Pyelonephritis tijdens de zwangerschap

Pyelonephritis

Zoals u weet, zijn vrouwen 5 keer vaker blootgesteld aan pyelonefritis dan de mannelijke helft van de mensheid, vanwege de anatomische kenmerken van het urinewegstelsel van het vrouwelijk lichaam. Bij zwangere vrouwen is pyelonefritis een van de meest voorkomende extragenitale aandoeningen en wordt het bij 6 - 12% van de gevallen gediagnosticeerd. Behandeling van deze ziekte tijdens de zwangerschap moet onmiddellijk beginnen, omdat de infectie niet alleen de toestand van de vrouw, maar ook de gezondheid en ontwikkeling van de foetus nadelig beïnvloedt.

Pyelonephritis bij zwangere vrouwen: definitie en classificatie

Pyelonephritis is het ontstekingsproces in de nier, dat zowel het interstitiële weefsel van het orgaan als het bekkenbekken systeem (de plaats waar de urine zich ophoopt) vastlegt.

classificatie

  1. Volgens het mechanisme van ontwikkeling:
    • primaire pyelonefritis (de ziekte ontstond vanzelf, het werd niet voorafgegaan door enige pathologie van het urinewegstelsel);
    • secundair - een ontstekingsproces in de nieren ontwikkeld tegen de achtergrond van bestaande nefroptose (nierprolaps), urolithiasis (urolithiasis) of andere aandoeningen van de nieren en urinewegen.
  2. drift:
    • acuut - een ontstekingsproces in de nieren ontwikkelde zich voor het eerst tijdens de zwangerschap of de zwangerschap, dus wordt het pyelonefritis genoemd tijdens de zwangerschap of bij zwangerschapsferelonefritis;
    • chronisch - de ziekte trad op vóór de conceptie en manifesteerde zich tijdens de zwangerschap (verergering van het chronische proces).
  3. Door lokalisatie:
    • bilateraal, wanneer beide nieren bij het proces zijn betrokken;
    • eenzijdig (rechts of links) - tijdens de zwangerschap verschuift de baarmoeder naar rechts terwijl deze groeit en de rechter nier onderdrukt, waardoor de rechtermoeder pyelonefritis vaker wordt vastgesteld bij aanstaande moeders.
  4. Volgens het formulier:
    • sereus;
    • etterig (de meest ongunstige vorm van de ziekte, vooral tijdens de zwangerschap);
    • latent (zonder klinische manifestaties);
    • hypertensieve (met verhoogde bloeddruk);
    • azotemie (met de ontwikkeling van nierfalen) en anderen.

Daarnaast is gestational pyelonephritis onderverdeeld in 3 types:

  • pyelonefritis tijdens de zwangerschap;
  • pyelonefritis tijdens de bevalling (dat wil zeggen, ontstaan ​​in het proces van de geboorte);
  • postpartum pyelonephritis of puerperas (postpartum gestational pyelonephritis clinic verschijnt op dagen 4-6 en in de tweede week van de postpartumperiode).

Oorzaken en mechanisme van de ziekte

Gestationele pyelonefritis wordt veroorzaakt door pathogene en voorwaardelijk pathogene micro-organismen: bacteriën en virussen, protozoa en schimmels. De meest voorkomende veroorzakers van de ziekte zijn gram-neurologische bacteriën van de darmgroep: Proteus, Enterococcus, E. coli, Staphylococcus, Klebsiella en anderen, evenals Streptococcus en Staphylococcus. Infectieuze agentia worden voornamelijk gedistribueerd door de hematogene route (met bloedstroom) van de bestaande foci van chronische infectie (amandelen, carieuze tanden, luchtwegen, ontstoken galblaas, enz.). Maar het is mogelijk en het opwaartse pad van infectie van de urethra, blaas of chronische haarden van de geslachtsorganen (cervicitis, colpitis, endometritis, enz.).

Ontwikkelingsmechanisme

Waarom komt pyelonefritis zo vaak voor tijdens de zwangerschap? De belangrijkste predisponerende factor is mechanisch. De groeiende baarmoeder knijpt de omliggende organen, met name de urineleiders, die de uitstroom van urine uit het bekkenstelsel van de nieren verstoren, het blijft hangen en dient als een gunstig voedingsmedium voor de groei en reproductie van infectieuze agentia. In dit opzicht ontwikkelt pyelonefritis zich vaak in het tweede en derde trimester van de zwangerschap.

Het tweede punt, dat de ontwikkeling van de ziekte predisponeert, zijn hormonale en humorale veranderingen in het lichaam geassocieerd met zwangerschap. Vanwege deze factoren ondergaan de bovenste urinewegen anatomische veranderingen (hypotensie, hypokinesie, dyskinesie van het nierbekkenstelsel). In het bijzonder, onder invloed van het hormoon zwangerschap - progesteron, dat is ontworpen om niet alleen de spieren van de baarmoeder te ontspannen, maar alle andere gladde spieren van inwendige organen, verwijden de urineleiders zich, verlengen en buigen ze met bochten, lussen. Bovendien is het ligamenteuze apparaat van de nieren verzwakt, waardoor nephroptosis toeneemt.

