorm van nadelige reacties op het lichaam. Meestal komt dit door een van de componenten waaruit het medicijn bestaat. In de regel verdwijnen, nadat het medicijn is gestopt, de symptomen en het gezonde uiterlijk en de blije stemming keren terug naar de patiënt.

    Deskundigen merkten op dat de aard van de bijwerking afhangt van de vorm van afgifte van het antibacteriële middel. Bijvoorbeeld wanneer de tabletvorm voor de patiënt wordt gekenmerkt door misselijkheid.

    Een van de meest voorkomende bijwerkingen geassocieerd met manifestaties van aandoeningen in de darm. Dit komt door het feit dat antibacteriële middelen niet alleen schadelijke micro-organismen vernietigen, maar ook nuttige bacteriën die verantwoordelijk zijn voor een goede vertering van voedsel.

    Daarom, om uw lichaam te beschermen tegen de manifestaties van dysbacteriose, moet u van te voren een middel aanschaffen voor het complexe herstel van microflora in de darm.

    Een ander probleem waarmee mensen met antimicrobiële middelen te maken hebben, zijn schimmels in de vagina en de mond. Ze vermenigvuldigen zich met de achtergrond van de onderdrukking van nuttige bacteriën. Dit komt door het feit dat de heilzame bacteriën die ze tegenhouden sterven onder invloed van het medicijn.

    Als het antibacteriële middel intramusculair was geïnjecteerd, dan komt ettering of induratie vaak voor op de injectieplaats.

    Hoe thuis met medicijnen behandeld te worden?

    Om thuis het antimicrobiële middel goed te kunnen gebruiken, is het noodzakelijk om een ​​aantal regels te volgen die gericht zijn op het voorkomen van allergische reacties en andere problemen van het medicijn. De regels zijn als volgt:

    1. De dosering moet worden waargenomen in de hoeveelheid die wordt voorgeschreven door een medisch specialist. Overmatig gebruik van het medicijn kan de gezondheid van een persoon die aan pyelonefritis lijdt, ernstig ondermijnen.
    2. Het nemen van medicijnen kan de volgende pil niet missen. Als om welke reden dan ook een doorgang heeft plaatsgevonden, moet u de remedie onmiddellijk accepteren.
    3. Antibiotica worden met bepaalde tussenpozen gebruikt.
    4. Als een patiënt lethargie en koorts heeft, mag hij in geen geval onafhankelijk de voorgeschreven dosis verhogen. De gevolgen van het overtreden van deze regel kunnen onvoorspelbaar zijn.

    Een uroloog zal u vertellen over de behandeling met antibiotica voor pyelonefritis in de video:

    Richtlijnen voor het gebruik van antibiotica voor pyelonefritis-tabletten

    Pyelonephritis is een acute ontstekingsziekte van het nierparenchym en het renale plexusysteem veroorzaakt door een bacteriële infectie.

    Tegen de achtergrond van anatomische afwijkingen van het urinestelsel, obstructies, vertraagde behandeling en frequente recidieven, kan het ontstekingsproces een chronische vorm aannemen en leiden tot sclerotische veranderingen in het nierparenchym.

    1. De aard van de ontsteking:
    • acuut (eerst voorkomend);
    • chronisch (in de acute fase). Het aantal exacerbaties en tijdsintervallen tussen terugvallen wordt ook in aanmerking genomen;
    1. Urinestroomstoornissen:
    • obstructieve;
    • nonobstructive.
    1. Nierfunctie:
    • bewaard gebleven;
    • verminderd (nierfalen).

    Antibiotica voor pyelonefritis-tabletten (orale cefalosporines)

    Toegepast met de ziekte van licht en gematigde strengheid.

    1. Cefixime (Supraks, Cefspan). Volwassenen - 0,4 g / dag; kinderen - 8 mg / kg. op twee manieren: ze worden parenteraal gebruikt. Volwassenen 1-2 g tweemaal daags. Kinderen 100 mg / kg voor 2 toedieningen.
    2. Ceftibuten (Cedex). Volwassenen - 0,4 g / dag. in één keer; kinderen 9 mg / kg in twee doses.
    3. Cefuroxim (Zinnat) is een geneesmiddel van de tweede generatie. Volwassenen benoemen 250-500 mg tweemaal daags. Kinderen 30 mg / kg tweemaal.

    Geneesmiddelen van de vierde generatie combineren antimicrobiële activiteit van 1-3 generaties.

    Gramnegatieve chinolen (tweede generatie fluoroquinolonen)

    ciprofloxacine

    Afhankelijk van de concentratie heeft het zowel een bacteriedodend als een bacteriostatisch effect.
    Effectief tegen Escherichia, Klebsiella, Protea en Shigella.

    Heeft geen invloed op enterokokken, de meeste streptokokken, chlamydia en mycoplasma.

    Het is verboden gelijktijdig fluoroquinolonen en niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen voor te schrijven (verhoogd neurotoxisch effect).

    Combinatie met clindamycine, erytromycine, penicillines, metronidazol en cefalosporines is mogelijk.

