Kunstnier

Pyelonephritis

Een kunstnier is een apparaat voor het verwijderen van toxische substanties van het metabolisme uit bloed van een patiënt die zich ophopen in ernstige nierschade (acuut en chronisch nierfalen). Het principe van dialyse is gebaseerd op het principe van het verwijderen van laag-moleculaire stoffen uit colloïdale oplossingen als gevolg van diffusie en het verschil in osmotische druk aan beide zijden van het semi-permeabele cellofaanmembraan. Ionen van kalium, natrium, calcium, chloor, ureummoleculen, creatinine, ammoniak, enz. Dringen vrij door de poriën van cellofaan. Tegelijkertijd kunnen grotere eiwitmoleculen, bloedcellen en bacteriën de cellofaan barrière niet overwinnen. Er zijn twee hoofdtypen van kunstniermachines: apparaten met een cellofaanbuisje met een diameter van 25-35 mm en apparaten met een lamellaire cellofaanmembraan. De huishoudelijke kunstnier behoort tot dialysators met een lamellair cellofaanmembraan. Het schema is weergegeven in de figuur. Bloed van de patiënt komt de katheter binnen met behulp van een pomp in de dialysator, die is gemonteerd op de tank, die 110 liter dialyse-oplossing bevat. Tussen de cellofaanplaten van de dialysator door gaat het bloed van de patiënt door het cellofaanmembraan in contact met de dialysevloeistof die er naartoe stroomt. Na de dialysator komt het bloed de prestatiemeter binnen en wordt vervolgens door het filter en de luchtvanger door de katheter teruggevoerd naar het veneuze systeem van de patiënt. De vervolg dialyse vloeistof is standaard en bevat alle belangrijke bloedionen (K ·, Na ·, etc.), glucose concentratie, overeenkomend met de concentratie van die in het bloed van een gezond persoon. De oplossing wordt automatisch verwarmd tot een temperatuur van 38 ° C en verzadigd met carbogeen tot pH = 7,4. De speling (zuiveringsgraad) van de ureummachine is 140 ml / min.

Een plaat van plexiglas wordt geplaatst op de metalen basis van de dialysator in een horizontale positie. Er worden twee cellofaanvellen op gelegd, die van bovenaf worden bedekt met de volgende plaat. Zo worden 12 platen gelegd, die worden vastgezet met metalen bouten. De cellofaanmembranen zijn geperforeerd door speciale openingen, waardoor intercellulofaanruimtes met elkaar zijn verbonden. De manometer controleert de dichtheid van de assemblage van het apparaat. Vervolgens wordt een dialysepomp geassembleerd, waaraan een bloedstroomkatheter is verbonden, en aan de andere kant een buis die is verbonden met de dialysatorinlaat. Verbind de uitgang van de dialysator met een prestatiemeter, aan de bovenkant waarvan een bloedretourslang naar de patiënt is bevestigd. Hierna wordt het apparaat gesteriliseerd met diacide, gewassen met steriele zoutoplossing en gevuld met bloed of polyglucine. Het apparaat is verbonden met de patiënt door een arterioveneuze of veno-veneuze methode. In het eerste geval, nadat de radiale slagader is blootgelegd, wordt bloed in de inrichting getrokken door een vasculaire katheter ingebracht in zijn lumen. De retourstroom van bloed uit het apparaat volgt een katheter ingebracht in de oppervlakkige ader van de onderarm. Bij de tweede methode wordt het blootstellen van een grote ader aan de dij bereikt door de inferieure vena cava te onderzoeken, vanuit het lumen waaruit het bloed wordt getrokken. Terug bloed komt de ader van de ellepijp binnen. Om het apparaat snel aan te sluiten en meervoudige dialyse uit te voeren, wordt een shunt (vaatprothese) ingebracht tussen de gekatheteriseerde radiale slagader en de aangrenzende ader. Nadat het apparaat is aangesloten, wordt heparine in de bloedstroom geïnjecteerd om de bloedstolling te verminderen en trombusvorming te voorkomen. Hemodialyse wordt uitgevoerd binnen 4-12 uur, afhankelijk van de ziekte en de toestand van de patiënt.

Kunstnieren kunnen de functie van de nieren niet volledig vervangen, vooral niet voor een lange tijd. Echter, gedurende vele maanden is het mogelijk om de levensvatbaarheid van het organisme op een voldoende niveau te handhaven. Kunstnier is in sommige gevallen een voorbereidende fase van een niertransplantatie.

Kunstnier. Het principe van dialyse als gevolg van diffusie en het verschil in osmotische druk aan beide zijden van een cellofaanplaat met de eigenschappen van een semipermeabel membraan is de basis van de werking van het kunstnierapparaat. Kleine moleculen van ionen Mg ··, K ·, Na ·, Sa ·, Cl ·, НСО3 en dergelijke eenvoudige organische verbindingen zoals ureum, creatinine, fenolderivaten, dringen vrij door de poriën van cellofaan. Tegelijkertijd kunnen eiwitmoleculen, bloedcellen aan de ene kant en mogelijke bacteriën met de andere de cellofaan barrière niet overwinnen.

Onder de vele modellen van kunstmatige nierinrichtingen kunnen twee hoofdtypen worden onderscheiden: apparaten met een cellofaangemembraan, in de vorm van een buis met een diameter van 25-35 mm, en inrichtingen met een lamellair cellofaanmembraan. De meest gebruikte in het buitenland is de twee-vleugel kunstnier van Kolff-Wachinger (figuur 1). Een belangrijk voordeel van dit model van een kunstnier is dat de spoelen met wondcelsofaan slangen vanuit de fabriek in een steriele toestand komen en onmiddellijk kunnen worden gebruikt indien nodig. Dankzij het gemak van installatie en bediening, het aanzienlijke dialyse-oppervlak (19.000 cm1) is dit model erg populair geworden. De nadelen van het apparaat zijn een hoog bloedvermogen en een aanzienlijke weerstand tegen de bloedstroom door het strakke opwikkelen van twee dialyseslangen.

Daarom is een pomp geïnstalleerd aan de inlaat van de dialysator.

Het Sovjetmodel van een kunstnier, ontworpen door het Wetenschappelijk Onderzoeksinstituut voor Chirurgische Instrumentatie en Instrument (NIIKHAI), is een soort dialysatoren met een lamellair cellofaanmembraan.

De uitgebreide klinische ervaring van Sovjet- en buitenlandse clinici toont de hoge effectiviteit van hemodialyse aan bij de behandeling van patiënten met nierinsufficiëntie.

Een kunstmatige nier vervangt echter geen andere therapeutische maatregelen. Het is een van de belangrijkste schakels in complexe therapie. Kunstnieren kunnen de veelzijdige functie van zieke nieren bovendien nog lang niet volledig vervangen.

In de USSR begon vanaf 1958 een kunstnier in de urologische kliniek van de 2de MMI op basis van het 1e stadsziekenhuis. Op dit moment zijn meer dan 50 afdelingen van klinische ziekenhuizen uitgerust met een kunstnier.

De verbinding van het apparaat met de patiënt wordt meestal op twee manieren uitgevoerd: arterieel veneus of veno-veneus. In het eerste geval, nadat de slagader is blootgesteld (vaker de radiale), wordt bloed in de inrichting getrokken door een vasculaire katheter ingebracht in zijn lumen. De retourstroom van bloed van het apparaat naar de patiënt vindt plaats via een sonde die in een oppervlakkige ader is ingebracht (meestal de ellepijpader). Wanneer veno-veneuze methode van verbinding door lekke band of blootstelling van een grote ader in de dij wordt bereikt door bloed van de inferieure vena cava te meten en op te vangen. Een omgekeerde doorbloeding vindt plaats via een ader van de onderarm.