Ten derde leidt het verhoogde oestrogeenniveau bij zwangere vrouwen tot de groei van pathogene flora, voornamelijk E. coli. Vergeet ook niet een enigszins verminderde immuniteit tijdens de zwangerschapsperiode - die voorkomt dat het maternale organisme de foetus als een vreemd voorwerp verwerpt.

Veel vaker lijden pyelonefritis aan zwangere vrouwen. In 93% van de gevallen is de rechter nier betrokken bij het ontstekingsproces vanwege de dextrarotatie van de zwangere baarmoeder en de anatomische kenmerken van de rechter ovariumader.

Risicofactoren

Bepaalde factoren kunnen het optreden van de ziekte bij zwangere vrouwen veroorzaken:

  • eerdere urineweginfectie (cystitis, urethritis, asymptomatische bacteriurie of asymptomatische partner bacteriospermie);
  • afwijkingen van het urinestelsel;
  • urolithiasis (renale stenen verergeren urinestasis in het nierbekken, wat leidt tot de activering van opportunistische flora en de ontwikkeling van het ontstekingsproces);
  • ontstekingen van de vrouwelijke geslachtsorganen (meestal is het colpitis en vulvovaginitis);
  • bacteriële vaginose;
  • lage levensstandaard (slechte voeding en leefomstandigheden, zware en schadelijke productie);
  • diabetes mellitus;
  • chronische extragenitale pathologie (schildklierziekten, hart- en vaatziekten, endocriene stoornissen).

In de postpartumperiode

In de eerste dagen na de geboorte neemt het risico op het ontwikkelen van de ziekte aanzienlijk toe, wat wordt vergemakkelijkt door de opkomst van nieuwe factoren:

  • samentrekking (involutie) van de baarmoeder vindt langzaam plaats, hetgeen in de eerste 5-6 dagen van de postpartumperiode compressie (compressie) van de urineleiders veroorzaakt;
  • behoud in het maternale organisme van progesteron (tot drie maanden), dat de dilatatie (uitzetting) van de urineleiders en urethra ondersteunt;
  • complicaties van de postpartumperiode (late bloeding als gevolg van hypotonie van de baarmoeder of residuen van de nageboorte);
  • ontsteking van de geslachtsorganen;
  • urologische aandoeningen veroorzaakt door acute urineretentie of langdurige blaaskatheterisatie (in de eerste 2 uur na de geboorte).

Graden van risico's

  • 1 graad (laag risico)
    Dit risico wordt toegekend aan zwangere vrouwen met ongecompliceerde pyelonefritis, die voor het eerst tijdens de zwangerschapsperiode verscheen. Bij een tijdige en adequate behandeling is een ernstige bedreiging van de gezondheid van de moeder en de foetus minimaal. Het verloop van zwangerschap en bevalling zonder complicaties.
  • 2 graden (gemiddeld risico)
    In de geschiedenis van vrouwen is er chronische pyelonefritis, die tot 30% van de gevallen de oorzaak is van gecompliceerde zwangerschap. Als de complicaties zich niet ontwikkelen, is het verloop van de zwangerschap en bevalling gunstig, anders is een vroeggeboorte of een miskraam mogelijk.
  • Graad 3 (hoog risico)
    Een hoog risico op pyelonefritis wordt toegekend aan vrouwen bij wie het verloop van de ziekte gecompliceerd is door nierinsufficiëntie en hypertensie, of ontsteking van een enkele nier is opgetreden. Verdere verlenging van de zwangerschap is gecontra-indiceerd.

Klinisch beeld

Gestationele pyelonefritis begint acuut, met tekenen van intoxicatie en urologische symptomen. De ernst van het intoxicatiesyndroom hangt af van de vorm en de duur van de ziekte. Bovendien zijn niet van weinig belang het type ziekteverwekker, de massaliteit van de infectie, de route van binnenkomst van de infectie, de immuniteit van vrouwen, de periode van de zwangerschap.

De belangrijkste symptomen van intoxicatie zijn: koorts tot 38 - 40 graden, koude rillingen en zweten, hoofdpijn, lethargie, misselijkheid en braken. Bovendien zijn er trekkende of pijnlijke pijn in de lumbale regio. Als een nier wordt aangetast, verschijnt pijn op zijn zij, als beide zijn, dan is de pijn aan beide kanten zorgelijk. U kunt vaak en pijnlijk plassen ervaren, de patiënt kan een troebele urine waarnemen vermengd met pus of vlokken.