    Heeft een groot aantal bijwerkingen:

    • lichtgevoeligheid (photodermatosis);
    • cytopenie;
    • aritmie;
    • hepatotoxische werking;
    • kan een ontsteking van de pezen veroorzaken;
    • frequente dyspeptische stoornissen;
    • schade aan het centrale zenuwstelsel (hoofdpijn, slapeloosheid, convulsief syndroom);
    • allergische reacties;
    • interstitiële nefritis;
    • voorbijgaande artralgie.

    Dosering: Ciprofloxacine (Tsiprobay, Ziprinol) bij volwassenen - 500-750 mg elke 12 uur.

    Kinderen niet meer dan 1,5 g / dag. Met een berekening van 10-15 mg / kg voor twee injecties.

    Het is effectief om nalidixic (Negram) en pipemidievoy (Palin) zuren te gebruiken voor anti-terugvaltherapie.

    Antibiotica voor pyelonefritis veroorzaakt door Trichomonas

    metronidazole

    Zeer effectief tegen Trichomonas, Giardia, anaerobes.
    Goed opgenomen door orale toediening.

    Ongewenste effecten zijn onder meer:

    1. aandoeningen van het maag-darmkanaal;
    2. leukopenie, neutropenie;
    3. hepatotoxisch effect;
    4. de ontwikkeling van disulfiramopodobnogo-effect bij het drinken van alcohol.

    Antibiotica voor pyelonefritis bij vrouwen tijdens zwangerschap en borstvoeding

    Preparaten van penicillines en cefalosporines hebben geen teratogeen effect en zijn niet toxisch voor de foetus, ze zijn toegestaan ​​voor gebruik tijdens de zwangerschap en borstvoeding (zelden kunnen ze leiden tot sensibilisatie van de pasgeborene, huiduitslag, candidiasis en diarree veroorzaken).

    In mildere vormen van de ziekte is een combinatie van bèta-lactams met macroliden mogelijk.

    Empirische therapie

    Voor de behandeling van matige pyelonefritis, schrijft u in:

    • penicillines (beschermd en met een uitgebreid spectrum van activiteit);
    • cefalosporinen van de derde generatie.

    penicillines

    De preparaten hebben een lage toxiciteit, een hoge bacteriedodende werking en worden voornamelijk door de nieren uitgescheiden, wat de effectiviteit van hun gebruik verhoogt.

    Wanneer pyelonefritis het meest effectief is: Amoxiclav, Augmentin, Ampicilline, Unazin, Sullatsillin.

    ampicilline

    Het is zeer actief tegen gram-negatieve bacteriën (E. coli, Salmonella, Proteus) en hemofiele bacillen. Minder actief tegen streptokokken.
    Geïnactiveerd door stafylokokkenpenicillinase. Klebsiella en enterobacter hebben natuurlijke weerstand tegen ampicilline.

    Bijwerkingen van de applicatie:

    • "Ampicilline-uitslag" - niet-allergische huiduitslag die verdwijnt na stopzetting van het medicijn;
    • aandoeningen van het maagdarmkanaal (misselijkheid, braken, diarree).

    Beschermde penicillines

    Heb een uitgebreid spectrum van activiteit. Ik acteer op: E. coli, staphylo, strepto en enterococci, Klebsiella en Proteus.

    De bijwerkingen van de lever zijn meer uitgesproken bij oudere mensen (verhoogde transaminasen, cholestatische geelzucht, jeuk van de huid), misselijkheid, braken, de ontwikkeling van pseudomembraneuze colitis en individuele intolerantie voor het medicijn zijn ook mogelijk.

    (Augmentin, Amoxiclav).

    (Unazin, Sulacillin).

    Antistaphylococcal penicillins (Oxacillin)

    Oxacilline wordt gebruikt voor de detectie van penicilline-resistente stammen van Staphylococcus aureus. Ondoeltreffend tegen andere pathogenen.
    Ongewenste effecten manifesteren zich door dyspeptische stoornissen, braken, koorts, verhoogde levertransaminasen.

    Het is niet effectief wanneer het oraal wordt ingenomen (slecht geabsorbeerd in het maagdarmkanaal).

    Aanbevolen parenterale toedieningsweg. Volwassenen 4-12 g / dag. in 4 inleidingen. Kinderen worden 200-300 mg / kg voorgeschreven voor zes injecties.

    Contra-indicaties voor het gebruik van penicillines zijn onder andere:

    • leverfalen;
    • infectieuze mononucleosis;
    • acute lymfoblastische leukemie.

    cefalosporinen

    Ze hebben een uitgesproken bacteriedodende werking, worden gewoonlijk normaal verdragen door patiënten en worden goed gecombineerd met aminoglycosiden.

    Ze handelen op chlamydia en mycoplasma.

    Hoge activiteit tegen:

    • gram-positieve flora (inclusief penicilline-resistente stammen);
    • gram-positieve bacteriën;
    • E. coli, Klebsiella, Proteus, enterobacteria.