Momenteel is de punctiemethode voor katheterisatie van bloedvaten wijdverspreid geworden. Punctie van de dijslagader en ader onder het pupart ligament wordt uitgevoerd en de geschikte katheters worden in de bloedvaten ingebracht via een geleider, die met behulp van pendellijnen met de inrichting zijn verbonden. Als tijdens de behandeling van een patiënt herhaald gebruik van hemodialyse wordt verwacht, wordt een permanente arterioveneuze shunt volgens Scribner (V.N. Scribner) op de onderarm geïnstalleerd. De essentie van de methode bestaat uit het sonderen op de onderarm van de radiale slagader en de aangrenzende ader. Deze sondes zijn verbonden door speciale apparaten en bloed stroomt rechtstreeks uit de ader in de ader. Voor hemodialyse maakt een verandering van connector het mogelijk om in enkele minuten het circulatiesysteem van de patiënt te verbinden met een kunstnierapparaat. Na hemodialyse wordt de shunt gereconstrueerd met een halfcirkelvormige connector.

Kunstmatige hemofilie uitgevoerd door periodieke toediening van heparine (2 mg / kg). Na hemodialyse wordt het effect van heparine in het bloed van de patiënt geneutraliseerd door de toediening van een oplossing van protaminesulfaat. Alle delen van het apparaat die in contact komen met het bloed van de patiënt moeten worden gesiliconiseerd en gesteriliseerd.

Het schema van het Sovjetmodel van een kunstnier is weergegeven in Fig. 2. Bloed van de patiënt komt de katheter (1) binnen met behulp van een pomp (2) in de dialysator (3). Passend tussen de cellofaanclips van de laatste (in elk van de 11 secties), stroomt het bloed van de patiënt door de cellofaanplaat in contact met de dialysevloeistof die naar u toe stroomt. De samenstelling is meestal standaard en bevat alle belangrijke bloedionen (K ·, Na ·, Ca ··, Mg ·, Cl ·, НСО3) en glucose in concentraties vereist voor de correctie van het elektrolytbloed van de patiënt. Na de dialysator komt er bloed in de prestatiemeter (4), waar bloedstolsels en lucht vastzitten. Vervolgens wordt het bloed door de katheter teruggevoerd naar het veneuze systeem van de patiënt. De dialyserende oplossing wordt met behulp van een automatische verwarmer (8) op t ° 38 ingesteld en verzadigd met carbogeen, zodat de pH 7,4 is. Door middel van de pomp (9) wordt de dialysevloeistof in de dialysator gevoerd. De snelheid van de bloedstroom in de dialysator is gewoonlijk 250-300 ml / min. De zuivering van het apparaat in ureum is 140 ml / min.

Op dit moment is een nieuw model van een kunstnier geconstrueerd (figuur 3). Het basisprincipe van zijn werk blijft hetzelfde. Het apparaat heeft twee onafhankelijke secties met een oppervlakte van het dialyse-oppervlak van 8000 cm2 elk, met twee onafhankelijke pompen; Het is uitgerust met een speciaal apparaat voor regionale heparinisatie en is handiger voor de behandeling van patiënten met chronisch nierfalen vanwege de mogelijkheid om het dialysegebied te verkleinen.

Het meest effectief en gemakkelijk voor klinisch gebruik zijn die modellen van een kunstnier die aan de volgende basisvereisten voldoen: hoge intensiteit van bloeddialyse, eenvoud en veiligheid van het hanteren van het hulpmiddel en een kleine hoeveelheid bloed. Dit zijn apparaten van NIIKHAI (USSR), Kolff-Wachinger (VS) en Dolotti (Italië). Ze zijn vooral goed in de behandeling van patiënten met acuut nierfalen. Bij chronisch nierfalen wordt het meest geschikte apparaat beschouwd als het gemoderniseerde Kolff-model en de twee lamellaire kunstnier van het Carina-systeem. Caden (W. Kaden, DDR) stelde een origineel model voor van een kunstnierapparaat voor de behandeling van chronisch nierfalen. Het grote voordeel is de draagbaarheid en lage kosten.

Het gebruik van chronische hemodialyse in moderne omstandigheden is een belangrijke taak. Volgens het III International Congress of Nephrology vereisen in sommige landen (VS) per 100 miljoen mensen jaarlijks het gebruik van chronische hemodialyse bij 50 duizend patiënten met chronisch nierfalen van verschillende etiologieën. Met behulp van een kunstnier bij een patiënt met chronisch nierfalen twee keer per week, is het mogelijk om het niveau van azotemie, de normale water-elektrolytenbalans en de bevredigende algemene toestand van de patiënt op subnormale waarden te handhaven. Aldus kan het leven van patiënten in het terminale stadium van chronisch nierfalen vele maanden en zelfs jaren worden verlengd. Kunstnieren beginnen thuis te worden toegepast, hoewel tot nu toe in zeldzame gevallen. Herhaalde herhaalde hemodialyse bij patiënten met chronische nierinsufficiëntie is beladen met een aantal belangrijke problemen en verschillende complicaties. Deze omvatten voornamelijk trombose van arterioveneuze shunts. Het gebruik van teflon-silastisch materiaal maakte het mogelijk om de levensduur van de shunt te verlengen tot 6-9 maanden. Sommige patiënten hebben vaak last van ernstige perifere nefropathie. Calciummetabolisme is aangetast, wat zich manifesteert door metastatische calcificatie en osteoporose. Bloedarmoede vereist constante bloedtransfusies. Frequente complicaties zijn intermitterende infecties en hypertensie. Testiculaire atrofie (bij mannen) en amenorroe (bij vrouwen) zijn vrij gebruikelijk. Ten slotte kunnen hypercalciëmie, ernstige bloedarmoede, bloedvergiftiging en pyrogene reacties optreden tijdens herhaalde hemodialyse.

Het is passender om chronische hemodialyse te gebruiken bij patiënten in de echt terminale stadia van chronisch nierfalen, gezien de mogelijke homo- en heterotransplantatie van de nier tijdens de behandeling.

Bij patiënten met acuut nierfalen zorgt hemodialyse voor enkele uren om een ​​significant klinisch effect te bereiken door de afgifte van het lichaam uit stikstofhoudende gifstoffen, de normalisering van de water- en elektrolytenbalans en de eliminatie van acidose. Dit kan soms een tijdelijk effect zijn waardoor het lichaam de regeneratieve processen in de nieren en de lever kan verbeteren en zo bijdraagt ​​aan het herstel van hun functie. Daarom wordt met het merendeel van de etiologische vormen van acuut nierfalen het gebruik van een kunstnier aangetoond. Deze omvatten die aandoeningen waarbij de nierfunctie vaak ernstig verstoord is: instorting van de perifere bloedsomloop door zware operaties, verwondingen, bloeding, post-abortusinfectie, incompatibele bloedtransfusies, met vergiftiging met nefrotoxische giffen, acute anurische glomerulonefritis, urinewegocclusie. Bij chronisch nierfalen in de acute fase kan herhaaldelijk aangebrachte hemodialyse de nierfunctie aanzienlijk verbeteren.

Bij het bepalen van de indicaties voor hemodialyse is het belangrijk om rekening te houden met de toestand van het zenuwstelsel, het ademhalingssysteem, het cardiovasculaire systeem en de functionele toestand van de lever.

Het gebruik van kunstnieren bij patiënten met uremisch coma moet worden beschouwd als een late gebeurtenis en het succes van de behandeling is natuurlijk niet altijd positief.

Onder biochemische aandoeningen is de voornaamste indicatie voor hemodialyse
hyperazotemie, wanneer de resterende stikstof in het bloedserum 150-200 mg% is (ureumgehalte 350 - 400 mg%), creatininegehalte 12-15 mg%. Een stijging van het serumkalium tot 7 meq / l en hoger, een afname van de alkalische reserve tot 10 meq / l in combinatie met andere water- en elektrolytenstoornissen zijn indicaties voor spoedhemodialyse.

Onder patiënten met acuut nierfalen bij 35-45% van de ziekte is niet te moeilijk. Ondanks de aanwezigheid van anurie, azotemie en andere aandoeningen, kan de behandeling van deze patiënten worden uitgevoerd zonder het gebruik van hemodialyse.