Diagnose van pyelonephritis tijdens de zwangerschap

Differentiëren pyelonephritis is noodzakelijk met de dreiging van abortus. Om de diagnose te verduidelijken, worden de volgende laboratoriumtests toegewezen:

  • volledig bloedbeeld (leukocytose, aneosinofilie, bloedarmoede, lymfopenie, versnelde ESR);
  • biochemische analyse van bloed (verhoogd creatinine, stikstof, kan bilirubine, AST en ALT verhogen);
  • urinalyse (toename van leukocyten, erythrocyten en cilinders);
  • urine volgens Nechyporenko;
  • urine volgens Zimnitsky (isohypostenurie en nocturie);
  • bacteriologische urinekweek om de ziekteverwekker te identificeren en de gevoeligheid voor antibiotica te bepalen.

Van instrumentale methoden wordt de hoofdrol gespeeld door echografie van de nieren, waardoor niet alleen de uitbreiding van het nierbekkenstelsel kan worden gediagnosticeerd, maar ook de carbuncle of abces van de nier, ontsteking van het pararenale weefsel kan worden geïdentificeerd. Chromocystoscopie en ureterale katheterisatie worden ook gebruikt om de urine-uitstroom te herstellen. In de postpartumperiode en in extreme situaties, wanneer er een bedreiging is voor het leven van een vrouw, worden excretie-urografie en dynamische scintigrafie voorgeschreven.

Pyelonephritis bij zwangere vrouwen: complicaties, effecten op de foetus

De ziekte vormt niet alleen een bedreiging voor de gezondheid van de aanstaande moeder en het verloop van de zwangerschap, maar heeft ook een negatief effect op de groei en ontwikkeling van de foetus.

Zwangerschapsvoorwaarden, die de kans op het ontwikkelen van de ziekte vergroten, wordt de kritieke periode genoemd:

  • 24 - 26 weken (de opkomst van de dreiging van onderbreking veroorzaakt door niet alleen verhoogde prikkelbaarheid van de baarmoeder, maar ook de koortsachtige toestand van de vrouw, pijnsyndroom en de werking van exotoxinen van bacteriën van de darmgroep);
  • 32 - 34 weken - de omvang van de baarmoeder is maximaal, wat een aanzienlijke invloed heeft op de topografie van de nieren en compressie van de urineleiders veroorzaakt;
  • 39 - 40 weken - aan de vooravond van de geboorte zakt het presenterende deel van de foetus in het kleine bekken en drukt het tegen de ingang, waardoor de blaas samendrukt, stagnatie van urine in de urinewegen en het nierbekken;
  • 4 - 12 dagen na levering.

Complicaties tijdens de zwangerschap

De ziekte (vooral tijdens exacerbatie van het chronische proces) verhoogt het risico op de volgende obstetrische complicaties:

  • late gestosis (tot 89% en hoger bij vrouwen met chronische pyelonefritis);
  • de dreiging van onderbreking en miskraam in het eerste trimester;
  • premature bevalling;
  • secundaire placenta-insufficiëntie;
  • bloedarmoede;
  • anomalieën van generieke krachten;
  • bloeden tijdens en na de bevalling;
  • septikemie (bloedinfectie) en septicopyemie (bloedinfectie en de vorming van purulente foci in het lichaam);
  • infectieuze toxische shock;
  • etterig-septische ziekten na de bevalling;
  • acuut nierfalen.

Foetale complicaties

Op zijn beurt beïnvloedt deze of die obstetrische complicatie de prenatale ontwikkeling van het kind nadelig en leidt dit tot de volgende gevolgen:

  • hypoxie en foetale groeivertraging (het resultaat van pre-eclampsie, anemie en placenta-insufficiëntie);
  • foetale foetale dood, tijdens de bevalling of in de eerste 7 dagen van het leven (perinatale mortaliteit bereikt 30%);
  • intra-uteriene infectie (in de vroege stadia leidt tot foetale misvormingen);
  • langdurige geelzucht;
  • ontwikkeling van etterig-septische ziekten na de geboorte;
  • verminderde immuniteit.

Behandeling en levering

De verloskundige-gynaecoloog is samen met de uroloog (nefroloog) betrokken bij de behandeling van gestational pyelonephritis. Alle toekomstige moeders met een acuut proces of exacerbatie van chronische patiënten zijn verplicht opgenomen in het ziekenhuis.