    De nieuwste generatie cefalosporine-antibiotica zijn effectief voor acute pyelonefritis en ernstige chronische nierontsteking.

    Bij matige ziekte wordt de derde generatie gebruikt.

    (Rofetsin, Fortsef, Ceftriabol).

    parenteraal

    In ernstige gevallen tot 160 mg / kg bij 4 toedieningen.

    Cefoperazon / sulbactam is het enige door remstoffen beschermde cefalosporine. Het is maximaal actief tegen enterobacteriën, inferieur aan cefoperazon in effectiviteit tegen Pus eculaus.

    Ceftriaxon en cefoperazon hebben een dubbele uitscheidingsroute, zodat ze kunnen worden gebruikt bij patiënten met nierinsufficiëntie.

    Contra-indicaties:

    • individuele intolerantie en de aanwezigheid van een kruisallergische reactie op penicillines;
    • Ceftriaxon wordt niet gebruikt bij aandoeningen van de galwegen (kan in de vorm van galzouten vallen) en bij pasgeborenen (het risico op de ontwikkeling van nucleaire geelzucht).
    • Cefoperazon kan hypoprothrombinemie veroorzaken en kan niet worden gecombineerd met alcoholische dranken (disulfiram-achtig effect).

    Kenmerken van antimicrobiële therapie bij patiënten met ontsteking van de nieren

    De keuze van het antibioticum is gebaseerd op de identificatie van het micro-organisme dat pyelonefritis heeft veroorzaakt (E. coli, staphylo, entero- en streptokokken, minder vaak, mycoplasma en chlamydia). Bij het identificeren van het pathogeen en het vaststellen van het spectrum van zijn gevoeligheid, wordt een antibacterieel middel met de meest gefocuste activiteit gebruikt.

    Als het onmogelijk is om te identificeren, wordt empirische behandeling voorgeschreven. Combinatietherapie biedt de maximale actieradius en vermindert het risico van de ontwikkeling van microbiële resistentie tegen het antibioticum.

    Het is belangrijk om te onthouden dat penicilline en cefalosporinepreparaten toepasbaar zijn voor monotherapie. Aminoglycosiden, carbapenem, macroliden en fluoroquinolonen worden alleen in gecombineerde schema's gebruikt.

    Als een etterende focus waarbij chirurgie wordt vereist wordt vermoed, wordt een gecombineerde antibacteriële hoes genomen om septische complicaties uit te sluiten. Fluoroquinolonen en carbapenems worden gebruikt (Levofloxacine 500 mg intraveneus 1-2 keer per dag, Meropenem 1 g driemaal daags).

    Patiënten met diabetes en immunodeficiëntie hebben bovendien antischimmelmiddelen (fluconazol) voorgeschreven.

    Antibiotica voor pyelonefritis

    Antibiotica voor pyelonefritis moeten hoge bacteriedodende eigenschappen hebben, een breed werkingsspectrum, minimale nefrotoxiciteit en in hoge concentraties in de urine worden uitgescheiden.

    De volgende medicijnen worden gebruikt:

    • antibiotica;
    • nitrofuranen;
    • niet-gefluoreerde chinolonen (derivaten van nalidixisch en pipemidievoiazuur);
    • 8-hydroxychinolinederivaten;
    • sulfonamiden;
    • kruiden antiseptica.

    Antibiotica gebruikt bij de behandeling van pyelonefritis

    Antibiotica vormen de basis voor antibacteriële behandelingen, waaronder de groep van bèta-lactams: aminopenicillinen (ampicilline, amoxicilline) worden gekenmerkt door een zeer hoge natuurlijke activiteit tegen Escherichia coli, Proteus, Enterococci. Hun grootste nadeel is de gevoeligheid voor de werking van enzymen - bèta-lactamase, geproduceerd door veel klinisch significante pathogenen. Momenteel worden aminopenicillines niet aanbevolen voor de behandeling van pyelonefritis (met uitzondering van zwangere pyelonefritis) vanwege het hoge niveau van resistente E. coli-stammen (meer dan 30%) voor deze antibiotica, daarom zijn de geneesmiddelen waar empirische therapie voor de keuze geldt beschermde penicillines (amoxicilline + clavulanaat, ampicilline + sulbactam), zeer actief tegen zowel gram-negatieve bacteriën die bètalactamase produceren, als tegen gram-positieve micro-organismen, waaronder penicilline-resistent goud en coagulase-negatief nye stafylokokken. Het niveau van resistentie van Escherichia coli-stammen tegen beschermde penicillines is niet hoog. Amoxicilline + clavulanaat wordt oraal toegediend op 625 mg driemaal daags of parenteraal op 1,2 g driemaal daags gedurende 7-10 dagen.

    "Flemoklav Solyutab" - innovatieve doseringsvorm van amoxicilline met clavulaanzuur. Het medicijn behoort tot de groep van remmerbescherming van aminopnexionninon en heeft bewezen effectiviteit bij infecties van de nieren en de lagere urinewegen. Goedgekeurd voor gebruik bij kinderen vanaf 3 maanden en zwanger.

