Wat is een kunstnier?

Klinieken

De uitvinding van het apparaat "kunstnier" redde het leven van honderdduizenden mensen met de diagnose acuut of chronisch nierfalen. Het apparaat voor hemodialyse verwijdert toxische stoffen uit de bloedbaan, urinezuurzouten, normaliseert het water-zoutmetabolisme en voorkomt het optreden van arteriële hypertensie. Zonder het volume van het bloed te veranderen, zuivert de "kunstnier" het menselijke lichaam van giftige stoffen tijdens alcoholische intoxicatie en overdosis drugs.

Wat is een kunstnier?

Acuut nierfalen, uitgebreide intoxicatie, longoedeem leiden tot een afname van de functionele activiteit van de nieren - ze zijn niet bestand tegen bloedfiltratie en de uitscheiding van metabolische producten uit het lichaam. De concentratie van toxische stoffen neemt snel toe, wat de dood van hersencellen veroorzaakt door onvoldoende toevoer van moleculaire zuurstof.

Met behulp van "kunstmatige nier" uit het bloed zijn afgeleid:

  • De producten van eiwitmetabolisme - ureum en zijn verbindingen.
  • Creatinine, het eindproduct van chemische reacties in spierweefsel.
  • Giftige verbindingen van kwik, chloor, arsenicum, biologische toxines van hogere schimmels en planten.
  • Farmacologische en verdovende middelen: barbituraten, opioïden, fenobarbital, antipsychotica, kalmeringsmiddelen.
  • Methyl en (of) ethylalcohol.
  • Overtollige vloeistof.

Afhankelijk van het stadium en de mate van ontwikkeling van de ziekte, ondergaat de patiënt de procedure verschillende keren per week. Deze bloedzuivering duurt ongeveer 5-6 uur, terwijl de concentratie ureum met meer dan 70% wordt verlaagd.

"Kunstnier" is als volgt ingedeeld:

  1. Synthetisch of cellulosemembraan.
  2. Systeem voor het reinigen van het bloed.
  3. Dialysaat bereidingssysteem.

In toenemende mate gebruikt de procedure cellofaanmembranen. Ze maken het mogelijk om niet-moleculaire voedingsstoffen te filteren - sporenelementen en mineralen. En pathogene bacteriën en toxische stoffen worden uitgescheiden.

hemodialyse

Het reinigen van het bloed met een kunstnier vereist de voorbereiding van de patiënt op de procedure. Hun bloedvaten zijn niet altijd in goede staat en vele uren extractie en de introductie van vocht kunnen ze volledig vernietigen.

Het probleem kan op de volgende manieren worden opgelost:

  • Een fistel wordt gevormd uit de slagader en ader, meestal op de onderarm. De vaatwanden na de operatie worden dikker en dikker, zodat zelfs frequente hemodialyse hun integriteit niet kan vernietigen.
  • Onder lokale anesthesie wordt een katheter in een ader in de inguinale zone gehecht. Het voordeel van deze methode is de mogelijkheid om het apparaat onmiddellijk na de bewerking te gebruiken.

Een patiënt met een implanteerbare katheter of een gevormde fistel is gecontra-indiceerd voor fysieke inspanning, gewichtheffen.

Vóór hemodialyse meet het medisch personeel de hartslag en de bloeddruk van de patiënt. De modernste apparaten voor bloedzuivering zijn uitgerust met apparaten voor het voorlezen van deze indicaties. Ook moet een persoon afwegen om de mogelijke zwelling van de weefsels te beoordelen en het volume vocht dat uit het lichaam moet worden verwijderd, te berekenen.

Giftige stoffen en slakken worden uit de bloedbaan verwijderd terwijl een overmatige hydrostatische druk wordt gecreëerd op de vloeistof die door het membraan uit het oplosmiddel wordt afgescheiden. Tegelijkertijd is er geen diffusie van het oplosmiddel, omdat de druk het gehalte aan opgeloste stof aan beide zijden van het semi-ondoordringbare membraan niveaus.

"Kunstnier" is uitgerust met een speciale compacte pomp, waardoor bloed de dialyse binnendringt met een membraan. Na een paar uur wordt het bloed van de patiënt volledig gereinigd en wordt de injectieplaats behandeld met desinfecterende oplossingen gevolgd door een steriel verband.

Beginselen van het werk "kunstnier"

Alle stoffen die via dialyse door een semipermeabel membraan gaan, vormen dialysaat. Osmotische druk wordt gecreëerd met een tegenstroom van te zuiveren bloed en dialyse-oplossing. De samenstelling van de laatste wordt geselecteerd op basis van individuele indicatoren van de gezondheid van de patiënt, soms voert het apparaat zelf deze functie uit.

Het principe van de werking van het apparaat is als volgt:

  • Acuut en chronisch nierfalen verhoogt de concentratie in het bloed van toxische stikstofverbindingen en producten van eiwitmetabolisme. Osmotische druk bevordert hun penetratie door de poriën van het membraan naar een minder verzadigde dialyseoplossing.
  • Het dialysaat bevat kationen van magnesium-, natrium-, kalium- en chlooranionen. Hun concentratie komt overeen met wat in een gezond persoon zou moeten zijn. Door vloeistof door het membraan te laten, kunt u de hoeveelheid elektrolyten in het bloed van de patiënt aanvullen. Gebruikt bij de ventilatie van de nieren.
  • Met een afname van de functionele activiteit van de nieren, neemt de zuurgraad van biologische vloeistoffen toe. Dialysevloeistof bevat natriumbicarbonaat, dat zich bindt aan bloedcellen. De pH van het bloed wordt verschoven naar de alkalische kant en genormaliseerd.
  • Overtreding van filtratieprocessen in de structurele elementen van de nieren veroorzaakt weefselzwelling. Wanneer bloed door een semipermeabel membraan passeert, wordt er overtollig vocht uit verwijderd en opgehoopt in de dialysevloeistof. Met dit proces kunt u de toestand van patiënten met hersenoedeem stabiliseren.
  • Tromboflebitis en veneuze insufficiëntie zijn gevaarlijk door mogelijke verstopping van het lumen van bloedvaten door een grote trombus. Hemodialyse met behulp van anticoagulantia voorkomt aggregatie van conglomeraten.

Voor de preventie van vasculaire occlusie met luchtbellen (embolie), is de "kunstnier" -inrichting uitgerust met een apparaat dat ze vernietigt of vorming voorkomt. Na hemodialyse worden het ureum en de verbindingen ervan in biologische vloeistoffen gemeten.

De belangrijkste soorten apparaten "kunstnier"

Patiënten met een nieraandoening hebben de neiging een normaal leven te leiden, naar hun werk te gaan, tijd met hun gezin door te brengen. Fabrikanten van "kunstnier" boden de mogelijkheid om het bloed thuis te reinigen. Een persoon kan de procedure onafhankelijk uitvoeren op een tijd die voor hem geschikt is en voor het vereiste aantal keren. Helaas is een dergelijk apparaat duur en moet de patiënt een speciale training ondergaan alvorens te kopen.

Hemodialyse wordt ook uitgevoerd:

  • In de dispensary. De procedure wordt uitgevoerd in volgorde van prioriteit onder toezicht van medisch personeel. Patiënten worden per ambulance vervoerd.
  • In een ziekenhuis of reanimatie. Bloedzuivering wordt uitgevoerd bij ernstige patiënten met acuut nierfalen. Ook hier komen patiënten met vergiftiging met giftige stoffen, alcoholintoxicatie, overdosis drugs.