Niet-medicamenteuze therapie
De eerste stap in de behandeling is het herstel van de passage van urine met behulp van de volgende maatregelen:

  • Bedrust
    De horizontale positie en warmte verbeteren de bloedstroom in de nieren en voorkomen urinestilstand in het nierbekken en urineleiders. Bedrust wordt voorgeschreven gedurende een periode van 5-7 dagen (totdat de symptomen van intoxicatie verdwijnen en de temperatuur daalt). In een eenzijdig proces wordt een vrouw op een gezonde kant geplaatst met gebogen knieën en een paar verhogen het voeteneind van het bed. In deze positie wijkt de baarmoeder af van de ontstoken nier en neemt de druk op de ureter af. In het geval van bilaterale pyelonefritis, wordt de aanstaande moeder aanbevolen om (3 tot 5 keer per dag) de knie-elleboogpositie in te nemen, waarbij de baarmoeder ook wordt afgebogen en stopt met aandrukken van de nieren en urineleiders.
  • dieet
    Wanneer een ontsteking van de nieren een rijk zuur drankje vertoont, tot 3 liter per dag. Cranberry en vosbessenvruchtendranken, afkooksel (infusie) van berendruifbladeren, bosbes, paardestaart, haver, wilde roos, kamille, hebben genezende eigenschappen. Het is noodzakelijk om thee, koffie, zoete koolzuurhoudende dranken, chocolade, vette, gefrituurde en pittige gerechten, gerookt voedsel en augurken, fastfood uit te sluiten. Voedsel moet worden gebakken, gestoofd of gekookt.

Medicamenteuze behandeling

  • Antibiotica therapie
    De basis van de therapie van de ziekte is de benoeming van antibacteriële geneesmiddelen. In de eerste 12 weken wordt ampicilline, oxacilline of penicilline voorgeschreven. In het tweede trimester is toediening van cefalosporine-antibiotica (kefzol, claforan) en macroliden (josamycine, rovamycine) toegestaan ​​gedurende een periode van 7 tot 10 dagen.
  • nitrofuranen
    Vanaf het tweede trimester worden uroantiseptica of nitrofuranen (5-NOK, nitroxoline, furadonine, nevigramone) aan antibiotica toegevoegd.
  • Antispasmodica en desensibiliserende medicijnen
    Suprastin, claritin wordt voorgeschreven door desensibiliserende middelen, maar no-spa, papaverine, baralgin als antispasmodica. Bovendien toont het het gebruik van kalmerende middelen (extract van valeriaan of motherwort).
  • Diureticum drugs
    Om het effect van antibiotica te versterken, worden diuretica voorgeschreven in een kleine dosering (dichlothiazide, furosemide).
  • Infuustherapie
    Voor het doel van ontgifting worden reopiglugine, hemodez, zoutoplossingen intraveneus gedruppeld.
  • Vitaminen en ijzerpreparaten

Chirurgische behandeling
Bij falen van een conservatieve behandeling wordt een chirurgische ingreep uitgevoerd:

  • katheterisatie van de urineleiders;
  • nefrostomie, decapsulatie of resectie van de nier, en in ernstige gevallen, en de verwijdering van de nier wanneer een etterende-destructieve ontsteking optreedt (apostolische nefritis, carbuncle of abces van de nier).

Indicaties voor chirurgie:

  • geen effect na antibioticatherapie (1-2 dagen), plus tekenen van intoxicatie en ontsteking (toename van leukocytose, ESR, creatinine);
  • obstructie (verstopping) van urinewegstenen.

levering

De bevalling in het geval van zwangerschapsferelonefritis wordt aanbevolen via het geboortekanaal. Het plan voor arbeidsbeheer omvat de benoeming van antispasmodica, pijnstillers en preventie van foetale hypoxie. Keizersneden worden alleen onder strikte obstetrische indicaties uitgevoerd.

Chronische of acute pyelonefritis tijdens de zwangerschap

Vrouwen tijdens een "interessante positie" kunnen een ziekte zoals pyelonefritis ervaren. Deze medische term verwijst naar het ontstekingsproces dat optreedt in de nieren met een laesie van het renale bekkensysteem. De ziekte komt het meest voor bij het schone geslacht. 6-12% van de vrouwen ervaart pyelonefritis tijdens de zwangerschap. Het is gevaarlijk voor moeder en baby. Indien onbehandeld, kan de ziekte een spontane abortus veroorzaken.

Oorzaken van het ontstekingsproces in de nieren

Pyelonephritis is een infectieziekte. Het kan microben veroorzaken die in het menselijk lichaam leven. Ook kan ontsteking in de nieren worden veroorzaakt door micro-organismen die de interne organen binnendringen vanuit de externe omgeving.

De meest voorkomende ziekteverwekkers zijn:

  • stafylokokken;
  • blauwe pus bacillus;
  • enterokokken;
  • Proteus;
  • E. coli.

In de meeste gevallen dringen pathogenen de nier binnen door hematogeen uit de brandpunten van infecties die in het lichaam aanwezig zijn. Zeer zelden treedt zwangerschapspyelonefritis tijdens de zwangerschap op vanwege micro-organismen die via de urinewegen (blaas, urethra) in de nier worden opgesloten.

De ontwikkeling van pyelonefritis wordt vergemakkelijkt door lokale en algemene factoren. De eerste groep omvat de schending van de uitstroom van urine uit de organen als gevolg van de aanwezigheid van obstakels. Deze toestand kan worden waargenomen met niertumoren, urolithiasis, vernauwing van de urineleiders.