    De "Solutab" -tablet wordt gevormd door microsferen, waarvan de beschermende omhulling de inhoud beschermt tegen de werking van maagsap en alleen oplost bij een alkalische pH-waarde. dwz in de bovenste delen van de dunne darm. Dit geeft het medicijn "Flemoklav Solutab" de meest volledige absorptie van de actieve componenten in vergelijking met analogen. Tegelijkertijd blijft het effect van clavulaanzuur op de darmmicroflora minimaal. Een significante afname van de incidentie van ongewenste medicijnreacties (vooral diarree) met het gebruik van Flemoklava Soljutab bij kinderen en volwassenen is bevestigd door klinische onderzoeken.

    De afgiftevorm van het "Flemoklav Solutab" -preparaat (dispergeerbare tabletten) biedt het gemak van inname: de tablet kan geheel worden ingenomen of in water worden opgelost, een siroop of een suspensie met een aangename fruitige smaak kan worden bereid.

    In gevallen van gecompliceerde vormen van pyelonefritis en een vermoede infectie met Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), kan worden gebruikt karboksipenitsilliny (carbenicilline, ticarcilline) en ureidopenicillinen (piperacilline, azlocilline). Men moet echter rekening houden met het hoge niveau van secundaire resistentie van dit pathogeen voor deze geneesmiddelen. Penicillines tegen pesticiden worden niet aanbevolen voor gebruik als monotherapie, omdat de snelle ontwikkeling van weerstand tegen micro-organismen mogelijk is tijdens de behandeling, daarom worden combinaties van deze geneesmiddelen met bèta-lactamaseremmers (ticarcilline + clavulaanzuur, piperacilline + tazobactam) of in combinatie met aminoglycosiden of fluorchinolonen gebruikt. Geneesmiddelen worden voorgeschreven voor gecompliceerde vormen van pyelonefritis, ernstige ziekenhuisinfecties van het urinewegstelsel.

    Samen met penicillines worden in de eerste plaats andere bèta-lactams gebruikt cefalosporinen, die zich in hoge concentraties in het parenchym van de nieren en urine verzamelen en matige nefrotoxiciteit hebben. Cephalosporines nemen momenteel de eerste plaats in tussen alle antimicrobiële middelen in termen van frequentie van gebruik bij intramurale patiënten.

    Afhankelijk van het spectrum van antimicrobiële werking en de mate van resistentie tegen beta-lactamase zijn cefalosporines verdeeld in vier generaties. 1e generatie cefalosporinen (cefazoline en anderen) vanwege het beperkte spectrum van activiteit (voornamelijk gram-positieve kokken, inclusief penicilline-resistente Staphylococcus aureus) worden niet gebruikt voor acute pyelonefritis. Een breder spectrum van activiteit, waaronder E. coli en een aantal andere enterobacteriën, worden gekenmerkt door cefalosporines van de tweede generatie (cefuroxim, etc.). Ze worden in de polikliniek gebruikt voor de behandeling van ongecompliceerde vormen van pyelonefritis. Vaker is het effect van deze geneesmiddelen groter dan dat van de 1e generatie (cefazoline, cefalexin, cefradine, enz.). Voor gecompliceerde infecties worden cefalosporines van de 3e generatie zowel voor orale toediening (cefixime, ceftibuten, enz.) Als voor parenterale toediening (cefotaxime, ceftriaxon, enz.) Gebruikt. De laatste wordt gekenmerkt door een langere halfwaardetijd en de aanwezigheid van twee manieren van uitscheiding - met urine en gal. Van de cefalosporines van de 3e generatie zijn sommige geneesmiddelen (ceftazidim, cefoperazon en het met remmers beschermde cefalosporine cefoperazon + sulbactam) werkzaam tegen de pseudomonas aeruginosa. Cephalosporines van de 4de generatie (cefepime), met behoud van de eigenschappen van de 3e generatie geneesmiddelen tegen gram-negatieve enterobacteriën en Pseudomonas aeruginosa, zijn actiever tegen gram-positieve kokken.

    Bij de behandeling van gecompliceerde vormen van pyelonefritis worden ernstige nosocomiale infecties gebruikt aminoglycosiden (gentamicine, netilmicine, tobramycine, amikacine), die een krachtig bacteriedodend effect hebben op famo-negatieve bacteriën, waaronder de blauwe pusbacilli, die bij hen het voorkeursmiddel zijn. In ernstige gevallen worden ze gecombineerd met penicillines, cefalosporines. Een kenmerk van de farmacokinetiek van aminoglycosiden is hun slechte absorptie in het maagdarmkanaal, zodat ze parenteraal worden toegediend. Geneesmiddelen worden door de nieren in onveranderde vorm uitgescheiden, in geval van nierfalen is dosisaanpassing noodzakelijk. De belangrijkste nadelen van alle aminoglycosiden zijn uitgesproken ototoxiciteit en nefrotoxiciteit. De frequentie van gehoorverlies bedraagt ​​8%, nierbeschadiging (niet-ligurisch nierfalen, meestal omkeerbaar) - 17%, wat de noodzaak dicteert om het niveau van kalium, ureum, serumcreatinine tijdens de behandeling te regelen. In verband met de bewezen afhankelijkheid van de ernst van de bijwerkingen op het concentratieniveau van geneesmiddelen in het bloed, werd eenmaal per dag een volledige dosis van de geneesmiddelen toegediend; met hetzelfde doseringsregime wordt het risico op nefrotoxische werking verminderd.