Met de ontwikkeling van de chemische industrie en de uitbreiding van de productie van farmacologische geneesmiddelen neemt het aantal intoxicaties toe. Ontwikkelaars van apparaten voor bloedzuivering verbeteren voortdurend de "kunstnier" van apparaten en vormen een aanvulling op handige apparaten. Je kunt de evolutie van medische apparatuur volgen:

  • Normale hemodialyse. Relatief kleine bloedstroom, dialyse-oplossing. Het oppervlak van het cellulosemembraan is ongeveer 1 vierkant. m.
  • Zeer effectieve hemodialyse. De procedure duurt niet langer dan vier uur. Het totale oppervlak van het semipermeabele membraan is 2 vierkante meter. meter, de snelheid van beweging van vloeistoffen bereikt 250 ml / min.
  • Hoge stroom hemodialyse. Verbeterde membranen: zeer grote conglomeraten kunnen er doorheen. De procedure stelt u in staat nuttige stoffen en sporenelementen in het bloed te houden, voorkomt het optreden van complicaties.

De apparaten voor hemodialyse en het ontwerp van het filter voor bloedzuivering verschillen:

  • Dialyzers-schijf. Parallelle platen met een semi-impermeabel membraan maken continue bewaking van de kwaliteit van de filtratie mogelijk. Minder risico op bloedstolsels, weinig bloed gereinigd.
  • Capillaire dialyzers. Tijdens de bloedzuiveringsprocedure wordt het risico op complicaties als gevolg van de snelle stroom van vloeistoffen geminimaliseerd.

De keuze van het apparaat wordt gemaakt door de medische staf op basis van de toestand van de patiënt en de capaciteit van de medische instelling.

Draagbare "kunstnier"

Tien jaar geleden werd een draagbare "kunstnier" ontwikkeld door Amerikaanse wetenschappers. Het draagbare apparaat weegt niet meer dan 3,8 kg en wordt aangedreven door gewone batterijen. Voor bloedzuivering wordt ook de vorming van een fistel of de installatie van een geïntegreerde intraveneuze katheter uitgevoerd.

Een draagbaar "kunstnier" -apparaat kost niet veel tijd voor de installatie - binnen een paar minuten verbindt de arts medische apparatuur. Indien nodig kan het apparaat de klok rond werken. Dit komt niet alleen door verbeteringen in het ontwerp, maar ook door de relatief trage vloeistofstroom.

Implanteerbare "kunstnier"

Geïmplanteerde "kunstnier" wordt binnenkort een dagelijkse realiteit. Een paar jaar geleden werd de ontwikkeling van Amerikaanse wetenschappers gepresenteerd om te zien. Het hemodialyse-apparaat is ontworpen voor patiënten met chronisch nierfalen. De ontwikkeling is vooral relevant in het geval van het huidige tekort aan donororganen of wanneer ze worden afgewezen door hun eigen cellen van het menselijk lichaam.

In dit stadium wordt de implanteerbare kunstnier getest in het laboratorium. De essentie van de techniek is om een ​​nierfiltratiefunctie uit te voeren met een compact apparaat. Het apparaat is uitgerust met biologische filters met cellen van de niertubuli en de energie die nodig is voor het werk wordt geproduceerd door de bloedstroom.

Niertransplantatie

Niertransplantatie is een chirurgische ingreep waarbij een van een andere persoon verkregen orgaan wordt getransplanteerd. Niervervangende therapie wordt gebruikt voor de behandeling van patiënten met chronisch nierfalen van verschillende etiologieën. Meestal komt de behoefte aan een donornier in de laatste fase van de cursus voor:

  • Diabetische nefropathie.
  • Chronische pyelonefritis.
  • Polycystische nierziekte.
  • Chronische glomerulonefritis.

Contra-indicaties voor hemodialyse

De methode om het bloed te reinigen met behulp van "kunstmatige nieren" is gecontra-indiceerd in de volgende gevallen:

  • Arteriële hypertensie ernstig.
  • Acute virale en bacteriële infecties.
  • Een open vorm van tuberculose.
  • Hartaanval en beroerte.
  • Bloedstollingsstoornis.

Deze contra-indicaties worden niet in aanmerking genomen wanneer er een bedreiging is voor het leven van de patiënt en er een verband wordt gelegd met de "nier". Immers, hemodialyse wordt gecreëerd om de levensduur van de patiënt te verlengen, daarom worden alle risico's in aanmerking genomen en wordt geprobeerd deze te elimineren.

Hoe werkt een kunstnier?

  • Wat is een kunstnier?
  • Hoe is het apparaat?
  • Wat is een fistel?
  • Hoe werkt dialyse op een kunstniermachine?
  • Bijwerkingen van hemodialyse

Iemand die nog nooit een kunstnier in zijn leven is tegengekomen, kan een gelukkige persoon worden genoemd. Maar dergelijke mensen in ons land en in de wereld worden elk jaar steeds minder

In veel grote steden van Rusland zijn tegenwoordig gespecialiseerde dialysecentra gebouwd met daarin werkende apparaten. Zonder hen zouden duizenden Russen niet meer leven. Wat is een kunstnier? Voor welke ziekten krijgt een persoon hemodialyse? Wat is de essentie ervan? Eerste dingen eerst.

Wat is een kunstnier?

Onder mensen met een nierziekte zijn er patiënten met acuut of chronisch nierfalen. Bij deze ziekte kunnen de nieren niet normaal werken en de urine op de juiste manier verwerken en uitscheiden. Alle vervalproducten blijven in het lichaam, het lichaam lijdt aan vergiftiging, er is een sterke achteruitgang in het werk van vele organen. Als de ziekte langdurig is en de patiënt niet de juiste behandeling krijgt, is overlijden mogelijk.

Om dergelijke patiënten in 1913 te redden, vond een Amerikaan een apparaat uit dat het prototype van een kunstnier werd. De basis van zijn werk was het proces van dialyse. Voor het eerst werd de hemodialyseprocedure succesvol uitgevoerd in 1944, volgens andere gegevens - in 1924. Vandaag is de nieuwe generatie kunstnieren volledig geautomatiseerd. In de wereld zijn veel landen bezig dialysemachines te produceren. Onder hen - Duitsland, Zweden, Rusland, Israël, de Verenigde Staten en Japan.

Patiënten met nierfalen meerdere keren per week ondergaan hemodialyse - de kunstmatige zuivering van bloed uit toxines.

Hoe is het apparaat?

Het apparaat tijdens hemodialyse extraheert de volgende stoffen uit het bloedplasma van de patiënt: ureum, calcium, natrium, kalium, evenals overtollig water.

Er zijn veel soorten kunstnieren. Het principe van hun werk is identiek. Ze bestaan ​​in de regel uit een monitor, dialysator, die als een filter van het apparaat wordt beschouwd. In de kunstnier is er ook een perfusie-inrichting, waarvan de taak is om de bloedbeweging in de dialysator te verzekeren, evenals een inrichting die de bereiding en levering van reinigingsoplossing aan de inrichting verschaft.

Wat is een fistel?

Het gebruik van een kunstnierapparaat vereist bepaalde voorbereidende maatregelen. In een notendop is de essentie van bloedzuivering door het apparaat gereduceerd tot het feit dat het bloed van de patiënt door een kunstnier wordt gevoerd en dat het reeds gereinigde bloed terugkeert naar het lichaam van de patiënt. Om dit te doen, moet u goede toegang tot menselijke bloedvaten bieden. Hiertoe krijgen alle dialysepatiënten een kleine operatie om een ​​fistel te vormen - de ader met de ader verbindend. Wenen is een vat met vrij dunne wanden, maar aderen bevinden zich in de buurt van het huidoppervlak. Slagaders hebben ook hun voor- en nadelen: een goede doorbloeding met een vrij diepe locatie. Als u deze twee vaten nieten, krijgt u een verbinding die meer geschikt is voor hemodialyse. De vaatchirurg maakt deze verbinding.