Onder contra-indicaties moet worden overwogen decompensatie van het cardiovasculaire systeem, leverfalen, actieve septische proces in het lichaam in de fase van intermitterende bacteremische shock. Een nieuwe focus op bloedingen wordt niet beschouwd als een absolute contra-indicatie voor hemodialyse. Toepassing met behulp van speciale regionale apparatuur (alleen in het kunstnierapparaat) van heparinisatie stelt u in staat om een ​​verhoogde bloeding te voorkomen.

Het gebruik van kunstnieren voor strikte indicaties met de implementatie van alle voorzorgsmaatregelen en zorgvuldige monitoring van de patiënt tijdens en na dialyse is bijna veilig en bedreigt geen complicaties.

Wat is een kunstnier?

De uitvinding van het apparaat "kunstnier" redde het leven van honderdduizenden mensen met de diagnose acuut of chronisch nierfalen. Het apparaat voor hemodialyse verwijdert toxische stoffen uit de bloedbaan, urinezuurzouten, normaliseert het water-zoutmetabolisme en voorkomt het optreden van arteriële hypertensie. Zonder het volume van het bloed te veranderen, zuivert de "kunstnier" het menselijke lichaam van giftige stoffen tijdens alcoholische intoxicatie en overdosis drugs.

Wat is een kunstnier?

Acuut nierfalen, uitgebreide intoxicatie, longoedeem leiden tot een afname van de functionele activiteit van de nieren - ze zijn niet bestand tegen bloedfiltratie en de uitscheiding van metabolische producten uit het lichaam. De concentratie van toxische stoffen neemt snel toe, wat de dood van hersencellen veroorzaakt door onvoldoende toevoer van moleculaire zuurstof.

Met behulp van "kunstmatige nier" uit het bloed zijn afgeleid:

  • De producten van eiwitmetabolisme - ureum en zijn verbindingen.
  • Creatinine, het eindproduct van chemische reacties in spierweefsel.
  • Giftige verbindingen van kwik, chloor, arsenicum, biologische toxines van hogere schimmels en planten.
  • Farmacologische en verdovende middelen: barbituraten, opioïden, fenobarbital, antipsychotica, kalmeringsmiddelen.
  • Methyl en (of) ethylalcohol.
  • Overtollige vloeistof.

Afhankelijk van het stadium en de mate van ontwikkeling van de ziekte, ondergaat de patiënt de procedure verschillende keren per week. Deze bloedzuivering duurt ongeveer 5-6 uur, terwijl de concentratie ureum met meer dan 70% wordt verlaagd.

"Kunstnier" is als volgt ingedeeld:

  1. Synthetisch of cellulosemembraan.
  2. Systeem voor het reinigen van het bloed.
  3. Dialysaat bereidingssysteem.

In toenemende mate gebruikt de procedure cellofaanmembranen. Ze maken het mogelijk om niet-moleculaire voedingsstoffen te filteren - sporenelementen en mineralen. En pathogene bacteriën en toxische stoffen worden uitgescheiden.

hemodialyse

Het reinigen van het bloed met een kunstnier vereist de voorbereiding van de patiënt op de procedure. Hun bloedvaten zijn niet altijd in goede staat en vele uren extractie en de introductie van vocht kunnen ze volledig vernietigen.

Het probleem kan op de volgende manieren worden opgelost:

  • Een fistel wordt gevormd uit de slagader en ader, meestal op de onderarm. De vaatwanden na de operatie worden dikker en dikker, zodat zelfs frequente hemodialyse hun integriteit niet kan vernietigen.
  • Onder lokale anesthesie wordt een katheter in een ader in de inguinale zone gehecht. Het voordeel van deze methode is de mogelijkheid om het apparaat onmiddellijk na de bewerking te gebruiken.

Een patiënt met een implanteerbare katheter of een gevormde fistel is gecontra-indiceerd voor fysieke inspanning, gewichtheffen.

Vóór hemodialyse meet het medisch personeel de hartslag en de bloeddruk van de patiënt. De modernste apparaten voor bloedzuivering zijn uitgerust met apparaten voor het voorlezen van deze indicaties. Ook moet een persoon afwegen om de mogelijke zwelling van de weefsels te beoordelen en het volume vocht dat uit het lichaam moet worden verwijderd, te berekenen.

Giftige stoffen en slakken worden uit de bloedbaan verwijderd terwijl een overmatige hydrostatische druk wordt gecreëerd op de vloeistof die door het membraan uit het oplosmiddel wordt afgescheiden. Tegelijkertijd is er geen diffusie van het oplosmiddel, omdat de druk het gehalte aan opgeloste stof aan beide zijden van het semi-ondoordringbare membraan niveaus.

"Kunstnier" is uitgerust met een speciale compacte pomp, waardoor bloed de dialyse binnendringt met een membraan. Na een paar uur wordt het bloed van de patiënt volledig gereinigd en wordt de injectieplaats behandeld met desinfecterende oplossingen gevolgd door een steriel verband.

Beginselen van het werk "kunstnier"

Alle stoffen die via dialyse door een semipermeabel membraan gaan, vormen dialysaat. Osmotische druk wordt gecreëerd met een tegenstroom van te zuiveren bloed en dialyse-oplossing. De samenstelling van de laatste wordt geselecteerd op basis van individuele indicatoren van de gezondheid van de patiënt, soms voert het apparaat zelf deze functie uit.

Het principe van de werking van het apparaat is als volgt:

  • Acuut en chronisch nierfalen verhoogt de concentratie in het bloed van toxische stikstofverbindingen en producten van eiwitmetabolisme. Osmotische druk bevordert hun penetratie door de poriën van het membraan naar een minder verzadigde dialyseoplossing.
  • Het dialysaat bevat kationen van magnesium-, natrium-, kalium- en chlooranionen. Hun concentratie komt overeen met wat in een gezond persoon zou moeten zijn. Door vloeistof door het membraan te laten, kunt u de hoeveelheid elektrolyten in het bloed van de patiënt aanvullen. Gebruikt bij de ventilatie van de nieren.
  • Met een afname van de functionele activiteit van de nieren, neemt de zuurgraad van biologische vloeistoffen toe. Dialysevloeistof bevat natriumbicarbonaat, dat zich bindt aan bloedcellen. De pH van het bloed wordt verschoven naar de alkalische kant en genormaliseerd.
  • Overtreding van filtratieprocessen in de structurele elementen van de nieren veroorzaakt weefselzwelling. Wanneer bloed door een semipermeabel membraan passeert, wordt er overtollig vocht uit verwijderd en opgehoopt in de dialysevloeistof. Met dit proces kunt u de toestand van patiënten met hersenoedeem stabiliseren.
  • Tromboflebitis en veneuze insufficiëntie zijn gevaarlijk door mogelijke verstopping van het lumen van bloedvaten door een grote trombus. Hemodialyse met behulp van anticoagulantia voorkomt aggregatie van conglomeraten.

Voor de preventie van vasculaire occlusie met luchtbellen (embolie), is de "kunstnier" -inrichting uitgerust met een apparaat dat ze vernietigt of vorming voorkomt. Na hemodialyse worden het ureum en de verbindingen ervan in biologische vloeistoffen gemeten.

De belangrijkste soorten apparaten "kunstnier"

Patiënten met een nieraandoening hebben de neiging een normaal leven te leiden, naar hun werk te gaan, tijd met hun gezin door te brengen. Fabrikanten van "kunstnier" boden de mogelijkheid om het bloed thuis te reinigen. Een persoon kan de procedure onafhankelijk uitvoeren op een tijd die voor hem geschikt is en voor het vereiste aantal keren. Helaas is een dergelijk apparaat duur en moet de patiënt een speciale training ondergaan alvorens te kopen.