    Risicofactoren voor nefrotoxiciteit met aminoglycosiden zijn:

    • ouderdom;
    • herhaald gebruik van het medicijn met een interval van minder dan een jaar;
    • chronische diuretische therapie;
    • gecombineerd gebruik met cefalosporines in hoge doses.

    De laatste jaren worden geneesmiddelen van keuze bij de behandeling van pyelonefritis in zowel poliklinische als intramurale settings beschouwd fluorochinolonen 1e generatie (ofloxacine, pefloxacine, ciprofloxacine), die werkzaam zijn tegen de meeste pathogenen van het urogenitale systeem en een lage toxiciteit hebben, een lange halfwaardetijd, waardoor het 1-2 maal daags kan worden ingenomen; goed verdragen door patiënten, hoge concentraties in de urine, bloed en nierweefsel creëren, kunnen oraal en parenteraal worden gebruikt (met uitzondering van norfloxacine: alleen oraal gebruikt).

    bereidingen nieuwe (2e) generatie van fluorochinolonen (voorgesteld voor gebruik na 1990): levofloxacine, lomefloxacine, sparfloxacine, moxifloxacine - vertonen significant hogere activiteit tegen gram-positieve bacteriën (voornamelijk pneumokokken), terwijl ze in activiteit tegen gramnegatieve bacteriën niet inferieur zijn aan de vroege (behalve de blauwe pus bacillus).

    Antibiotica voor pyelonefritis: kenmerken van geneesmiddelen en kenmerken van de behandeling

    Antibioticum is een onmisbaar onderdeel van de behandeling van pyelonefritis. De keuze van medicatie en de wijze van gebruik ervan hangt af van de ernst van de ziekte en de aard van de ziekteverwekker. Antibiotica maken deel uit van de basistherapie bij de behandeling van pyelonefritis. Stoffen die een infectie kunnen onderdrukken die een ontsteking van het nierweefsel teweegbrengt, dat wil zeggen de voornaamste oorzaak van de ziekte elimineert. Bovendien heeft elk type antibioticum alleen effect op een specifieke groep pathogenen. De behandeling wordt alleen uitgevoerd onder toezicht van een arts.

    Antibiotica voor chronische en acute pyelonefritis

    Antibiotica zijn natuurlijke of semi-synthetische stoffen die sommige micro-organismen, in de regel prokaryoot en protozoa, kunnen onderdrukken. Degenen die de cellen van micro-organismen niet beschadigen, worden als medicijnen gebruikt.

    Volledig synthetische stoffen met een vergelijkbaar effect worden antibacteriële chemotherapie-geneesmiddelen genoemd, bijvoorbeeld fluoroquinolonen. Vaak zijn ze ook opgenomen in de categorie antibiotica.

    Waarom zijn deze stoffen nodig voor de behandeling?

    De volgende stappen worden ondernomen om acute of chronische pyelonefritis te elimineren:

    • ontsteking verwijderen;
    • immunocorrectie- en antioxidanttherapie;
    • terugvalpreventie - deze fase wordt geïmplementeerd in de chronische vorm van de ziekte.

    Antibiotica zijn vereist in de eerste fase van de behandeling, omdat de oorzaak van pyelonefritis een soort infectie is.

    In de regel bestaat de behandeling uit twee fasen:

    • empirische antibacteriële therapie - de meest breedspectrumgeneesmiddelen worden voorgeschreven die de meeste ziekteverwekkers kunnen vernietigen en vernietigen. De ontwikkeling van infecties in de nieren vindt zeer snel plaats, bovendien blijkt uit de praktijk dat patiënten geen haast hebben om een ​​arts te raadplegen. Dus medicijnen worden voorgeschreven voordat ze een nauwkeurige studie uitvoeren;
    • gespecialiseerde therapie - antibiotica zijn niet universeel. Bovendien is de gevoeligheid van het lichaam voor stoffen individueel. Om te achterhalen welk medicijn het beste effect heeft en veilig is voor de patiënt, analyseert u - urinecultuur voor gevoeligheid voor antibiotica. Volgens de verkregen gegevens wordt een geneesmiddel met een smallere actie gekozen, maar ook effectiever.

    Wat wordt gebruikt

    Het spectrum van veroorzakers van pyelonefritis is vrij breed, maar niet oneindig, waardoor je onmiddellijk een redelijk effectief medicijn kunt toewijzen.