Na de operatie vindt fistula-rijping plaats binnen een paar weken: als het op de onderarm is gevormd, vormt zich een stuk vat dat lijkt op een tourniquet onder de huid. Door er verbinding mee te maken, kan het apparaat bloed uit het bloedvat halen voor zuivering en het door een andere punctie in hetzelfde vat terug in de patiënt gieten. De wanden van het vat worden na verloop van tijd dikker, de bloedstroom daarin is actiever dan in andere vaten, wat erg belangrijk is voor hemodialyse.

Maar er is een andere manier om toegang te krijgen tot de schepen. Dit zijn permanente en tijdelijke katheters. Een tijdelijke katheter wordt geïmplanteerd in de grote ader, in de nek of in de lies, onder lokale anesthesie. U kunt het onmiddellijk gebruiken voor hemodialyse. Een permanente katheter wordt onder de huid gehecht, de levensduur is ongeveer 2 jaar. Zowel fistels als katheters hebben voor- en nadelen. Welk type vasculaire toegang moet de arts beslissen? In ieder geval moet de patiënt van het hemodialysecentrum voldoen aan bepaalde vitale regels om de functionaliteit van de fistel of katheter te waarborgen. Aldus is een persoon die zich voorbereidt op dialyse, een sterke fysieke inspanning gecontra-indiceerd; het is onmogelijk om te slapen op de hand waarop de fistel is gevormd, het is onwenselijk en om de druk te meten.

Hoe werkt dialyse op een kunstniermachine?

De dialyseprocedure wordt uitgevoerd in speciale medische centra en duurt gemiddeld 4-5 uur. De frequentie van het houden ervan - 3 keer per week. Kunstmatige niertoestellen worden bediend door opgeleid medisch personeel dat aan het begin van de procedure de nodige parameters op het apparaat instelt. Vóór dialyse wordt de patiënt de pols en bloeddruk gemeten. De nieuwste generatie kunstnieren doet het automatisch. Bovendien wordt de patiënt gewogen voorafgaand aan dialyse. Dit is nodig om te weten hoeveel water uit het lichaam van de patiënt moet worden verwijderd.

De basis van het kunstnierapparaat is het volgende fysische principe: vanwege het verschil in osmotische druk in een speciaal membraan en het fenomeen van diffusie worden laagmoleculaire stoffen die niet door de nieren zijn verwijderd (ureum, kalium, fosfor, enz.) Uit het bloed van de patiënt verwijderd.

Het membraan in het apparaat is gemaakt van cellofaan: het maakt het mogelijk om de slakkenstoffen te scheiden van de elementen van bloed, calcium en andere substanties die nodig zijn voor het lichaam. Dit principe werkt in alle apparaten van een kunstnier, met het enige verschil dat in sommige van deze cellofaan wordt gebruikt in de vorm van een buis, en in andere - in de vorm van membranen.

Via een katheter of fistel wordt het bloed van de patiënt door een speciale pomp in de dialysekamer gezogen. Daar, samen met platen van organisch glas zijn platen van cellofaan, evenals dialyse-oplossing. Na een reeks fysieke processen keert het bloed terug naar het lichaam van de patiënt in een reeds gezuiverde staat. De procedure zorgt voor een paar uur om een ​​goed klinisch effect te bereiken.

Tijdens de procedure kan de patiënt slapen, tv kijken en lezen. Na afloop van de procedure wordt een steriel verband aangebracht op de aansluitpunten van het apparaat. Kunstnieren ondergaan chemische of thermische desinfectie.

Bijwerkingen van hemodialyse

Voordat de kunstnier wordt gebruikt, ondergaat de patiënt een reeks klinische onderzoeken. Het is belangrijk om de toestand van het zenuwstelsel en het cardiovasculaire systeem, de lever en de ademhalingsorganen te bepalen. Ernstige problemen in deze organen kunnen een contra-indicatie zijn voor het verbinden van een persoon met het apparaat.

Zoals bij elke medische procedure, heeft een kunstnier bijwerkingen:

  1. Hypotensie en hypertensie.
  2. Misselijkheid en braken.
  3. Spierkrampen.
  4. Kortademigheid.
  5. Jeukende huid.
  6. Bloedarmoede.

Bijwerkingen kunnen helpen bij het neutraliseren van medicijnen die door een arts zijn voorgeschreven en een speciaal dieet met zout- en waterbeperking. Het dieet is vrij rigide, maar het is gewoon noodzakelijk voor de patiënt om te leven.

Enkele decennia geleden werd nierfalen beschouwd als een dodelijke ziekte. Tegenwoordig is het mogelijk om de levensduur van veel patiënten te verlengen, zelfs voor meerdere decennia. Een alternatief voor dialyse is een donor niertransplantatie. Maar vanwege de complexiteit van de procedure (donororgaan hoeft niet altijd wortel te schieten), zijn sommige patiënten gedwongen terug te keren tot hemodialyse. Vandaag worden in Rusland hemodialysecentra gebouwd, die zijn uitgerust met de nieuwste modellen van kunstniermachines.

De apparaten werken praktisch "voor slijtage" en dienen 14 tot 16 uur per dag voor dialysepatiënten.

De staat besteedt jaarlijks miljarden roebel aan het normale functioneren van dergelijke instellingen.

In Rusland komen mobiele mobiele complexen met dialyse-apparatuur steeds vaker voor. Dit is erg handig voor patiënten met nierinsufficiëntie die ver van het klinische dialysecentrum wonen. Dit alles wordt gedaan om de levensduur van een voorheen ten dode opgeschreven patiënt nog minstens een paar jaar te verlengen.

In de VS is sinds 2010 een implanteerbare kunstnier ontwikkeld. Ze zal de patiënt kunnen redden van het moeten gaan naar een dialysecentrum. Als haar tests met succes zijn afgerond, zullen dialysepatiënten de kans krijgen om terug te keren naar het volwaardige leven. De uitvinding van een kunstnier is misschien wel een van de nuttigste uitvindingen van de mensheid.

Kunstnier

Een kunstnier is een apparaat voor het verwijderen van toxische substanties van het metabolisme uit bloed van een patiënt die zich ophopen in ernstige nierschade (acuut en chronisch nierfalen). Het principe van dialyse is gebaseerd op het principe van het verwijderen van laag-moleculaire stoffen uit colloïdale oplossingen als gevolg van diffusie en het verschil in osmotische druk aan beide zijden van het semi-permeabele cellofaanmembraan. Ionen van kalium, natrium, calcium, chloor, ureummoleculen, creatinine, ammoniak, enz. Dringen vrij door de poriën van cellofaan. Tegelijkertijd kunnen grotere eiwitmoleculen, bloedcellen en bacteriën de cellofaan barrière niet overwinnen. Er zijn twee hoofdtypen van kunstniermachines: apparaten met een cellofaanbuisje met een diameter van 25-35 mm en apparaten met een lamellaire cellofaanmembraan. De huishoudelijke kunstnier behoort tot dialysators met een lamellair cellofaanmembraan. Het schema is weergegeven in de figuur. Bloed van de patiënt komt de katheter binnen met behulp van een pomp in de dialysator, die is gemonteerd op de tank, die 110 liter dialyse-oplossing bevat. Tussen de cellofaanplaten van de dialysator door gaat het bloed van de patiënt door het cellofaanmembraan in contact met de dialysevloeistof die er naartoe stroomt. Na de dialysator komt het bloed de prestatiemeter binnen en wordt vervolgens door het filter en de luchtvanger door de katheter teruggevoerd naar het veneuze systeem van de patiënt. De vervolg dialyse vloeistof is standaard en bevat alle belangrijke bloedionen (K ·, Na ·, etc.), glucose concentratie, overeenkomend met de concentratie van die in het bloed van een gezond persoon. De oplossing wordt automatisch verwarmd tot een temperatuur van 38 ° C en verzadigd met carbogeen tot pH = 7,4. De speling (zuiveringsgraad) van de ureummachine is 140 ml / min.