Hemodialyse wordt ook uitgevoerd:

  • In de dispensary. De procedure wordt uitgevoerd in volgorde van prioriteit onder toezicht van medisch personeel. Patiënten worden per ambulance vervoerd.
  • In een ziekenhuis of reanimatie. Bloedzuivering wordt uitgevoerd bij ernstige patiënten met acuut nierfalen. Ook hier komen patiënten met vergiftiging met giftige stoffen, alcoholintoxicatie, overdosis drugs.

Met de ontwikkeling van de chemische industrie en de uitbreiding van de productie van farmacologische geneesmiddelen neemt het aantal intoxicaties toe. Ontwikkelaars van apparaten voor bloedzuivering verbeteren voortdurend de "kunstnier" van apparaten en vormen een aanvulling op handige apparaten. Je kunt de evolutie van medische apparatuur volgen:

  • Normale hemodialyse. Relatief kleine bloedstroom, dialyse-oplossing. Het oppervlak van het cellulosemembraan is ongeveer 1 vierkant. m.
  • Zeer effectieve hemodialyse. De procedure duurt niet langer dan vier uur. Het totale oppervlak van het semipermeabele membraan is 2 vierkante meter. meter, de snelheid van beweging van vloeistoffen bereikt 250 ml / min.
  • Hoge stroom hemodialyse. Verbeterde membranen: zeer grote conglomeraten kunnen er doorheen. De procedure stelt u in staat nuttige stoffen en sporenelementen in het bloed te houden, voorkomt het optreden van complicaties.

De apparaten voor hemodialyse en het ontwerp van het filter voor bloedzuivering verschillen:

  • Dialyzers-schijf. Parallelle platen met een semi-impermeabel membraan maken continue bewaking van de kwaliteit van de filtratie mogelijk. Minder risico op bloedstolsels, weinig bloed gereinigd.
  • Capillaire dialyzers. Tijdens de bloedzuiveringsprocedure wordt het risico op complicaties als gevolg van de snelle stroom van vloeistoffen geminimaliseerd.

De keuze van het apparaat wordt gemaakt door de medische staf op basis van de toestand van de patiënt en de capaciteit van de medische instelling.

Draagbare "kunstnier"

Tien jaar geleden werd een draagbare "kunstnier" ontwikkeld door Amerikaanse wetenschappers. Het draagbare apparaat weegt niet meer dan 3,8 kg en wordt aangedreven door gewone batterijen. Voor bloedzuivering wordt ook de vorming van een fistel of de installatie van een geïntegreerde intraveneuze katheter uitgevoerd.

Een draagbaar "kunstnier" -apparaat kost niet veel tijd voor de installatie - binnen een paar minuten verbindt de arts medische apparatuur. Indien nodig kan het apparaat de klok rond werken. Dit komt niet alleen door verbeteringen in het ontwerp, maar ook door de relatief trage vloeistofstroom.

Implanteerbare "kunstnier"

Geïmplanteerde "kunstnier" wordt binnenkort een dagelijkse realiteit. Een paar jaar geleden werd de ontwikkeling van Amerikaanse wetenschappers gepresenteerd om te zien. Het hemodialyse-apparaat is ontworpen voor patiënten met chronisch nierfalen. De ontwikkeling is vooral relevant in het geval van het huidige tekort aan donororganen of wanneer ze worden afgewezen door hun eigen cellen van het menselijk lichaam.

In dit stadium wordt de implanteerbare kunstnier getest in het laboratorium. De essentie van de techniek is om een ​​nierfiltratiefunctie uit te voeren met een compact apparaat. Het apparaat is uitgerust met biologische filters met cellen van de niertubuli en de energie die nodig is voor het werk wordt geproduceerd door de bloedstroom.

Niertransplantatie

Niertransplantatie is een chirurgische ingreep waarbij een van een andere persoon verkregen orgaan wordt getransplanteerd. Niervervangende therapie wordt gebruikt voor de behandeling van patiënten met chronisch nierfalen van verschillende etiologieën. Meestal komt de behoefte aan een donornier in de laatste fase van de cursus voor:

  • Diabetische nefropathie.
  • Chronische pyelonefritis.
  • Polycystische nierziekte.
  • Chronische glomerulonefritis.

Contra-indicaties voor hemodialyse

De methode om het bloed te reinigen met behulp van "kunstmatige nieren" is gecontra-indiceerd in de volgende gevallen:

  • Arteriële hypertensie ernstig.
  • Acute virale en bacteriële infecties.
  • Een open vorm van tuberculose.
  • Hartaanval en beroerte.
  • Bloedstollingsstoornis.

Deze contra-indicaties worden niet in aanmerking genomen wanneer er een bedreiging is voor het leven van de patiënt en er een verband wordt gelegd met de "nier". Immers, hemodialyse wordt gecreëerd om de levensduur van de patiënt te verlengen, daarom worden alle risico's in aanmerking genomen en wordt geprobeerd deze te elimineren.

Hoe werkt een kunstnier?

  • Wat is een kunstnier?
  • Hoe is het apparaat?
  • Wat is een fistel?
  • Hoe werkt dialyse op een kunstniermachine?
  • Bijwerkingen van hemodialyse

Iemand die nog nooit een kunstnier in zijn leven is tegengekomen, kan een gelukkige persoon worden genoemd. Maar dergelijke mensen in ons land en in de wereld worden elk jaar steeds minder

In veel grote steden van Rusland zijn tegenwoordig gespecialiseerde dialysecentra gebouwd met daarin werkende apparaten. Zonder hen zouden duizenden Russen niet meer leven. Wat is een kunstnier? Voor welke ziekten krijgt een persoon hemodialyse? Wat is de essentie ervan? Eerste dingen eerst.

Wat is een kunstnier?

Onder mensen met een nierziekte zijn er patiënten met acuut of chronisch nierfalen. Bij deze ziekte kunnen de nieren niet normaal werken en de urine op de juiste manier verwerken en uitscheiden. Alle vervalproducten blijven in het lichaam, het lichaam lijdt aan vergiftiging, er is een sterke achteruitgang in het werk van vele organen. Als de ziekte langdurig is en de patiënt niet de juiste behandeling krijgt, is overlijden mogelijk.

Om dergelijke patiënten in 1913 te redden, vond een Amerikaan een apparaat uit dat het prototype van een kunstnier werd. De basis van zijn werk was het proces van dialyse. Voor het eerst werd de hemodialyseprocedure succesvol uitgevoerd in 1944, volgens andere gegevens - in 1924. Vandaag is de nieuwe generatie kunstnieren volledig geautomatiseerd. In de wereld zijn veel landen bezig dialysemachines te produceren. Onder hen - Duitsland, Zweden, Rusland, Israël, de Verenigde Staten en Japan.

Patiënten met nierfalen meerdere keren per week ondergaan hemodialyse - de kunstmatige zuivering van bloed uit toxines.

Hoe is het apparaat?

Het apparaat tijdens hemodialyse extraheert de volgende stoffen uit het bloedplasma van de patiënt: ureum, calcium, natrium, kalium, evenals overtollig water.

Er zijn veel soorten kunstnieren. Het principe van hun werk is identiek. Ze bestaan ​​in de regel uit een monitor, dialysator, die als een filter van het apparaat wordt beschouwd. In de kunstnier is er ook een perfusie-inrichting, waarvan de taak is om de bloedbeweging in de dialysator te verzekeren, evenals een inrichting die de bereiding en levering van reinigingsoplossing aan de inrichting verschaft.

Wat is een fistel?

Het gebruik van een kunstnierapparaat vereist bepaalde voorbereidende maatregelen. In een notendop is de essentie van bloedzuivering door het apparaat gereduceerd tot het feit dat het bloed van de patiënt door een kunstnier wordt gevoerd en dat het reeds gereinigde bloed terugkeert naar het lichaam van de patiënt. Om dit te doen, moet u goede toegang tot menselijke bloedvaten bieden. Hiertoe krijgen alle dialysepatiënten een kleine operatie om een ​​fistel te vormen - de ader met de ader verbindend. Wenen is een vat met vrij dunne wanden, maar aderen bevinden zich in de buurt van het huidoppervlak. Slagaders hebben ook hun voor- en nadelen: een goede doorbloeding met een vrij diepe locatie. Als u deze twee vaten nieten, krijgt u een verbinding die meer geschikt is voor hemodialyse. De vaatchirurg maakt deze verbinding.