Onder de gemeenschappelijke factoren zijn chronische stress, zwakte, chronische vermoeidheid, gebrek aan vitamines, de aanwezigheid van ziekten die de beschermende krachten van het menselijk lichaam verminderen, verminderde immuniteit.

Typen pyelonefritis

Er zijn veel verschillende classificaties van deze ziekte. Volgens de voorwaarden van voorkomen van primaire en secundaire pyelonephritis.

Het primaire type ziekte is een ontsteking, waarbij er geen schendingen van de urodynamica zijn en er geen andere nieraandoeningen zijn. Veel urologen denken dat primaire pyelonefritis in de vroege zwangerschap helemaal niet bestaat. Op basis van hun medische praktijk merken ze dat de ziekte altijd wordt voorafgegaan door schendingen van de urodynamica, pathologische veranderingen in de urinewegen en de nieren.

Onder secundaire pyelonefritis verwijst naar het ontstekingsproces dat optreedt op de achtergrond van ziekten van het urinewegstelsel.

Afhankelijk van de aard van de cursus, worden acute en chronische vormen van de ziekte onderscheiden. Acute pyelonefritis verschijnt plotseling. Meestal voelen zijn symptomen zich na enkele uren of dagen. Bij adequate behandeling duurt de ziekte 10-20 dagen en eindigt deze bij herstel.

Chronische pyelonefritis tijdens de zwangerschap is een traag en periodiek verergerend bacterieel ontstekingsproces. Dit type ziekte kan optreden als gevolg van de overgang van het acute naar het chronische stadium. Vanwege de ziekte wordt nierweefsel vervangen door niet-functioneel bindweefsel. Heel vaak wordt chronische pyelonefritis gecompliceerd door nierfalen en arteriële hypertensie.

Symptomen van de ziekte

In de acute vorm van de ziekte zal een zwangere vrouw de volgende symptomen van pyelonephritis ervaren:

  • pijn in de onderrug. Ze kunnen scherp of saai zijn. De pijn kan verergeren door voorover te buigen;
  • verander de urine schaduw. De vloeistof kan troebel zijn met een roodachtige tint;
  • scherpe en onaangename geur;
  • hoge lichaamstemperatuur (38-40 graden);
  • misselijkheid, in sommige gevallen braken;
  • verminderde eetlust;
  • rillingen;
  • algemene zwakte.

Chronische vormen gedurende een lange periode kunnen voorkomen zonder tekenen van pyelonefritis tijdens de zwangerschap. In de latente vorm is er een langdurige, maar tegelijkertijd een lichte temperatuurstijging. Terugkerende vorm van chronische pyelonefritis manifesteert zich door veel voorkomende symptomen (zwakte, koorts, verandering in urinekleur).

Het effect van pyelonephritis op het verloop van de zwangerschap

Vrouwen die worden geconfronteerd met een ontstekingsproces in de nieren, zijn geïnteresseerd in de vraag wat gevaarlijk is voor pyelonefritis tijdens de zwangerschap. Veel mensen die de ziekte hun gang laten gaan en niet naar een arts gaan, kunnen ernstige problemen krijgen. De ziekte treft vooral de foetus. Het kind kan last hebben van een intra-uteriene infectie. In de meeste gevallen veroorzaakt een ontsteking in de nieren een spontane abortus, vroegtijdige aanvang van de bevalling.

Bij pasgeborenen lijken de effecten van intra-uteriene infectie verschillend. Sommige kinderen kunnen conjunctivitis hebben, die geen bedreiging vormt voor het leven, terwijl andere ernstige infectieuze laesies van vitale organen hebben.

Tijdens de zwangerschap met pyelonefritis is er een kans op intra-uteriene hypoxie. Het fruit krijgt minder zuurstof dan het nodig heeft. Deze situatie bedreigt het gebrek aan ontwikkeling van het kind, minder gewicht.

Diagnose van pyelonefritis

Om het ontstekingsproces in de nieren en de effecten van pyelonefritis op de zwangerschap te identificeren, schrijven artsen een volledige urine-analyse en bloedtest voor. De resultaten kunnen worden geconcludeerd over de afwezigheid of aanwezigheid van infectie en ontsteking in de nieren. Het kan ook worden uitgevoerd door het kleuren van urine Gram. Deze onderzoeksmethode biedt informatie over de veroorzaker van de ziekte. Voor een nauwkeuriger bepaling van micro-organismen die pyelonefritis veroorzaakten, en hun gevoeligheid voor antibiotica, werd bacteriologisch onderzoek van urine uitgevoerd.

Alle bovenstaande diagnostische methoden zijn laboratorium. Er zijn ook instrumentale methoden. Onder hen zijn echografie (echografie). Met deze methode kunt u de heterogeniteit van weefsels in de nieren zien, de aanwezigheid van gebieden met zeehonden, uitbreiding van het nierbekken.