Een plaat van plexiglas wordt geplaatst op de metalen basis van de dialysator in een horizontale positie. Er worden twee cellofaanvellen op gelegd, die van bovenaf worden bedekt met de volgende plaat. Zo worden 12 platen gelegd, die worden vastgezet met metalen bouten. De cellofaanmembranen zijn geperforeerd door speciale openingen, waardoor intercellulofaanruimtes met elkaar zijn verbonden. De manometer controleert de dichtheid van de assemblage van het apparaat. Vervolgens wordt een dialysepomp geassembleerd, waaraan een bloedstroomkatheter is verbonden, en aan de andere kant een buis die is verbonden met de dialysatorinlaat. Verbind de uitgang van de dialysator met een prestatiemeter, aan de bovenkant waarvan een bloedretourslang naar de patiënt is bevestigd. Hierna wordt het apparaat gesteriliseerd met diacide, gewassen met steriele zoutoplossing en gevuld met bloed of polyglucine. Het apparaat is verbonden met de patiënt door een arterioveneuze of veno-veneuze methode. In het eerste geval, nadat de radiale slagader is blootgelegd, wordt bloed in de inrichting getrokken door een vasculaire katheter ingebracht in zijn lumen. De retourstroom van bloed uit het apparaat volgt een katheter ingebracht in de oppervlakkige ader van de onderarm. Bij de tweede methode wordt het blootstellen van een grote ader aan de dij bereikt door de inferieure vena cava te onderzoeken, vanuit het lumen waaruit het bloed wordt getrokken. Terug bloed komt de ader van de ellepijp binnen. Om het apparaat snel aan te sluiten en meervoudige dialyse uit te voeren, wordt een shunt (vaatprothese) ingebracht tussen de gekatheteriseerde radiale slagader en de aangrenzende ader. Nadat het apparaat is aangesloten, wordt heparine in de bloedstroom geïnjecteerd om de bloedstolling te verminderen en trombusvorming te voorkomen. Hemodialyse wordt uitgevoerd binnen 4-12 uur, afhankelijk van de ziekte en de toestand van de patiënt.

Kunstnieren kunnen de functie van de nieren niet volledig vervangen, vooral niet voor een lange tijd. Echter, gedurende vele maanden is het mogelijk om de levensvatbaarheid van het organisme op een voldoende niveau te handhaven. Kunstnier is in sommige gevallen een voorbereidende fase van een niertransplantatie.

Kunstnier. Het principe van dialyse als gevolg van diffusie en het verschil in osmotische druk aan beide zijden van een cellofaanplaat met de eigenschappen van een semipermeabel membraan is de basis van de werking van het kunstnierapparaat. Kleine moleculen van ionen Mg ··, K ·, Na ·, Sa ·, Cl ·, НСО3 en dergelijke eenvoudige organische verbindingen zoals ureum, creatinine, fenolderivaten, dringen vrij door de poriën van cellofaan. Tegelijkertijd kunnen eiwitmoleculen, bloedcellen aan de ene kant en mogelijke bacteriën met de andere de cellofaan barrière niet overwinnen.

Onder de vele modellen van kunstmatige nierinrichtingen kunnen twee hoofdtypen worden onderscheiden: apparaten met een cellofaangemembraan, in de vorm van een buis met een diameter van 25-35 mm, en inrichtingen met een lamellair cellofaanmembraan. De meest gebruikte in het buitenland is de twee-vleugel kunstnier van Kolff-Wachinger (figuur 1). Een belangrijk voordeel van dit model van een kunstnier is dat de spoelen met wondcelsofaan slangen vanuit de fabriek in een steriele toestand komen en onmiddellijk kunnen worden gebruikt indien nodig. Dankzij het gemak van installatie en bediening, het aanzienlijke dialyse-oppervlak (19.000 cm1) is dit model erg populair geworden. De nadelen van het apparaat zijn een hoog bloedvermogen en een aanzienlijke weerstand tegen de bloedstroom door het strakke opwikkelen van twee dialyseslangen.

Daarom is een pomp geïnstalleerd aan de inlaat van de dialysator.

Het Sovjetmodel van een kunstnier, ontworpen door het Wetenschappelijk Onderzoeksinstituut voor Chirurgische Instrumentatie en Instrument (NIIKHAI), is een soort dialysatoren met een lamellair cellofaanmembraan.

De uitgebreide klinische ervaring van Sovjet- en buitenlandse clinici toont de hoge effectiviteit van hemodialyse aan bij de behandeling van patiënten met nierinsufficiëntie.

Een kunstmatige nier vervangt echter geen andere therapeutische maatregelen. Het is een van de belangrijkste schakels in complexe therapie. Kunstnieren kunnen de veelzijdige functie van zieke nieren bovendien nog lang niet volledig vervangen.

In de USSR begon vanaf 1958 een kunstnier in de urologische kliniek van de 2de MMI op basis van het 1e stadsziekenhuis. Op dit moment zijn meer dan 50 afdelingen van klinische ziekenhuizen uitgerust met een kunstnier.

De verbinding van het apparaat met de patiënt wordt meestal op twee manieren uitgevoerd: arterieel veneus of veno-veneus. In het eerste geval, nadat de slagader is blootgesteld (vaker de radiale), wordt bloed in de inrichting getrokken door een vasculaire katheter ingebracht in zijn lumen. De retourstroom van bloed van het apparaat naar de patiënt vindt plaats via een sonde die in een oppervlakkige ader is ingebracht (meestal de ellepijpader). Wanneer veno-veneuze methode van verbinding door lekke band of blootstelling van een grote ader in de dij wordt bereikt door bloed van de inferieure vena cava te meten en op te vangen. Een omgekeerde doorbloeding vindt plaats via een ader van de onderarm.

Momenteel is de punctiemethode voor katheterisatie van bloedvaten wijdverspreid geworden. Punctie van de dijslagader en ader onder het pupart ligament wordt uitgevoerd en de geschikte katheters worden in de bloedvaten ingebracht via een geleider, die met behulp van pendellijnen met de inrichting zijn verbonden. Als tijdens de behandeling van een patiënt herhaald gebruik van hemodialyse wordt verwacht, wordt een permanente arterioveneuze shunt volgens Scribner (V.N. Scribner) op de onderarm geïnstalleerd. De essentie van de methode bestaat uit het sonderen op de onderarm van de radiale slagader en de aangrenzende ader. Deze sondes zijn verbonden door speciale apparaten en bloed stroomt rechtstreeks uit de ader in de ader. Voor hemodialyse maakt een verandering van connector het mogelijk om in enkele minuten het circulatiesysteem van de patiënt te verbinden met een kunstnierapparaat. Na hemodialyse wordt de shunt gereconstrueerd met een halfcirkelvormige connector.

Kunstmatige hemofilie uitgevoerd door periodieke toediening van heparine (2 mg / kg). Na hemodialyse wordt het effect van heparine in het bloed van de patiënt geneutraliseerd door de toediening van een oplossing van protaminesulfaat. Alle delen van het apparaat die in contact komen met het bloed van de patiënt moeten worden gesiliconiseerd en gesteriliseerd.