    De lijst bevat:

    • Morganella - een coliform micro-organisme;
    • Enterobacteriën - Gram-negatieve sporenvormende bacteriën, zijn anaëroob;
    • Proteus - een anaerobe sporenvormende bacterie, altijd aanwezig in de darm in een bepaalde hoeveelheid, en kan een ziekteverwekker worden;
    • E. coli - gramnegatieve bacillen. De meeste stammen zijn onschadelijk, ze zijn een normaal onderdeel van de darmflora en zijn betrokken bij de synthese van vitamine K. De virulente stam fungeert als de veroorzaker;
    • fecale enterococcus, gram-positieve cocci, veroorzaakt veel klinische infecties, waaronder pyelonefritis;
    • Klebsiella is een staafvormige bacterie die zich snel reproduceert tegen de achtergrond van verminderde immuniteit.

    In feite wordt elke groep bacteriën geremd door "hun" antibioticum.

    Medicijnvereisten

    Niet alleen medicijnen die de microflora onderdrukken, maar die wel relatief veilig zijn voor mannen en vrouwen mogen worden behandeld. Breedspectrumantibiotica fungeren als de meest onveilige optie, omdat ze van invloed zijn op alle microflora, zowel pathogeen als heilzaam.

    Het medicijn moet aan de volgende vereisten voldoen:

    • de stof mag de conditie en functionaliteit van de nier niet beïnvloeden. Het lichaam is al zwaar belast en kan de toename niet aan.
    • het antibioticum moet volledig in de urine worden uitgescheiden. De hoeveelheid in de urine is een van de tekenen van de effectiviteit van genezing;
    • in het geval van pyelonefritis wordt de voorkeur niet gegeven aan bacteriostatische, maar aan bactericide preparaten - aminoglycosiden, penicillinen, dat wil zeggen, die niet alleen bacteriën vernietigen, maar ook bijdragen aan de verwijdering van afbraakproducten, anders is de kans op herhaling van de aandoening groot.

    De behandeling kan zowel thuis als in het ziekenhuis worden uitgevoerd, afhankelijk van de ernst van de ziekte. Zelfbehandeling en negeren van de aanbevelingen van de arts leidt in elk geval tot de meest negatieve gevolgen.

    De belangrijkste bestemming van antibiotica voor pyelonefritis

    "Start" antibiotica

    Het algemene mechanisme van de ziekte is als volgt: pathogene bacteriën, eenmaal in het nierweefsel - uit de blaas of het circulatiesysteem, vermenigvuldigen en synthetiseren specifieke moleculen - antigenen. Het organisme neemt het laatste waar als buitenaards wezen, waardoor de reactie volgt - een aanval door leukocyten. Maar besmette delen van het weefsel worden ook als buitenaards wezen herkend. Als gevolg hiervan, ontsteking optreedt, en het ontwikkelt zich zeer snel.

    Het is onmogelijk om te bepalen welke bacteriën bij mannen of vrouwen een ontsteking veroorzaakten zonder een gedetailleerde studie.

    Deze bevatten een lijst met de volgende medicijnen:

    • Penicilline - of liever, piperacilline, de vijfde generatie, omdat de gevoeligheid voor conventionele penicillines vaak klein is of juist overdreven. Deze categorie omvat isipen, piprax, pipracil. Ze worden gebruikt voor intraveneuze en intramusculaire injecties. Onderdruk zowel grampositieve als gramnegatieve bacteriën.

    De semi-synthetische stoffen van de laatste generatie van de penicilline-serie worden ook gebruikt: penodil, pentrexil, de welbekende ampicilline.

    • Cefalosporinen - tsenopharm, cefelim, cefomax, cefim. Ze hebben een zeer breed werkingsspectrum, ze worden alleen aangeboden in de vorm van injecties, omdat ze slecht worden opgenomen in het maag-darmkanaal. 4 generaties worden als de beste beschouwd.
    • Carbapenems zijn antibiotica van de bètalactamgroep. Ze onderdrukken anaërobe en aerobe bacteriën, worden alleen intraveneus toegediend. Dit is jenem, meropenem, invazin.
    • Chlooramfenicol - chlorocide, nolycine, paraxine. Het medicijn vernietigt het mechanisme van de productie van bacterie-eiwitten, wat de groei stopt. Meestal gebruikt bij de behandeling van nieren.
    • Een meer nauw gespecialiseerde groep is minoglycoside-aminocyclitolen: tobramycine, sisomycine. Ze kunnen fungeren als startende antibiotica voor purulente pyelonefritis. Ze zijn giftig, dus de loop van de toepassing is beperkt tot 11 dagen.
    • Fluoroquinolonen - antibacteriële geneesmiddelen: moxifloxacine, sparfloxacine. Ze hebben een breed werkingsspectrum, maar ze zijn giftig voor de mens. Het verloop van het gebruik van fluorochinolonen is niet langer dan 7 dagen.

    De dosis van het medicijn wordt berekend op basis van het lichaamsgewicht van de patiënt. De verhouding, dat wil zeggen de hoeveelheid stof per kg, is verschillend en wordt voor elk medicijn berekend.