Na de operatie vindt fistula-rijping plaats binnen een paar weken: als het op de onderarm is gevormd, vormt zich een stuk vat dat lijkt op een tourniquet onder de huid. Door er verbinding mee te maken, kan het apparaat bloed uit het bloedvat halen voor zuivering en het door een andere punctie in hetzelfde vat terug in de patiënt gieten. De wanden van het vat worden na verloop van tijd dikker, de bloedstroom daarin is actiever dan in andere vaten, wat erg belangrijk is voor hemodialyse.

Maar er is een andere manier om toegang te krijgen tot de schepen. Dit zijn permanente en tijdelijke katheters. Een tijdelijke katheter wordt geïmplanteerd in de grote ader, in de nek of in de lies, onder lokale anesthesie. U kunt het onmiddellijk gebruiken voor hemodialyse. Een permanente katheter wordt onder de huid gehecht, de levensduur is ongeveer 2 jaar. Zowel fistels als katheters hebben voor- en nadelen. Welk type vasculaire toegang moet de arts beslissen? In ieder geval moet de patiënt van het hemodialysecentrum voldoen aan bepaalde vitale regels om de functionaliteit van de fistel of katheter te waarborgen. Aldus is een persoon die zich voorbereidt op dialyse, een sterke fysieke inspanning gecontra-indiceerd; het is onmogelijk om te slapen op de hand waarop de fistel is gevormd, het is onwenselijk en om de druk te meten.

Hoe werkt dialyse op een kunstniermachine?

De dialyseprocedure wordt uitgevoerd in speciale medische centra en duurt gemiddeld 4-5 uur. De frequentie van het houden ervan - 3 keer per week. Kunstmatige niertoestellen worden bediend door opgeleid medisch personeel dat aan het begin van de procedure de nodige parameters op het apparaat instelt. Vóór dialyse wordt de patiënt de pols en bloeddruk gemeten. De nieuwste generatie kunstnieren doet het automatisch. Bovendien wordt de patiënt gewogen voorafgaand aan dialyse. Dit is nodig om te weten hoeveel water uit het lichaam van de patiënt moet worden verwijderd.

De basis van het kunstnierapparaat is het volgende fysische principe: vanwege het verschil in osmotische druk in een speciaal membraan en het fenomeen van diffusie worden laagmoleculaire stoffen die niet door de nieren zijn verwijderd (ureum, kalium, fosfor, enz.) Uit het bloed van de patiënt verwijderd.

Het membraan in het apparaat is gemaakt van cellofaan: het maakt het mogelijk om de slakkenstoffen te scheiden van de elementen van bloed, calcium en andere substanties die nodig zijn voor het lichaam. Dit principe werkt in alle apparaten van een kunstnier, met het enige verschil dat in sommige van deze cellofaan wordt gebruikt in de vorm van een buis, en in andere - in de vorm van membranen.

Via een katheter of fistel wordt het bloed van de patiënt door een speciale pomp in de dialysekamer gezogen. Daar, samen met platen van organisch glas zijn platen van cellofaan, evenals dialyse-oplossing. Na een reeks fysieke processen keert het bloed terug naar het lichaam van de patiënt in een reeds gezuiverde staat. De procedure zorgt voor een paar uur om een ​​goed klinisch effect te bereiken.

Tijdens de procedure kan de patiënt slapen, tv kijken en lezen. Na afloop van de procedure wordt een steriel verband aangebracht op de aansluitpunten van het apparaat. Kunstnieren ondergaan chemische of thermische desinfectie.

Bijwerkingen van hemodialyse

Voordat de kunstnier wordt gebruikt, ondergaat de patiënt een reeks klinische onderzoeken. Het is belangrijk om de toestand van het zenuwstelsel en het cardiovasculaire systeem, de lever en de ademhalingsorganen te bepalen. Ernstige problemen in deze organen kunnen een contra-indicatie zijn voor het verbinden van een persoon met het apparaat.

Zoals bij elke medische procedure, heeft een kunstnier bijwerkingen:

  1. Hypotensie en hypertensie.
  2. Misselijkheid en braken.
  3. Spierkrampen.
  4. Kortademigheid.
  5. Jeukende huid.
  6. Bloedarmoede.

Bijwerkingen kunnen helpen bij het neutraliseren van medicijnen die door een arts zijn voorgeschreven en een speciaal dieet met zout- en waterbeperking. Het dieet is vrij rigide, maar het is gewoon noodzakelijk voor de patiënt om te leven.

Enkele decennia geleden werd nierfalen beschouwd als een dodelijke ziekte. Tegenwoordig is het mogelijk om de levensduur van veel patiënten te verlengen, zelfs voor meerdere decennia. Een alternatief voor dialyse is een donor niertransplantatie. Maar vanwege de complexiteit van de procedure (donororgaan hoeft niet altijd wortel te schieten), zijn sommige patiënten gedwongen terug te keren tot hemodialyse. Vandaag worden in Rusland hemodialysecentra gebouwd, die zijn uitgerust met de nieuwste modellen van kunstniermachines.

De apparaten werken praktisch "voor slijtage" en dienen 14 tot 16 uur per dag voor dialysepatiënten.

De staat besteedt jaarlijks miljarden roebel aan het normale functioneren van dergelijke instellingen.

In Rusland komen mobiele mobiele complexen met dialyse-apparatuur steeds vaker voor. Dit is erg handig voor patiënten met nierinsufficiëntie die ver van het klinische dialysecentrum wonen. Dit alles wordt gedaan om de levensduur van een voorheen ten dode opgeschreven patiënt nog minstens een paar jaar te verlengen.

In de VS is sinds 2010 een implanteerbare kunstnier ontwikkeld. Ze zal de patiënt kunnen redden van het moeten gaan naar een dialysecentrum. Als haar tests met succes zijn afgerond, zullen dialysepatiënten de kans krijgen om terug te keren naar het volwaardige leven. De uitvinding van een kunstnier is misschien wel een van de nuttigste uitvindingen van de mensheid.

Indicaties voor gebruik van een kunstniermachine: werkingsprincipe en kosten

Onder al diegenen die lijden aan nierproblemen, zijn er veel patiënten met een acute of chronische vorm van nierfalen.

Pathologie van deze soort suggereert dat de nieren het vermogen missen om normaal te functioneren, waardoor de verwerking en verwijdering van urine uit het lichaam wordt verzekerd.

Dus de meeste vervalproducten blijven erin zitten, vergiftigen het geleidelijk en verstoren het werk van andere organen.

Als een patiënt met dergelijke problemen niet tijdig medische hulp krijgt, kan de ziekte snel in een stroomversnelling raken of zelfs overlijden.

Algemene informatie

Speciaal voor dergelijke gevallen is het apparaat gemaakt, de "kunstnier", waarmee u het bloed van patiënten kunt zuiveren van gifstoffen.

Regelmatig uitvoeren van een dergelijke procedure geeft een persoon de mogelijkheid om een ​​actieve levensstijl te leiden, ondanks het feit dat zijn nieren blijven "werken", niet in volle kracht.

Laten we proberen het principe van de kunstnier te achterhalen, en hoe wordt de bloedzuiveringsprocedure uitgevoerd?

Indicaties voor de procedure

Het proces van bloedzuivering met behulp van een kunstmatige nier of hemodialyse is gebaseerd op de filtratie en verwijdering van toxines uit het lichaam samen met urine.