Het schema van het Sovjetmodel van een kunstnier is weergegeven in Fig. 2. Bloed van de patiënt komt de katheter (1) binnen met behulp van een pomp (2) in de dialysator (3). Passend tussen de cellofaanclips van de laatste (in elk van de 11 secties), stroomt het bloed van de patiënt door de cellofaanplaat in contact met de dialysevloeistof die naar u toe stroomt. De samenstelling is meestal standaard en bevat alle belangrijke bloedionen (K ·, Na ·, Ca ··, Mg ·, Cl ·, НСО3) en glucose in concentraties vereist voor de correctie van het elektrolytbloed van de patiënt. Na de dialysator komt er bloed in de prestatiemeter (4), waar bloedstolsels en lucht vastzitten. Vervolgens wordt het bloed door de katheter teruggevoerd naar het veneuze systeem van de patiënt. De dialyserende oplossing wordt met behulp van een automatische verwarmer (8) op t ° 38 ingesteld en verzadigd met carbogeen, zodat de pH 7,4 is. Door middel van de pomp (9) wordt de dialysevloeistof in de dialysator gevoerd. De snelheid van de bloedstroom in de dialysator is gewoonlijk 250-300 ml / min. De zuivering van het apparaat in ureum is 140 ml / min.

Op dit moment is een nieuw model van een kunstnier geconstrueerd (figuur 3). Het basisprincipe van zijn werk blijft hetzelfde. Het apparaat heeft twee onafhankelijke secties met een oppervlakte van het dialyse-oppervlak van 8000 cm2 elk, met twee onafhankelijke pompen; Het is uitgerust met een speciaal apparaat voor regionale heparinisatie en is handiger voor de behandeling van patiënten met chronisch nierfalen vanwege de mogelijkheid om het dialysegebied te verkleinen.

Het meest effectief en gemakkelijk voor klinisch gebruik zijn die modellen van een kunstnier die aan de volgende basisvereisten voldoen: hoge intensiteit van bloeddialyse, eenvoud en veiligheid van het hanteren van het hulpmiddel en een kleine hoeveelheid bloed. Dit zijn apparaten van NIIKHAI (USSR), Kolff-Wachinger (VS) en Dolotti (Italië). Ze zijn vooral goed in de behandeling van patiënten met acuut nierfalen. Bij chronisch nierfalen wordt het meest geschikte apparaat beschouwd als het gemoderniseerde Kolff-model en de twee lamellaire kunstnier van het Carina-systeem. Caden (W. Kaden, DDR) stelde een origineel model voor van een kunstnierapparaat voor de behandeling van chronisch nierfalen. Het grote voordeel is de draagbaarheid en lage kosten.

Het gebruik van chronische hemodialyse in moderne omstandigheden is een belangrijke taak. Volgens het III International Congress of Nephrology vereisen in sommige landen (VS) per 100 miljoen mensen jaarlijks het gebruik van chronische hemodialyse bij 50 duizend patiënten met chronisch nierfalen van verschillende etiologieën. Met behulp van een kunstnier bij een patiënt met chronisch nierfalen twee keer per week, is het mogelijk om het niveau van azotemie, de normale water-elektrolytenbalans en de bevredigende algemene toestand van de patiënt op subnormale waarden te handhaven. Aldus kan het leven van patiënten in het terminale stadium van chronisch nierfalen vele maanden en zelfs jaren worden verlengd. Kunstnieren beginnen thuis te worden toegepast, hoewel tot nu toe in zeldzame gevallen. Herhaalde herhaalde hemodialyse bij patiënten met chronische nierinsufficiëntie is beladen met een aantal belangrijke problemen en verschillende complicaties. Deze omvatten voornamelijk trombose van arterioveneuze shunts. Het gebruik van teflon-silastisch materiaal maakte het mogelijk om de levensduur van de shunt te verlengen tot 6-9 maanden. Sommige patiënten hebben vaak last van ernstige perifere nefropathie. Calciummetabolisme is aangetast, wat zich manifesteert door metastatische calcificatie en osteoporose. Bloedarmoede vereist constante bloedtransfusies. Frequente complicaties zijn intermitterende infecties en hypertensie. Testiculaire atrofie (bij mannen) en amenorroe (bij vrouwen) zijn vrij gebruikelijk. Ten slotte kunnen hypercalciëmie, ernstige bloedarmoede, bloedvergiftiging en pyrogene reacties optreden tijdens herhaalde hemodialyse.

Het is passender om chronische hemodialyse te gebruiken bij patiënten in de echt terminale stadia van chronisch nierfalen, gezien de mogelijke homo- en heterotransplantatie van de nier tijdens de behandeling.

Bij patiënten met acuut nierfalen zorgt hemodialyse voor enkele uren om een ​​significant klinisch effect te bereiken door de afgifte van het lichaam uit stikstofhoudende gifstoffen, de normalisering van de water- en elektrolytenbalans en de eliminatie van acidose. Dit kan soms een tijdelijk effect zijn waardoor het lichaam de regeneratieve processen in de nieren en de lever kan verbeteren en zo bijdraagt ​​aan het herstel van hun functie. Daarom wordt met het merendeel van de etiologische vormen van acuut nierfalen het gebruik van een kunstnier aangetoond. Deze omvatten die aandoeningen waarbij de nierfunctie vaak ernstig verstoord is: instorting van de perifere bloedsomloop door zware operaties, verwondingen, bloeding, post-abortusinfectie, incompatibele bloedtransfusies, met vergiftiging met nefrotoxische giffen, acute anurische glomerulonefritis, urinewegocclusie. Bij chronisch nierfalen in de acute fase kan herhaaldelijk aangebrachte hemodialyse de nierfunctie aanzienlijk verbeteren.

Bij het bepalen van de indicaties voor hemodialyse is het belangrijk om rekening te houden met de toestand van het zenuwstelsel, het ademhalingssysteem, het cardiovasculaire systeem en de functionele toestand van de lever.

Het gebruik van kunstnieren bij patiënten met uremisch coma moet worden beschouwd als een late gebeurtenis en het succes van de behandeling is natuurlijk niet altijd positief.

Onder biochemische aandoeningen is de voornaamste indicatie voor hemodialyse
hyperazotemie, wanneer de resterende stikstof in het bloedserum 150-200 mg% is (ureumgehalte 350 - 400 mg%), creatininegehalte 12-15 mg%. Een stijging van het serumkalium tot 7 meq / l en hoger, een afname van de alkalische reserve tot 10 meq / l in combinatie met andere water- en elektrolytenstoornissen zijn indicaties voor spoedhemodialyse.

Onder patiënten met acuut nierfalen bij 35-45% van de ziekte is niet te moeilijk. Ondanks de aanwezigheid van anurie, azotemie en andere aandoeningen, kan de behandeling van deze patiënten worden uitgevoerd zonder het gebruik van hemodialyse.

Onder contra-indicaties moet worden overwogen decompensatie van het cardiovasculaire systeem, leverfalen, actieve septische proces in het lichaam in de fase van intermitterende bacteremische shock. Een nieuwe focus op bloedingen wordt niet beschouwd als een absolute contra-indicatie voor hemodialyse. Toepassing met behulp van speciale regionale apparatuur (alleen in het kunstnierapparaat) van heparinisatie stelt u in staat om een ​​verhoogde bloeding te voorkomen.

Het gebruik van kunstnieren voor strikte indicaties met de implementatie van alle voorzorgsmaatregelen en zorgvuldige monitoring van de patiënt tijdens en na dialyse is bijna veilig en bedreigt geen complicaties.