    Breedspectrumantibiotica

    Narrow-purpose antibiotica

    Door urine te zaaien kunt u de veroorzaker van pyelonefritis en de gevoeligheid voor een bepaald medicijn bepalen. Volgens deze gegevens, de arts en ontwikkelt een verdere strategie. Tegelijkertijd moet rekening worden gehouden met de individuele gevoeligheid van de patiënt voor drugs.

    Algemene aanbevelingen in deze kwestie zijn onmogelijk. Vaak wordt een combinatie van medicijnen voorgeschreven, omdat de veroorzaker niet de enige is. In dit geval moet de compatibiliteit van geneesmiddelen worden overwogen. Aldus worden aminoglycosiden en cefalosporinen of penicillinen en cefalosporinen goed gecombineerd. Maar tetracyclines en penicillines of macroliden en chlooramfenicol werken als antagonisten: hun gelijktijdige toediening is verboden.

    De behandeling wordt verder gecompliceerd door het feit dat als er standaarddoses zijn voor breedspectrumantibiotica, er dan geen geneesmiddelen zijn met een nauwe werking, daarom moet de arts voor elke patiënt de individuele dosis berekenen op basis van zijn toestand.

    In de acute vorm van pyelonefritis worden dergelijke medicijnen meestal voorgeschreven.

    Als E. coli werkt als een veroorzaker, dan zijn de meest effectieve geneesmiddelen die gramnegatieve bacteriën onderdrukken: fluoroquinolonen, aminoglycosiden, cefalosporinen. De cursus duurt ten minste 14 dagen, maar het antibioticum is aan het veranderen, omdat deze geneesmiddelen nefrotoxisch zijn.

    Als de oorzaak van de ziekte - Proteus, antibiotica voorschrijven uit de familie van aminoglycosiden, ampicillinen, gentamicine. De eerste worden gebruikt in de beginfase van de behandeling, maar de volgende geneesmiddelen zijn specifieker. Levomycetine en cefalosporinen zijn niet zo effectief.

    • Ampicillines - een semisynthetisch antibioticum, is voorgeschreven voor gemengde infecties.
    • Gentamicine is een van de varianten van de aminoglycoside-serie, is zeer actief tegen gram-negatieve aerobe bacteriën.
    • Nitrofuran is een antibacteriële chemische stof die minder effectief is in antibiotica, maar niet toxisch is. Gebruikt voor niet-acuut verloop van de ziekte.

    Als enterococcus de veroorzaker is, wordt het meestal voorgeschreven om een ​​combinatie van geneesmiddelen te gebruiken: Levomycetine en Vancomycine - tricyclische glycopeptide, ampicilline en gentamicine. Met enterococcus is ampicilline het meest effectieve medicijn.

    • Enterobacteriën - gentamicine, levomycetin en palin werken het beste - een antibioticum uit de chilonereeks. Als alternatief kan cefalosporine, sulfonamide worden voorgeschreven.
    • Pseudomonas bacillus - onderdruk gentamicine, carbenicilline, aminoglycosiden. Levomycetinum is niet voorgeschreven: het werkt niet op de blauwe bacillus.
    • Bij acute en chronische pyelonefritis wordt vaak fosfomycine gebruikt. De stof is actief in verhouding tot zowel gram-negatieve als gram-positieve micro-organismen, maar het belangrijkste voordeel is anders: het wordt onveranderd in de urine uitgescheiden, dat wil zeggen, het beïnvloedt de toestand van het nierweefsel niet.

    Behandeling van de reactie van urine

    De pH van het bloed en urine beïnvloedt de effectiviteit van het medicijn. Antibiotica zijn ook gevoelig voor dergelijke effecten, dus deze indicator wordt altijd in aanmerking genomen bij het voorschrijven.

    • Als zure urine wordt waargenomen, verdienen penicillinepreparaten, tetracyclines en novobiocine de voorkeur, omdat hun werking wordt verbeterd.
    • Bij alkalische reacties hebben erytromycine, lincomycine en aminoglycosiden een sterker effect.
    • Levomycetine, vancomycine is niet afhankelijk van het reactiemedium.

    Zwangerschap behandeling

    Volgens de statistieken wordt pyelonefritis waargenomen bij 6-10% van de toekomstige moeders. De ontwikkeling ervan hangt samen met de eigenaardigheden van de staat: de nieren worden samengedrukt door de groeiende baarmoeder, die de stroom van urine verergert. Vloeistof stagneert en creëert gunstige omstandigheden voor de ontwikkeling van de ziekte. Veranderende hormonale niveaus veroorzaken helaas ook de ontwikkeling van pyelonefritis.

    Paradoxaal genoeg vormt acute pyelonefritis bijna geen bedreiging voor de foetus en heeft het geen invloed op het verloop van de zwangerschap - uiteraard met de behandeling ervan. De chronische vorm is moeilijker te genezen en leidt vaak tot abortus.

    Antibiotica van de tetracycline, chlooramfenicol-reeks en streptomycine zijn verboden, omdat deze geneesmiddelen de ontwikkeling van de foetus nadelig beïnvloeden.