Normaal gesproken zou deze taak, net als het handhaven van de zoutbalans, door de nieren moeten worden uitgevoerd, maar in sommige gevallen verliezen ze dit vermogen. Hemodialyse is noodzakelijk voor:

  • acuut en chronisch nierfalen;
  • pyelonefritis;
  • acute glomerulonefritis;
  • long- of hersenoedeem;
  • vergiftiging met giftige stoffen;
  • overdosis van verdovende middelen of drugs;
  • diabetes.

In het algemeen ontstaat de behoefte aan een kunstnier wanneer de organen zelf hun functies niet meer dan 10-15% kunnen uitvoeren.

Meestal wordt de procedure toegewezen aan de patiënt vóór de ontwikkeling van ernstige complicaties die zijn leven in gevaar zouden kunnen brengen.

Wat is een kunstnier?

Het eerste model van het apparaat, dat de werking van de nieren kon ondersteunen, werd in 1913 gemaakt en na een eeuw werd de kunstnier volledig geautomatiseerd, waarbij het bloed door een speciaal membraan werd gereinigd.

Dankzij de speciale structuur worden alleen toxische stoffen en pathogene bacteriën naar buiten gebracht, terwijl alle belangrijke sporenelementen en mineralen in de vereiste hoeveelheid in het lichaam achterblijven.

Voor dit doel is een speciaal apparaat bedoeld - een dialysator die bestaat uit een groot aantal buizen waardoor het bloed dat gereinigd moet worden, stroomt.

Als gevolg hiervan verlost het menselijk lichaam van ureum en zijn verbindingen, gevormd tijdens het metabolisme van eiwitten, creatinine, overtollig vocht, barbituraten, fenobarbital, verschillende toxische verbindingen, evenals methyl- en ethylalcohol.

hemodialyse

Voor een bepaalde categorie mensen wordt de keuze van deze methode om het werk van de nieren te handhaven de enige mogelijke oplossing voor het redden van het leven.

Gemiddeld duurt hemodialyse 3 tot 7 uur, maar in ernstige gevallen kan dit meer tijd vergen.

In geval van een chronische vorm van nierfalen, moet de procedure minstens 2-4 keer per week worden herhaald en in geval van verergering van de ziekte wordt de hemodialyse dagelijks uitgevoerd totdat de toestand stabiliseert - het begin van de onafhankelijke werking van de nieren en de zuivering van het lichaam tegen toxines die zich gedurende deze tijd hebben opgehoopt.

Ten eerste hebben nierproblemen vaak een negatieve invloed op de conditie van de bloedvaten, en de behoefte aan constante extractie en introductie van bloed verergert de situatie alleen maar. Om complicaties te voorkomen, gebruiken artsen een van de bestaande opties:

  • ze vormen een fistel van een slagader en een ader op de onderarm, waardoor de vaatwanden, die dichter en dikker zijn, bestand zijn tegen de dagelijkse belasting;
  • Een katheter wordt ingebracht in een ader in de liesstreek, die onmiddellijk na de operatie geschikt is voor hemodialyse.

Ook moet de patiënt de puls, druk en het gewicht vóór de procedure meten om te bepalen hoeveel water uit zijn lichaam moet worden verwijderd.

Het principe van de werking van het apparaat

Het uitvoeren van hemodialyse is gebaseerd op de interactie van het bloed van de patiënt met een speciale dialyse-oplossing.

Hij wast de buitenkant van de tubuli waaruit de dialysator bestaat en waarlangs, respectievelijk, het bloed van de patiënt beweegt.

Hun wanden zijn gemaakt van een semipermeabel membraan en het is door diffusie en osmose dat alle toxines de dialyse-oplossing binnenkomen, allereerst stikstofverbindingen, ureum en overtollige sporenelementen.

De speciale samenstelling van de dialyse-oplossing maakt het mogelijk het niveau van elektrolyten in het bloed van de patiënt naar normaal te brengen, de alkalische balans van bloed te herstellen, overtollige vloeistof te verwijderen en het risico op bloedstolsels in de bloedvaten te verminderen.

Na de procedure wordt de hoeveelheid ureum en de verbindingen ervan in het bloed van de patiënt gemeten en de gebruikte dialyseoplossing wordt geloosd en vervangen door een nieuwe.

De kosten van dit proces

Hemodialyse is een complex proces dat het gebruik van dure apparatuur, verbruiksgoederen en de aanwezigheid van gekwalificeerde professionals vereist.

En dat betekent dat de waarde ervan geschikt is. Gemiddeld zijn het enkele duizenden roebel voor één procedure, variërend van 3,5 tot 6,5 duizend, afhankelijk van de regio in Rusland.

De kosten kunnen worden verlaagd als u weigert hemodialyse te ondergaan in een ziekenhuis en thuis een mobiel apparaat van een kunstnier te gebruiken.

Maar in dit geval zou een significant nadeel de afwezigheid zijn van een ervaren specialist die de toestand van de patiënt tijdens de procedure zou controleren, het niveau van de bloeddruk zou bepalen en de pols zou meten.

Oefening thuis

Hemodialyse thuis werd mogelijk gemaakt door speciale draagbare apparaten, ontworpen volgens het principe van een kunstnier en waardoor het bloed in comfortabelere omstandigheden voor de patiënt kan worden gereinigd, zonder dagelijkse uitstapjes naar het ziekenhuis.

Ze wegen 4 tot 7 kg, afhankelijk van het model, en worden in veel landen al lang beschouwd als de beste optie voor patiënten met chronisch nierfalen.

Tijdens de exacerbatie van de ziekte is het echter nog steeds beter om te behandelen in het ziekenhuis, waar de toestand van de patiënt constant zal worden gecontroleerd door artsen.

Maar er zijn ook nadelen: de kosten van mobiele apparaten voor bloedzuivering bedragen 15-20 duizend dollar, en thuis gebruiken zonder voorafgaande training en monitoring door een specialist tijdens de eerste procedures is onaanvaardbaar en gevaarlijk voor het leven van de patiënt.

Bijwerkingen

Zoals bij elke medische procedure heeft hemodialyse met een kunstnier zijn eigen bijwerkingen:

  • verhoging of verlaging van de bloeddruk;
  • bloedarmoede;
  • misselijkheid, aanvallen van braken;
  • gevoelloosheid van de ledematen;
  • spierkrampen;
  • pijn in de rug of borst, etc.

In sommige gevallen kunnen patiënten ook allergische reacties ervaren.

In het algemeen was het dankzij het gebruik van het kunstnierapparaat dat veel patiënten met ernstige ziektes erin slaagden een leven te redden en het zelfs met tientallen jaren te verlengen, en de nierinsufficiëntie zelf werd niet langer beschouwd als een dodelijke ziekte die de patiënt niet veel keus heeft gelaten.

Wat is een kunstnier?

Een kunstnier is een apparaat voor het reinigen van bloedplasma. Het wordt gebruikt in het geval dat de eigen organen van een persoon niet met zo'n functie omgaan.

Het proces van bloedfiltratieapparatuur wordt hemodialyse genoemd.

Deze procedure is uiterst belangrijk. Hiermee kunt u tijd winnen voor de selectie van het optimale behandelingsregime, met zijn hulp is het mogelijk om de levensduur van een patiënt met chronisch nierfalen met tientallen jaren te verlengen.

Functies van het urinestelsel

De functies van de nieren zijn divers, ze hebben een impact op de vitale activiteit van het hele menselijk lichaam. Ze voeren:

  • de zuivering van bloedplasma uit metabole producten en de afbraak van vreemde stoffen die het lichaam zijn binnengekomen, bijvoorbeeld medicijnen;
  • behoud van een constante concentratie van alle elektrolyten (kalium, natrium, chloor, magnesium, carbonaten, calcium);
  • regulatie van de bloeddruk door het verwijderen van overtollig vocht en elektrolyten uit het lichaam;
  • het handhaven van een constant niveau van extracellulaire en intracellulaire vloeistof in alle weefsels van het lichaam, dit zorgt voor een constante en stabiele werking van organen en systemen;
  • de uitscheiding van biologisch actieve stoffen van renine, die deel uitmaakt van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem en betrokken is bij het handhaven van een constante bloeddruk, en erytropoëtine, dat een sleutelrol speelt bij de vorming van rode bloedcellen - erytrocyten.