Kunstnier

Acuut of chronisch nierfalen kan dodelijk zijn. De staat is buitengewoon gevaarlijk en vereist onmiddellijke chirurgische interventie, de oprichting van het apparaat - "kunstnier" - was de enige redding voor patiënten met een vergelijkbare diagnose. Zonder het bloedvolume in het lichaam te veranderen, zorgt de hemodialyse-inrichting voor de eliminatie van toxische verbindingen, terwijl het water-zoutmetabolisme wordt genormaliseerd en het optreden van arteriële hypertensie wordt geblokkeerd.

Wat is de installatie

Medisch specialisten merken op dat in het geval van detectie van nierfalen in de acute fase, longoedeem of uitgebreide intoxicatie van het lichaam, een speciaal filter wordt gebruikt dat het echte niermembraan nabootst.

Onze lezers bevelen aan

Onze vaste lezer heeft op een effectieve manier nierproblemen opgelost. Ze controleerde het zelf - het resultaat is 100% - volledige verlichting van pijn en problemen met plassen. Dit is een natuurlijke kruidenremedie. We hebben de methode gecontroleerd en besloten deze aan te bevelen. Het resultaat is snel. EFFECTIEVE METHODE.

Het gebruik van het apparaat is gerechtvaardigd als de nieren niet langer in staat zijn om de functie van bloedverwerking en het verwijderen van schadelijke stoffen uit het lichaam op te vangen. Tegelijkertijd neemt het aantal toxinen in het menselijk lichaam toe, wat de dood van hersencellen veroorzaakt. Dit gebeurt door onvoldoende toevoer van zuurstof naar de hersenen.

Het bloed dat door het apparaat stroomt, wordt vrijgemaakt van schadelijke stoffen:

  • ureum en zijn verbindingen;
  • creatinine (een product van chemische verbindingen in spieren);
  • giftige verbindingen van schimmels en planten;
  • drugs en drugs;
  • alcoholverbindingen (methyl en ethyl);
  • overtollige vloeistof.

De frequentie en de duur van de procedure hangen af ​​van het ontwikkelingsstadium van de ziekte, hoeveel deze loopt. In de regel vereist de patiënt 2-3 sessies per week, die ongeveer 4-5 uur in beslag nemen. Gedurende deze tijd wordt de concentratie van ureum in het lichaam met 70% verminderd, verbetert de toestand van de persoon als geheel.

Hemodialyse procedure

Voor de procedure van hemodialyse met behulp van een draagbaar apparaat of stationaire apparatuur in de kliniek, is het noodzakelijk om een ​​voorbereidende voorbereiding van de patiënt uit te voeren. Het is een feit dat vele uren pompen en pompen van vloeistof door de vaten van de patiënt hun toestand aanzienlijk kunnen verpesten. In de regel zijn de bloedvaten bij dergelijke patiënten al ongezond, terwijl het apparaat meerdere keren slijt.

Om dit probleem op te lossen, als menselijke vaartuigen het aansluiten van apparatuur niet toestaan ​​zonder schade aan te richten, zijn er verschillende manieren om dit te doen:

  • een gat in het lichaam creëren (het wordt gevormd door een slagader en ader, de locatie bevindt zich meestal op de onderarm);
  • inbrengen van een katheter (meestal in de liesstreek, wordt de operatie uitgevoerd onder plaatselijke verdoving).

Na een procedure is de patiënt ten strengste verboden fysieke overspanning en het opheffen van zware voorwerpen. Het voordeel van een in het lichaam genaaid katheter, houdt rekening met de mogelijkheid van onmiddellijk gebruik.

Het meten van de puls en druk worden beschouwd als noodzakelijke procedures, zonder welke ze niet zijn verbonden met de installatie. Nieuwe draagbare apparaten en medische apparatuur kunnen zelfstandig lezingen maken. Ook moet een persoon zijn gewicht meten om de zwelling van de weefsels van de dokter te beoordelen en een geschatte meting van het volume van de gepompte vloeistof.

Slakken en gifstoffen worden uit het lichaam verdreven door overmatige hydrostatische druk in de vaten te creëren. Door de vloeistof door een semi-impermeabel filter te persen, reinigt het apparaat het volledig en brengt het terug naar de gezonde bloedvaten.

Het draagbare apparaat is uitgerust met een klein pompstation dat bloed naar een container met een filter levert. Bij het betreden van de tank wordt het gereinigd met een speciale oplossing en teruggebracht naar het aderlijke systeem zonder schadelijke onzuiverheden. Na enkele uren gebruik wordt het bloed van de patiënt schoon. Herhaling van de procedure wordt vaak binnen 2-3 dagen uitgevoerd. Dit zorgt voor de normale werking van een persoon die aan nierziekten lijdt.

De procedure voor het reinigen van de nieren met behulp van hemodialyse wordt aan de patiënt voorgeschreven als de organen hun functionaliteit hebben verloren en slechts 10-15% werken. Bevestiging van de overtreding zijn uitingen van onaangename symptomen (braken, misselijkheid, snelle vermoeidheid, zwelling). Het apparaat kan enkele functies van de nieren overnemen, terwijl het de menselijke bloeddruk bewaakt en de water-zoutbalans normaliseert. Er zijn een aantal aandoeningen waarbij hemodialyse nodig is:

  • stopzetting van de bloedtoevoer;
  • ernstig bloedverlies;
  • zwaar letsel;
  • infecties na abortussen;
  • ontsteking van de nieren met stopzetting van de urineafvoer;
  • blokkade van urinewegaders.

Vóór het schoonmaken, beoordeelt de arts het welzijn van de patiënt, bepaalt de functionaliteit van de nieren, de toestand van het ademhalingssysteem, de lever, het hart. Een vereiste is om laboratoriumtests in het bloed uit te voeren.

Werkingsprincipe

Het apparaat voor hemodialyse reinigt het veneuze bloed van de patiënt van opgehoopte gifstoffen en slakken. Om dit te doen, moet de apparatuur worden aangesloten op het systeem van de aders en slagaders van de patiënt. Met behulp van de ingebouwde pomp beweegt het bloed geleidelijk naar het membraan, vanaf de achterkant komt dialyse-oplossing voor zuivering. Er is een reiniging van het bloed met een oplossing van schadelijke stoffen en, al gezond, gaat het terug in het systeem.

Het vullen met dialyseapparatuur gebeurt strikt voorafgaand aan de procedure. De oplossing wordt van tevoren voorbereid, rekening houdend met de individuele kenmerken van de patiënt. Het apparaat maakt onafhankelijk een samenstelling van gedestilleerd water en geconcentreerde fondsen. Na de procedure wordt het effect van het medicijn op verschillende manieren door medische specialisten geëvalueerd.

Soorten apparatuur

De wens om de kwaliteit van het leven te verbeteren en niet om uit het algemene ritme te "vallen", verplaatst alle patiënten die zijn getroffen door nierziekten. Ze willen werken, zorgen voor familie- en huishoudelijke taken, zonder lang te worden afgeleid. Voor deze doeleinden hebben fabrikanten een apparaat gecreëerd - een kunstmatige draagbare nier. Met behulp van dit apparaat voert de patiënt de zuivering uit in de vertrouwde atmosfeer van zijn eigen huis en kiest hij de juiste tijd.

De kosten van deze apparatuur zijn echter hoog en onaanvaardbaar voor een groot percentage van de mensen. Daarom zijn er in het arsenaal van artsen nog steeds verschillende apparaten die in het ziekenhuis worden gebruikt.

Draagbare apparaten

De draagbare kunstnier is ontwikkeld door westerse wetenschappers en werd pas 10 jaar geleden aan de wereld getoond. Het belangrijkste voordeel van het apparaat is het gewicht van 3,8 kg en de draagbare werking van de batterij. De apparatuur werkt thuis, duurt 4 uur en de persoon voelt zich veel comfortabeler dan in het ziekenhuis.