    • Een van de beste opties voor zwangere vrouwen is furagin - de stof van de nitrofuran-serie. De reden - de volledige verwijdering van de urine is ongewijzigd. Het beloop ervan is echter beperkt, omdat het medicijn op de achtergrond van nierfalen polyneuritis veroorzaakt.
    • Als de ontstekingsbron een anaerobe bacterie is, worden lincomycine, clindamycine en ook metronidazol voorgeschreven.
    • Penicilline - ampicilline, ampioks en dergelijke is wijdverspreid. De gevoeligheid voor ten minste één geneesmiddel uit de penicilline-serie sluit het gebruik van alle andere uit.
    • In ernstige gevallen van de ziekte wordt de voorkeur gegeven aan cefalosporinen. Gewoonlijk worden ze gecombineerd met aminoglycosiden.
    • Antibiotica van de carbapenemgroep - Tienam, Meronem, zijn ook voorgeschreven voor ernstige ziekten. Volgens de effectiviteit van een geneesmiddel is gelijk aan de combinatie van cefalosporine, aminoglycoside en metronidazol.

    Antibioticabehandeling wordt noodzakelijkerwijs gecombineerd met procedures die helpen de normale urinestroom te herstellen.

    Therapie bij kinderen

    Meestal komt pyelonefritis voor bij kinderen van 7 tot 8 jaar oud, maar kan zelfs bij zuigelingen voorkomen. Het wordt getoond in een klinische behandeling. Kinderen van schoolgaande leeftijd met een milde ziekte kunnen poliklinisch behandeld worden.

    Antibiotica worden ook in de loop van de therapie opgenomen, omdat er eenvoudig geen andere methode is om de ontstekingsfocus, de infectie te onderdrukken en dienovereenkomstig is behandeling van pyelonefritis zonder hen eenvoudigweg onmogelijk. De technieken zijn hetzelfde: ten eerste wordt een breedwerkend medicijn voorgeschreven en na urinetests voor het zaaien, een zeer gespecialiseerd antibioticum of een combinatie van het laatste. In de eerste fase wordt het medicijn intraveneus of intramusculair toegediend. Tegen het einde of in een milde vorm is orale toediening mogelijk.

    Wanneer het aantal leukocyten in het bloed minder dan 10-15 is, wordt het voorgeschreven om beschermde penicillines te nemen - augmentin, amoxiclav en cefalosporines - suprax, zinnat. Het verloop van de behandeling is continu, het medicijn verandert niet.

    Populair bij pediatrische urologen en stappenplan:

    • tijdens de eerste week worden augmentin en cedex intraveneus of intramusculair toegediend;
    • in de tweede week - amoxiclav en zinnat;
    • in de derde week wordt suprax gebruikt.

    Bij acute pyelonefritis kan cefixime worden gebruikt - het gebruik ervan is toegestaan ​​vanaf 6 maanden. Bij langdurige behandeling van de acute vorm kan urosepticum worden vervangen.

    Chronische pyelonefritis vereist een lange behandeling en is beladen met recidieven. Bij optreden van de laatste ben je Furagin aan het schatten van 5 mg per 1 kg gewicht. De cursus duurt 3 weken. De effectiviteit wordt bepaald door de resultaten van bakposiv.

    Nevigremon of nitroxoline voorgeschreven voor chronische pyelonefritis. Het geneesmiddel wordt in 4 maanden in een kuur genomen - 7-10 dagen aan het begin van elke maand.
    In een video over de behandeling van pyelonefritis met antibiotica bij kinderen, mannen en vrouwen:

    effectiviteit

    Er is geen universeel, 100% actief antibioticum dat de infectie in 7 dagen kan genezen. In feite wordt de behandeling van pyelonefritis tot op zekere hoogte empirisch uitgevoerd, omdat dit afhangt van de gevoeligheid van de pathogene microflora voor het geneesmiddel, de aard van de bacteriën, de toestand van het lichaam, enzovoort.

    De algemene regel is deze aanbeveling: het effect van het antibioticum moet binnen 3 dagen optreden. Als na een driedaagse kuur de conditie van de patiënt niet is verbeterd en de analysegegevens niet zijn veranderd, dan is het medicijn niet effectief en moet het door een ander worden vervangen.

    U kunt het effect van het medicijn versterken door toevoeging van antimicrobiële stoffen of kruidengeneesmiddelen. Maar het antibioticum in de behandeling van pyelonefritis kan dat niet.

    Langdurige behandeling met antibiotica van chronische of acute pyelonefritis leidt tot de vernietiging van gunstige microflora. Dus na het einde van de cursus wordt vaak voorgeschreven revalidatietherapie.

    Overdosering en het nemen van te lange medicijnen zijn onaanvaardbaar. Niet alle antibiotica zijn veilig, dus het verloop ervan is beperkt. Bovendien is zelfs de veiligste drug na verloop van tijd niet meer effectief.

    Het gebruik van antibiotica zorgt voor de genezing van de ziekte, terwijl alle andere dingen gelijk blijven. De keuze van medicatie, dosering en doseringsregime is echter zeer individueel en vereist een hoge mate van professionaliteit en kennis van het onderwerp.