De nier kan zijn functies behouden, zelfs als slechts een vijfde van het totale aantal cellen erin, de nefronen, werkt.

Als een nier "buiten gebruik" is, kan de andere het bijna volledig compenseren.

De situatie is veel slechter wanneer beide organen worden beïnvloed. Tegelijkertijd, om het leven te behouden, heeft een persoon een hulpmiddel nodig voor hemodialyse, ook wel een kunstnier genoemd.

Dit kan leiden tot chronisch of acuut nierfalen syndroom.

Nierfalen

Door de aard van de stroom zijn er twee vormen van dit syndroom: acuut en chronisch.

Acute verschijnt op de achtergrond:

  • abrupte stopzetting van de bloedcirculatie als gevolg van acuut bloeden, hartfalen, traumatische shock en soortgelijke aandoeningen;
  • voorbijgaande auto-immuunlesies van de structuur van renale nefronen;
  • vergiftiging door giftige stoffen, zoals kwikverbindingen, bismut, alcohol, barbituraten, paddenstoelen;
  • acute allergie voor medicijnen, meestal vindt zo'n reactie plaats na inname van antibacteriële middelen;
  • spontane obstructie van beide ureters met stenen, bloedstolsels, vermenigvuldigt het risico zich als er maar één werkende nier in een persoon is.

Dit syndroom bedreigt het leven van de patiënt en vereist onmiddellijke medische interventie. Tijd om de diagnose en start van de therapie te bepalen, geeft het hulpmiddel voor hemodialyse of een kunstnier.

Vervolgens worden de manifestaties van een dergelijke aandoening gestopt door medicijnen en de behandeling van de onderliggende ziekte.

Het apparaat voor kunstmatige dialyse wordt veel gebruikt om onomkeerbare systemische stoornissen in de ontwikkeling van chronisch nierfalen te voorkomen. Dit syndroom komt voor tegen de achtergrond van dergelijke pathologieën:

  • langdurige ontstekingsprocessen in de nieren (glomerulonefritis of pyelonephritis), die het nierparenchym en de daar gelegen nefronen beïnvloeden;
  • diabetes mellitus;
  • aangeboren of verworven stoornissen van de ontwikkeling van de nieren, bijvoorbeeld hypoplasie, polycystische, oncologische formaties;
  • langdurige chronische congestie in het bekken-bekledingssysteem door hydronefrose, nefrolithiasis, urinewegtumoren;
  • Systemische bindweefselziekten die nierschade veroorzaken.

Dit is een tweerichtingsproces en de ziekte, die de oorzaak is geworden van chronisch nierfalen, wordt vaak niet behandeld. Daarom is de enige manier om de levensduur van de patiënt te maximaliseren een apparaat voor kunstmatige hemodialyse.

hemodialyse

Kunstmatige dialyse is de zuivering van bloedplasma van overtollig vocht, elektrolyten en toxische verbindingen. Het kan zowel in een ziekenhuis als thuis worden uitgevoerd.

Gebruik hiervoor een speciaal apparaat genaamd kunstnier.

De werking van dit apparaat is gebaseerd op de interactie van vloeistoffen aan beide zijden van een gedeeltelijk permeabel membraan, dat aan de ene kant wordt gewassen door de bloedstroom, en aan de andere kant door een speciale oplossing.

Vanwege het verschil in druk aan beide zijden van het membraan, worden overtollige vloeistof, slakken en andere verbindingen verwijderd. Uit de oplossing voor dialyse komen de noodzakelijke stoffen in het bloed.

De samenstelling van de oplossing, die is gevuld met het apparaat voor hemodialyse, wordt bepaald door de behandelende arts, afhankelijk van de algemene toestand van de patiënt.

Kunstnier bestaat uit drie hoofdelementen. Dit is een apparaat voor bloedtoevoer, een apparaat voor het bereiden en leveren van dialysevloeistof en een dialysator.

Het bloed komt de dialysator binnen via speciale buizen met behulp van een pomp. Instrumenten voor het bepalen van de snelheid van de bloedstroom en druk zijn verbonden met dit systeem.

De voorbereide oplossing komt vanuit het reservoir het apparaat binnen. Het stroomt in de tegenovergestelde richting van de bloedstroom. Deze oplossing lijkt sterk op de samenstelling van het plasma, indien nodig verandert het de concentratie van elektrolyten.

Dit regelt het vloeistofniveau dat door de patiënt wordt uitgescheiden.

Procedure schema

De frequentie en duur van kunstmatige hemodialyse worden voor elke patiënt afzonderlijk bepaald.

Het apparaat voor kunstmatige dialyse is zo ontworpen dat het mogelijk is om verschillende soorten membranen erin te installeren. Afhankelijk hiervan kan dagelijkse dialyse op korte termijn worden uitgevoerd, die ongeveer 2 uur duurt.

Met de gedeeltelijke werking van de nieren zijn twee behandelingen per week voldoende voor 5 - 6 uur. De meest voorkomende is echter het schema waarbij de patiënt 3 keer per week gedurende 4 tot 5 uur met het apparaat is verbonden.

De patiënt is verbonden met een kunstnier via een speciaal gevormde fistel. Haar opleiding wordt uitgevoerd tijdens operaties aan de schepen.

Contra-indicaties voor hemodialyse

Er zijn nogal wat contra-indicaties voor het filteren van bloed op een kunstnier. Dus hemodialyse wordt niet uitgevoerd bij patiënten ouder dan 80 jaar.

Deze procedure is gevaarlijk voor ischemische hartaandoeningen, aandoeningen van de cerebrale circulatie, virale leverziekten, pathologieën van het hematopoietische systeem, ziekten van het zenuwstelsel, psychische stoornissen, ongeneeslijke laesies van het lichaam van kanker.

Patiënten ouder dan 70 jaar met gelijktijdige diabetes zijn ook uitgesloten van het hemodialyse-programma.

De procedure moet met de nodige voorzichtigheid worden uitgevoerd als iemand tuberculose of andere obstructieve longziekten heeft, en het risico loopt spontaan te bloeden.

complicaties

Na hemodialyse op een kunstnier zijn bloeddrukstoten, misselijkheid, braken en hartritmestoornissen mogelijk.

Meestal na de eerste procedures is er een gevoel van verbluffende, verwarring. In meer zeldzame gevallen beginnen spierkrampen.

De meest verschrikkelijke gevolgen van de procedure houden verband met open toegang tot het vasculaire systeem van de patiënt. Daarom wordt de conditie van de fistel en de geïnstalleerde katheters met bijzondere zorg gecontroleerd.

Parallel aan het gedrag van hemodialyse, wordt aangetoond dat het verplicht is om aan een spaarzaam dieet te voldoen. Consumptie van voedingsmiddelen rijk aan kalium en fosfor wordt niet aanbevolen. Dit zijn gedroogde vruchten, zuivelproducten.

Voor de correctie van elektrolyt wordt het metabolisme gewoonlijk voorgeschreven geschikte medicijnen voorgeschreven.

De voorbereiding van het dieet, de beslissing over de toelating van verschillende multivitaminencomplexen moet noodzakelijkerwijs worden overeengekomen met de arts.

Het is vermeldenswaard dat de hemodialyse procedure relatief recent is gebruikt. In ons land wordt het pas sinds de late jaren 50 gebruikt.

Momenteel zijn het apparaat en de functies van dialyse-apparatuur aangepast om niet alleen het leven te behouden, maar ook het behoud van het vermogen van de patiënt om te werken.


Met de juiste implementatie van alle aanbevelingen van de arts op een kunstnier, kan een patiënt met chronisch nierfalen 25 tot 30 jaar van het volwaardige leven hebben.