Het werkingsalgoritme van deze installatie verschilt niet van het werkingsprincipe van vaste apparatuur. Bloed wordt gezuiverd door het membraan met een oplossing. De verbinding vindt plaats via een fistel of katheter en neemt niet veel tijd in beslag. Indien nodig wordt de klok rond gereinigd.

Hoeveel kost zo'n apparaat? Tegenwoordig is een draagbaar apparaat nog steeds erg duur en niet iedereen kan het betalen om het te kopen.

Implanteerbaar apparaat

Al snel zullen implantaten gemeengoed worden, gezien het uitgebreide gebruik voor patiënten met nierinsufficiëntie die chronisch zijn geworden. De dialyse-eenheid is vooral nodig vanwege het ontbreken van donororganen en de toenemende incidentie van afstoting van "levende" organen door de eigen cellen van de patiënt. Dit is een redding voor mensen die lijden aan ongeneeslijke pathologieën van de nieren.

Tegenwoordig doet een Amerikaans ontwikkelaarsbureau onderzoek naar apparatuur in professionele laboratoria. Het compacte apparaat zal filtratiefuncties uitvoeren en de nieren reinigen van schadelijke stoffen, toxines en slakken. Tegelijkertijd zal de energie die nodig is voor de werking van het apparaat worden gegenereerd door de bloedstroom. Informatie over hoeveel deze installatie gaat kosten is nog niet bekend.

Orgaantransplantatie

Chronisch nierfalen wordt behandeld door transplantatie van een donororgaan van een andere, gezonde persoon. Dit is een chirurgische procedure wanneer het eigen orgaan van de patiënt wordt verwijderd en vervangen door een functionerende nier.
In de regel wordt vervangende therapie gebruikt in de laatste stadia van de volgende ziekten:

  • chronische pyelonefritis;
  • diabetische nefropathie;
  • chronische glomerulonefritis;
  • polycysteuze nierziekte.

Transplantatie van een donororgaan kan het leven van de patiënt gedurende lange tijd verlengen, de kwaliteit verbeteren. Dit is een vitale operatie voor kinderen met aangeboren nierproblemen, omdat permanente hemodialyse de ontwikkeling van de baby belemmert.

Chirurgische ingreep wordt alleen in die gevallen uitgevoerd als het donororgaan geschikt is voor de patiënt. Tegenwoordig is het percentage niet-gehechte organen extreem hoog, dus de ontwikkeling van kunstmatige implantaten wordt beschouwd als een ontdekking waardoor het medicijn een nieuw niveau kan bereiken.

Contra-indicaties voor de procedure

Hemodialyse is een noodzakelijke procedure voor het behoud van het leven en het normale bestaan ​​van een groot aantal mensen die lijden aan een ernstige nieraandoening. Maar het gebruik van het apparaat is niet toegestaan ​​voor elke patiënt, er zijn een aantal contra-indicaties:

  • ernstige hypertensie;
  • acute virale en bacteriële infecties;
  • bloedingsstoornissen;
  • open tuberculose.

Op voorwaarde dat de ziekte het leven van de patiënt bedreigt, is het kunstnierapparaat nog steeds verbonden, ondanks een of meerdere contra-indicaties. Deze beslissing is genomen om de levensduur van de patiënt te verlengen.

Verslaan van ernstige nierziekte is mogelijk!

Als de volgende symptomen u uit de eerste hand bekend zijn:

  • aanhoudende rugpijn;
  • moeilijk urineren;
  • overtreding van de bloeddruk.

De enige manier is chirurgie? Wacht en handel niet door radicale methoden. Geneest de ziekte is mogelijk! Volg de link en ontdek hoe de specialist behandeling aanbeveelt.

Wat is een kunstnier en wanneer is een niertransplantatie noodzakelijk?

Kunstnier - apparatuur voor het reinigen van de bloedbaan van toxinen die zijn gevormd als gevolg van metabole stoornissen bij nierfalen (acuut of chronisch). Het creëren van apparatuur voor bloedzuivering was een echte revolutie in de geneeskunde.

De techniek heeft het leven van veel patiënten met nierinsufficiëntie helpen redden. Daarnaast wordt hemodialyse uitgevoerd enkele maanden voordat een niertransplantatie wordt uitgevoerd (transplantatie).

Kunstnier - technologieoverzicht

Kunstnier - technologie is gebaseerd op het principe van hemodialyse. Zuivering van toxinen met laag molecuulgewicht in het bloed door het passeren van de inrichting vindt plaats vanwege het verschil tussen de osmotische druk aan beide zijden van de speciale filters van de inrichting.

Het semipermeabele cellofaanmembraan laat toe dat sommige sporenelementen en mineralen (chloor, calcium, fosfor, ijzer) gemakkelijk naar buiten gaan. Grotere moleculen (bacteriën, eiwitten, bloedcellen kunnen het semi-ondoordringbare membraan niet overwinnen, ze blijven in het bloed.

Indeling van "kunstnier" door het werkingsmechanisme:

  • Apparatuur met lamellaire membranen;
  • Apparaten met een complex van buizen (met een diameter tot 35 mm).

De goedkoopste optie is de Russische ontwikkeling, gebaseerd op een systeem van cellofaanmembranen.

Nadat het apparaat is aangesloten, komt het bloed de dialysator binnen met behulp van een pomp. Een ruime 110 liter tank is aan de muur bevestigd. Bij het doorlopen van de dialysator wordt bloed gezuiverd met behulp van twee plaatmembranen en in contact met dialysevloeistof. Vervolgens wordt het bloed naar andere takken van de kunstnier gestuurd (prestatiemeter, extra filters) en wordt het langs de katheter teruggevoerd naar het veneuze systeem van de patiënt.

Dialysevloeistof moet een gestandaardiseerde samenstelling hebben:

  1. Spoorelementen (natrium, kalium);
  2. Glucose.

Het mengsel wordt automatisch verwarmd tot een temperatuur van 38 graden Celsius en verzadigd met carbogen. Bovendien is de zuur-base-toestand ervan uitgelijnd met 7,4. De klaring van bloedzuivering - een gemiddelde van ongeveer 140 ml per minuut (beoordeeld door ureum in serum).

De aansluiting van een kunstnier gebeurt op 2 manieren - door middel van een arterio-veneuze of veno-veneuze shunt. In de eerste situatie is de radiale ader zichtbaar en is het apparaat ermee verbonden. Bloedafname gebeurt via een katheter.

Bij gebruik van de 2e methode wordt de dijader blootgelegd. Terug bloed komt de ader van de ellepijp binnen.

Indien nodig, is herhaaldelijk gebruik van een kunstnier rationeler om een ​​permanente shunt op te leggen, wat een vaatprothese is. Gesuperponeerd apparaat tussen de radiale slagader en ader.

Het gebruik van kunstnieren in de geneeskunde en de effectiviteit ervan

Kunstnier vervangt niet het anatomisch analoog. Het laat je alleen toe om de levensduur van een persoon te verlengen of het bloed te zuiveren totdat een niertransplantatie (transplantatie) wordt uitgevoerd. Het gebruik van medische dialyse heeft meer dan een eeuw geschiedenis, dus de noodzakelijke uitrustingsvoorwaarden worden benadrukt:

  • Veiligheid en eenvoud;
  • Hoge reinigingsefficiëntie;
  • Fouttolerantie.

Alle medische apparatuur moet een verplichte certificering ondergaan, maar met betrekking tot de kunstnier zijn de vereisten behoorlijk streng.

De meest effectieve voertuigen zijn de modellen van Kiel en Kolff. Ze zijn goedkoop, draagbaar, maar bieden tegelijkertijd bloedzuivering van hoge kwaliteit.