Pyelonephritis-behandeling

Als een ontstekingsproces in de nieren wordt gevonden, kan de arts antibiotica voorschrijven. Tijdens de zwangerschap is het gebruik van geneesmiddelen ongewenst, maar met pyelonefritis is hun gebruik gerechtvaardigd. De arts zal dergelijke antibiotica selecteren die geen ernstige schade aan de baby toebrengen en helpen om de exacerbatie van pyelonefritis tijdens de zwangerschapstoestand aan te kunnen. Aanstaande moeders mogen geen drugs weigeren, omdat pyelonefritis ernstige gevolgen kan hebben.

Patiënten, ongeacht de graad en het type van de ziekte, worden voorgeschreven pijnstillende medicijnen en krampstillers. Ook tijdens de behandeling, dokters voorschrijven uroantiseptica, vitamines, sedativa, fysiotherapie, detoxificatietherapie, ureterale katheterisatie en positietherapie.

Vrouwen in het ziekenhuis tijdens de behandeling moeten onder toezicht staan ​​van een verloskundige-gynaecoloog en een nefroloog. Artsen voeren allereerst "positietherapie" uit. Dankzij het is het in de meeste gevallen mogelijk om de gestoorde uitstroom van urine te herstellen.

De essentie van "positietherapie" is dat de vertegenwoordiger van het eerlijke geslacht in de positie wordt geplaatst aan de kant waarin de gezonde nier zich bevindt. Een vrouw moet op het bed liggen in een gebogen knie-elleboogpositie. Het uiteinde van het bed wordt omhoog gebracht zodat de benen van de patiënt zich boven het hoofd bevinden. In deze positie legt de baarmoeder minder druk op de urineleiders. Als de conditie van een vrouw niet verbetert na een dergelijke behandeling van pyelonefritis in een dag, wordt de ureter van de zieke nier gecatheteriseerd.

De ziekte kan gecompliceerd zijn door ettering. In dit geval wordt de nier gedecapsuleerd, d.w.z. de fibreuze capsule wordt verwijderd. In gevorderde gevallen kan volledige verwijdering van organen nodig zijn. Vaak dringen artsen aan op kunstmatige onderbreking van de zwangerschap.

Vrouwen die tijdens de "interessante situatie" pyelonefritis hadden, moeten na de bevalling onder toezicht staan ​​van een plaatselijke arts. Na ontslag uit het kraamkliniek moet een vertegenwoordiger van het eerlijke geslacht op het dispensary-account verschijnen. Dit is noodzakelijk omdat de ziekte niet kan worden voltooid.

Eigenaardigheden van pyelonephritis levensstijl

Bij het diagnosticeren van het ontstekingsproces in de nieren, worden zwangere vrouwen geadviseerd zich te houden aan een speciaal dieet. Bijvoorbeeld, bij acute pyelonefritis tijdens de zwangerschap moet u meer vocht gebruiken (meer dan 2 liter). Van het dieet moeten pittig, vet en gefrituurd voedsel worden uitgesloten. Het wordt aanbevolen om zoveel mogelijk groenten en vers fruit te eten.

In de chronische vorm van de ziekte wordt een dieet getoond met de volgende kenmerken:

  • beperking van het gebruik van vlees, visbouillon, kruiderijen;
  • het volume van het verbruikte fluïdum verhogen (ten minste 2 liter per dag);
  • het verbruik van zout beperken (tot 8 g per dag);
  • zwangere vrouwen hebben een verhoogde inname van vitamines nodig.

Tijdens de acute fase van de ziekte, wanneer er hevige pijnen optreden, stijgt de temperatuur, worden tekenen van bedwelming waargenomen en is bedrust vereist. Deze aandoening bij een zwangere vrouw kan binnen 4-8 dagen worden waargenomen. Na deze periode wordt aanbevolen om een ​​actieve levensstijl te leiden. Het zorgt voor de stroom van urine.

Preventie van pyelonefritis

De belangrijkste aanbeveling met betrekking tot de preventie van de ontwikkeling van het ontstekingsproces in de nieren is de behandeling van ziekten die een overtreding van de uitstroom van urine uit de nier veroorzaken.

Een zeer belangrijke rol bij de preventie van pyelonefritis tijdens de zwangerschap wordt gespeeld door een gezonde levensstijl. U moet de regels voor persoonlijke hygiëne volgen, regelmatig en op tijd de blaas legen. Het wordt ook aanbevolen om onderkoeling te voorkomen.

Kortom, het is vermeldenswaard dat om het voorkomen van pyelonephritis tijdens de zwangerschap en de ontwikkeling van verschillende complicaties te voorkomen, men regelmatig de prenatale kliniek moet bezoeken. Hoe eerder een ziekte wordt gediagnosticeerd, hoe gemakkelijker het zal zijn om het te bestrijden. Zorg ervoor dat je luistert naar het advies van de behandelend arts, alle afspraken uitvoert en medicijnen strikt volgens het schema neemt dat hij bepaalt.