De functies van het kunstnierapparaat bij nierfalen

Patiënten die lijden aan chronische nierziekte, met de progressie van de ziekte ontwikkelen een gebrek aan hun functies. Als de filtratie door de nieren van het bloed daalt tot 10-15%, wordt hemodialyse bij dergelijke patiënten uitgevoerd, dat wil zeggen geforceerde reiniging en eliminatie van schadelijke stoffen uit het lichaam. Deze functie wordt uitgevoerd door een kunstnier, waarvan het gebruik is geïndiceerd voor patiënten met nierinsufficiëntie.

Als de nieren hun functie niet aankunnen, heeft de patiënt vermoeidheid, vasculaire hypertensie, oedeem, dyspeptische stoornissen. Een dialyse-inrichting helpt de verhouding van lichaamsvloeistoffen te handhaven en daardoor de zuur-base balans te normaliseren.

Wat is een kunstnier?

Kunstnierapparatuur is ontworpen om het bloed te zuiveren van toxische elementen die zich in het bloed ophopen als gevolg van onvoldoende uitscheidingsfunctie van het lichaam.

Het gebruik van het apparaat helpt bij het normaliseren van de elektrolyt- en zuur-base balans, verwijdert toxinen uit het lichaam tijdens vergiftiging, evenals overtollig water in de zwelling.

Het verschafte algoritme van het apparaat is gebaseerd op biologische processen die in het lichaam voorkomen. Tijdens de procedure blijft het volume circulerend bloed normaal, dat wil zeggen, het neemt niet toe of af.

Hoe het apparaat werkt

Het apparaat voor hemodialyse is een apparaat met een gewicht tot 80 kg, dat werkt als een pomp. Het bloed van de patiënt passeert de dialysator, waar het zuiveringsproces wordt uitgevoerd. Deze apparatuur bestaat uit een groot aantal buizen waar bloed doorheen beweegt. Buiten worden ze gewassen met dialysevloeistof. Het systeem werkt volgens het volgende principe: via het membraan waaruit de buizen zijn gemaakt dringen toxines en overtollige sporenelementen in de vloeistof en grote eiwitmoleculen, bacteriën en bloedbestanddelen blijven over. Het proces is in overeenstemming met de wetten van diffusie en osmotisch drukverschil.

Bij acuut nierfalen wordt hemodialyse dagelijks aangegeven totdat de functie van het orgaan is hersteld of de symptomen van vergiftiging van het lichaam zijn verlicht. Als de vorm van de ziekte chronisch is, wordt de procedure 2-3 keer per week uitgevoerd.

De nefroloog voert de manipulatie uit in een ziekenhuis of in gespecialiseerde hemodialysecentra.

Typen apparaten

Er zijn twee hoofdtypen apparaten. Het eerste type cellofaan membraan in de vorm van buizen, en de tweede - van de platen. De lamellaire vorm vereist minder heparine voor de procedure, evenals een kleine hoeveelheid bloed, wat het risico vermindert dat de patiënt complicaties ontwikkelt. De buisvormige vorm van het membraan zorgt ervoor dat u het bloed snel en nauwkeurig kunt reinigen, omdat het een groot oppervlak heeft. Het apparaat bestaat uit drie blokken.

  • Heparinepompen en bloedpompen;
  • manometers;
  • apparaat om luchtbellen te voorkomen.
  • systemen voor luchtverwijdering, temperatuurregeling;
  • mengapparatuur, monitoring van filtratie;
  • bloedlek sensor naar dialyzer.

Module 3 is een filter en hemodialysemembraan.

Het ontwerp van het apparaat stelt u in staat om de druk van de patiënt, het niveau van zijn hemoglobine, en de samenstelling van de dialysevloeistof automatisch te controleren. Moderne apparaten bereiden onafhankelijk de dialyse-oplossing voor volgens de indicatoren van de patiënt. Deze kenmerken zijn alleen van toepassing op apparaten die in het ziekenhuis worden gebruikt, waarvan de apparaten BAXTER-1550, NIPRO SURDIAL en Dialog Advanced het meest geschikt zijn.

Er zijn apparaten die kunnen worden gebruikt op een poliklinische basis. Dit is een draagbare kunstniermachine, die is ontworpen voor thuisgebruik. De technische mogelijkheden zijn lager dan die van stationaire apparaten, maar het vervult de hoofdfunctie (bloedzuivering). Dergelijke apparaten worden aan een riem gedragen en wegen maximaal 7 kg, voeren dialyse uit op elk moment van de dag, wanneer de patiënt het nodig heeft. De duur van de manipulatie is 3-4 uur.

Het gebruik van het apparaat onderscheidt zich door de volgende kenmerken:

  • veiligheid (elimineert het risico op infectie);
  • gebruiksgemak;
  • manipulatie op elk moment van de dag.

Dit is de positieve kant van het apparaat. Het volgende is negatief:

  • hoge prijs van het apparaat;
  • controle van gezondheidswerkers tijdens de eerste sessies;
  • moeten worden opgeleid.

Ondanks enkele nadelen van de werking van het apparaat, biedt het gebruik ervan een zekere bewegingsvrijheid voor patiënten, omdat bloed op elk moment kan worden gereinigd zonder te wachten op de ziekenhuisbeurt. Een transporteerbare kunstnier stelt patiënten in staat ongecompliceerd fysiek werk uit te voeren en voert 's nachts ook dialyse uit.

Wie mag het apparaat niet gebruiken

De procedure heeft zijn contra-indicaties. Het kan niet ziek worden gemaakt met dergelijke pathologieën:

  • geestesziekte;
  • kankerpathologie;
  • leukemie of anemie;
  • pathologie van het centrale zenuwstelsel;
  • gevorderde leeftijd (meer dan 80 jaar);
  • diabetes mellitus (leeftijd na 70 jaar);
  • meer dan twee ernstige ziekten hebben.

U kunt de procedure niet uitvoeren voor patiënten die lijden aan alcoholisme of drugsverslaving, met een actieve vorm van tuberculose, vatbaar voor de ontwikkeling van massale bloedingen.

Ongewenste effecten

Na of tijdens de procedure kunnen patiënten ongewenste effecten ontwikkelen:

  • vasculaire hypotensie;
  • spierspasmen;
  • slaapstoornissen;
  • jeuk van de huid;
  • bloedarmoede;
  • destructieve veranderingen in het botweefsel;
  • verhoogde bloeddruk;
  • pericarditis.

Het verschijnen van complicaties wordt de reactie van het lichaam op manipulatiegedrag. Als de patiënt zich niet aan het dieet houdt, worden deze bijwerkingen groter. Patiënten met nierfalen krijgen een dieet voorgeschreven dat strikt verboden is voor alcohol, pittig, gekruid en gerookt voedsel, wat de inname van zout en vocht beperkt. Als u de voedingsregels overtreedt, creëert de patiënt een extra belasting van de nieren, omdat een verhoogde hoeveelheid zout vocht in het lichaam vasthoudt, oedeemvorming veroorzaakt, de belasting van de hartspier verhoogt en bijdraagt ​​aan arteriële hypertensie.

Tijdens dialyse worden calciumionen uit het lichaam gespoeld, wat bijdraagt ​​aan destructieve stoornissen in het botweefsel. Een tekort aan erytropoëtine (het wordt geproduceerd door gezonde nieren) leidt tot een verandering in de samenstelling van het bloed. Pericarditis treedt op vanwege de verhoogde belasting van het hart, omdat hij tijdens de procedure een grote hoeveelheid bloed moet pompen.

conclusie

Nierfalen waarvoor constante hemodialyse nodig is, is een zeer ernstige ziekte. Er zijn geen nauwkeurige statistieken om te bepalen hoe lang de patiënt zal leven van verplichte bloedzuivering. Maar desalniettemin zal het uitvoeren van de procedure samen met het naleven van de regels voor dieetvoeding, evenals het normaliseren van het motorische regime het leven van de patiënt verlengen. Maar hoeveel - hangt af van de individuele kenmerken van het organisme en de bijbehorende ziekten.