Het gebruik van kunstmatige niergeneesmiddelen rechtvaardigt zichzelf. Op het 3e congres van nefrologen werd de publiciteit verteld dat elk jaar 50.000 mensen in de wereld dialyse nodig hebben (per 100 miljoen mensen).

Het gebruik van kunstnieren bij mensen met nierfalen 2 keer per week stelt u in staat om:

  1. Bewaar ureum en bloedcreatinine op drempelwaarden;
  2. Handhaaf water-zoutbalans;
  3. Normaliseer de hoeveelheid elektrolyten.

Het gebruik van technologie maakt het mogelijk om de levens van patiënten in het terminale stadium van de ziekte te redden. In geval van chronische insufficiëntie wordt de procedure meerdere jaren uitgevoerd.

Complicaties en contra-indicaties voor kunstmatige nier

Complicaties van langdurig gebruik van kunstnieren:

  • Bloedstolsels in arterio-veneuze shunts (gewrichten);
  • Het gebruik van teflon kan perifere neuropathie (zenuwbeschadiging) veroorzaken;
  • Osteoporose (afname in botdichtheid) en verkalking (afzetting van calciumzouten) op de achtergrond van calciummetabolisme;
  • Hypertensie (hoge bloeddruk) en infectie;
  • Amenorroe (afwezigheid van menstruatie) bij vrouwen en testiculaire atrofie bij mannen (testiculaire weefselsterfte);
  • Ernstige bloedarmoede (anemie) bij de vernietiging van rode bloedcellen in de buizen en membranen van het apparaat.

Een contra-indicatie voor dialyse is hart- en leverdecompensatie, wanneer toxines die het leverweefsel niet kan verwerken zich voortdurend in het bloed ophopen.

Indicaties voor kunstmatige nier

Indicaties voor de installatie van een kunstnier zijn als volgt:

  • Instorting van de bloedtoevoer (beëindiging);
  • bloeden;
  • Ernstige verwondingen;
  • Post-abortusinfectie (na abortus);
  • Anurische glomerulonefritis (ontsteking van de nieren met stopzetting van de urineafvoer);
  • Occlusie van de urinewegaders (blokkade).

Bij chronisch nierfalen wordt hemodialyse herhaaldelijk gebruikt om de nierfunctie te verbeteren.

Alvorens de indicaties voor dialyse te bepalen, evalueren artsen de toestand van het ademhalingssysteem, het hart, de lever. Bovendien moeten laboratoriumbloedonderzoeken worden uitgevoerd.

Wanneer nierreiniging nodig is:

  1. Met een verhoging van bloedserumstikstof tot 200 mg;
  2. Overmatige concentratie van ureum tot 400 mg;
  3. Verhogen van het kaliumgehalte - tot 7 mEq / l;
  4. Verlaging van de alkalische bloedreserve tot 10 mEq per liter;
  5. Water- en elektrolytenstoornissen.

Hemodialyse maakt het niet altijd mogelijk om de toestand van het bloed te normaliseren. Soms is na gebruik ervan een duidelijke behoefte aan een rechter of linker niertransplantatie.

Wat is een niertransplantatie en wanneer is het nodig?

Niertransplantatie (transplantatie) is noodzakelijk wanneer andere conservatieve procedures niet toelaten de normale samenstelling van bloed en urine te behouden. Bij nierfalen leidt de ophoping van ureum tot uremisch coma en de dood van het lichaam zonder de ontgiftingsfunctie te normaliseren.

Het is waar dat een niertransplantatie een ingewikkelde procedure is. Om het vast te houden, moet je het lichaam voorzichtig oppakken. Transplantatie is mogelijk onder de volgende omstandigheden:

  • Met de compatibiliteit van de donor en ontvanger;
  • Het samenvallen van het HLA-systeem (histocompatibiliteit).

De bovenstaande indicatoren moeten worden gedefinieerd, zowel bij de donor als bij de ontvanger. Na het samenvallen van indicatoren, is het noodzakelijk om aanvullende tests uit te voeren voor de compatibiliteit van de nier met de weefsels van de patiënt, omdat bij onvoldoende compatibiliteit er een afstotingsreactie zal zijn, die fataal zal zijn.

Waarom het onmogelijk is om een ​​gezonde nier te transplanteren

Elke gezonde nier kan om de volgende redenen niet worden getransplanteerd naar een patiënt met nierpathologie:

  • Onmiddellijke afstoting vindt plaats een uur na transplantatie;
  • Acute afstoting verschijnt na (5-21 dagen) na transplantatie. De reactie is te wijten aan het feit dat antilichamen in het lichaam worden geproduceerd, die beschermen tegen vreemde weefsels. Helaas kan de getransplanteerde nier een vreemd voorwerp worden;
  • Chronische afwijzing - de geleidelijke vernietiging van een nieuwe nier gedurende meerdere jaren.

Vanwege de aanwezigheid van dergelijke complicaties, kan een niertransplantatie (transplantatie) niet worden uitgevoerd voordat een kruistest wordt uitgevoerd.

Wat is een kruistest vóór niertransplantatie

Cross-text vóór transplantatie wordt uitgevoerd om de compatibiliteit van de nier en het immuunsysteem van de ontvanger te bepalen. Helaas kan het niet onmiddellijk vóór het verplanten worden uitgevoerd. Pas nadat de nier begint te functioneren en menselijk bloed te verwerken, is het mogelijk om een ​​studie uit te voeren. Een positief testresultaat kan na 1, 2, 4 weken en na 3 maanden worden waargenomen. Wanneer antilichamen worden gedetecteerd, zelfs op een van deze voorwaarden, kan worden gesteld dat een nieuwe nier begint af te keuren.

Welke transplantatie is beter

Transplantatie is verdeeld volgens de donor: dood of levend. Een levende donor is iemand die bereid is om het orgel aan iemand anders te geven. Een lijkendonor is een overleden persoon van wie een orgaan voor transplantatie is verwijderd.

Meer voordelen met live donatie:

  • Minder afstotingsreacties;
  • Meer zachte immunosuppressie (onderdrukking van immuunfuncties);
  • De mogelijkheid om bewerkingen op een geplande manier uit te voeren.

Leg uit wat immuunsuppressie is. De procedure wordt uitgevoerd om de activiteit van antilichamen die vreemd weefsel vernietigen te onderdrukken. Dit verhoogt de neiging tot bacteriële en virale infecties.

Wanneer een niertransplantatie gecontraïndiceerd is

Niertransplantatie is gecontra-indiceerd in de volgende gevallen:

  • Ziekten van de urineleiders;
  • Gedecompenseerde hartaandoeningen;
  • Kwaadaardige tumoren;
  • Bloedproppen;
  • Diabetes mellitus;
  • Geestelijke en systemische ziekten.

Er zijn enkele beperkingen voor nierdonatie. De procedure is alleen mogelijk als er een tweede gezonde nier is.

Donatie in aanwezigheid van hepatitis, bacteriële sepsis, HIV is gecontra-indiceerd. Het verwijderen van een orgaan is alleen mogelijk nadat de dood van de hersenen is vastgesteld.

Niertransplantatie is de enige manier om iemands leven te redden met terminale nierziekte. Klinische studies en enig wetenschappelijk onderzoek hebben aangetoond dat het risico van overlijden na orgaantransplantatie hoog is gedurende de eerste 100 dagen na de operatie. Vervolgens neemt het gedurende een aantal jaren met de helft af. Dergelijke indicatoren kunnen niet worden bereikt met behulp van conservatieve procedures. Transplantatie vóór medische behandelingen lijkt hoger.