Pyelonephritis tijdens de zwangerschap

Pyelonephritis is een nierziekte waarbij schade aan de weefsels optreedt (pyelocaliceal-systeem). Dit probleem wordt geconfronteerd met een groot aantal toekomstige moeders, en elk jaar groeit hun aantal. Waarom ontwikkelt pyelonefritis zich tijdens de zwangerschap en hoe bedreigt deze ziekte een vrouw en haar baby?

Pyelonephritis: hoe is het?

Deskundigen identificeren twee opties voor de ontwikkeling van de ziekte. Bij sommige vrouwen treedt nierziekte lang vóór de zwangerschap op en is deze chronisch. Andere toekomstige moeders ontwikkelen gestational pyelonephritis. In dit geval doet de ziekte zich het eerst voelen tijdens het wachten op de baby. Volgens de statistieken heeft 5 tot 10% van de vrouwen last van deze pathologie tijdens de zwangerschap, en dit cijfer heeft momenteel geen neiging af te nemen.

Door de aard van het verloop van pyelonephritis is acuut en chronisch. Volgens het ontwikkelingsmechanisme, primair en secundair (ontstaan ​​op de achtergrond van een urineweginfectie) is ontsteking van de nieren geïsoleerd. De ziekte kan een nier of beide beïnvloeden. Bij het stellen van een diagnose en het kiezen van een behandelingsregime is ook het behoud van de orgaanfunctie en de aanwezigheid van bijkomende ziekten van andere lichaamssystemen belangrijk.

Oorzaken van pyelonephritis tijdens de zwangerschap

Pyelonephritis komt het vaakst voor tijdens de eerste zwangerschap. De reden is simpel: de voorste buikwand bij vrouwen die geen kinderen hebben gekregen, is elastischer dan degenen die al de vreugde van het moederschap hebben ervaren. Tegen deze achtergrond ontstaat onder invloed van een groeiende baarmoeder een geleidelijke compressie van de ureter, die vroeg of laat leidt tot stagnatie van urine, uitzetting van de urinewegen en de ontwikkeling van pyelonefritis. Als de aanstaande moeder erin slaagde het ontstaan ​​van de ziekte tijdens de eerste zwangerschap te voorkomen, is het onwaarschijnlijk dat ze in afwachting van haar tweede kind wordt opgenomen in de lijst met patiënten op de afdeling nefrologie.

De ontwikkeling van pyelonefritis tijdens de zwangerschap is niet alleen geassocieerd met de compressie van de ureter. Van groot belang zijn hormonale veranderingen die zich tijdens deze periode voordoen. Onder invloed van het hormoon progesteron is er een aanzienlijke ontspanning van de blaas- en urinewegenspieren. De urineleiders zijn gebogen, de uitstroom van urine is verstoord, wat natuurlijk leidt tot de uitbreiding van het nierbekkenbekkenstelsel. De holte van het bekken neemt toe en dit wordt op zijn beurt een oorzaak van verminderde bloedcirculatie in de nieren.

Het lijkt erop, wat heeft pyelonephritis - een ontstekingsziekte van de nieren? Het is een feit dat hormonale veranderingen en stoornissen van de uitstroom van urine gunstige omstandigheden creëren voor de ontwikkeling van een infectieus proces. Bacteriën komen de nieren van de urethra en blaas binnen en bezinken in de weefsels veroorzaakt ontsteking. Er is een compressie van de niertubuli, de afgegeven vloeistof is verstoord, de vaten kramp. Tegen de achtergrond van de vernauwing van het capillaire lumen, ontwikkelt hypertensie - een verhoging van de bloeddruk. Er ontstaat een vicieuze cirkel: tegen de achtergrond van de zwangerschap is de uitscheiding van urine vertraagd en stagnatie van vocht in de nieren leidt op zijn beurt tot de ontwikkeling van infecties en verdere vertraging van het ledigen van de nieren en de urinewegen.

Compliceert de situatie is het feit dat vrouwen tijdens de zwangerschap hun lichamelijke activiteit verminderen. In de vroege stadia, toxicose en algemene zwakte interfereren, laat het in latere perioden niet toe dat een dikke buik zijn gebruikelijke manier van leven leidt. Dit alles verergert alleen de situatie, waardoor de stagnatie van urine toeneemt. Zwangere vrouwen op elk moment van de zwangerschap lopen een verhoogd risico op de ontwikkeling van pyelonefritis.

Causatieve agentia van pyelonephritis tijdens de zwangerschap

De oorzaak van het probleem bij toekomstige moeders zijn meestal vertegenwoordigers van de voorwaardelijk pathogene flora. E. coli, Klebsiella, Proteus en andere enterobacteriën veroorzaken ontsteking in het nierbekken. Minder vaak veroorzaakt pyelonefritis chlamydia, mycoplasma, ureaplasma en gistachtige schimmels. Er zijn gevallen van infectie van de nieren met pyocyaninestok en enterokokken. Onderzoek onthult zeer zelden slechts één pathogeen. Meestal wordt de ziekte veroorzaakt door blootstelling aan verschillende groepen micro-organismen die in de urinewegen van een zwangere vrouw leven.

Symptomen van pyelonefritis tijdens de zwangerschap

Tekenen van acute pyelonefritis en exacerbaties van de chronische vorm van de ziekte verschillen niet van elkaar. En in feite, en in een ander geval, is er een sterke pijn in de nieren (aan een of beide zijden). De pijn is gelokaliseerd in de lumbale regio, kan geven aan de lies of de onderbuik. Vaak wordt dit symptoom geïnterpreteerd als een teken van bedreigde abortus en wordt de vrouw opgenomen in een gynaecologisch ziekenhuis met een verkeerde diagnose.

Bij verschillende zwangerschapsperioden zal de intensiteit van de manifestaties anders zijn. In het eerste trimester is de pijn erg sterk, en geeft de aanstaande moeder geen rust. In de tweede helft van de zwangerschap neemt de pijn af. Na 20 weken merken vrouwen milde rugpijn, en ze gaan niet altijd naar een arts, rekening houdend met deze sensaties zoals gebruikelijk voor zwangerschap.

In de acute fase treedt pyelonefritis meestal op bij een toename van de lichaamstemperatuur tot 38-39 graden. Rillingen, algemene zwakte, hoofdpijn. Vaak belanden toekomstige moeders met dergelijke symptomen op de afdeling besmettelijke ziekten met vermoedelijke influenza of ARVI. Als gevolg hiervan daalt de temperatuur onder invloed van medicijnen, maar de ziekte zelf verdwijnt niet. Verkeerd gekozen therapie leidt tot maskering van de symptomen van pyelonefritis en maakt het in de toekomst moeilijk om een ​​juiste diagnose te stellen.

Nierziekte gaat bijna altijd gepaard met het optreden van oedeem. Wallen komen 's ochtends op het gezicht voor na een lange slaap. Na verloop van tijd verspreidt de zwelling zich naar de bovenste en onderste ledematen, borst en buik. In ernstige gevallen ontwikkelen zich pleuritis en ascites, wat wijst op vochtophoping in de buikholte.

Pyelonefritis bij zwangere vrouwen gaat zelden voorbij zonder tekenen van cystitis - ontsteking van de blaas. Toekomstige moeders klagen over verhoogd plassen, pijn en een branderig gevoel in het proces van urine-uitscheiding. Behandeling van cystitis en pyelonefritis wordt tegelijkertijd uitgevoerd, omdat hetzelfde micro-organisme altijd de bron van infectie is.

Chronische pyelonefritis zonder exacerbatie kan asymptomatisch zijn. Een zwangere vrouw voelt geen pijn in de onderrug, klaagt niet over frequent urineren en merkt geen speciale veranderingen in haar op. Vaak wordt deze pathologie tijdens een echografisch onderzoek door toeval op zeer verschillende ziekten gedetecteerd.

Kenmerken van het beloop van pyelonefritis in de vroege zwangerschap

Ontsteking van de nieren, die zich tot 12 weken ontwikkelt, verdient speciale aandacht. In de regel is de ziekte op dit moment vrij moeilijk. Een zwangere vrouw voelt ernstige rugpijn, vergelijkbaar met nierkoliek. Het pijnsyndroom is zo intens dat de aanstaande moeder haar aandacht niet op iets anders kan richten. Vaak nemen vrouwen een geforceerde houding in, kruipen op en drukken zijn benen op zijn buik. In deze positie neemt de pijn enigszins af en kan een vrouw herstellen en een ambulance bellen.

Pyelonefritis, die in het eerste trimester is ontstaan, vormt een ernstig gevaar voor zowel de vrouw als de foetus. In veel gevallen eindigt de zwangerschap in een miskraam. Dit leidt tot ernstige intoxicatie, evenals constante pijn. Pijnlijke sensaties in de onderrug veroorzaken tonus van de baarmoeder, waardoor alle voorwaarden voor abortus ontstaan. Bovendien is er een hoog risico op infectie van het embryo en dus de geboorte van een kind met verschillende misvormingen.

In een vroeg stadium wordt de situatie verder bemoeilijkt door het feit dat het in deze periode erg moeilijk is om een ​​vrouw te behandelen voor pyelonefritis. Veel geneesmiddelen zijn verboden voor gebruik in het eerste trimester van de zwangerschap. Sommige antibiotica veroorzaken pathologie van de foetus, andere leiden tot een toename van de baarmoeder en tot een miskraam. Behandeling van pyelonefritis tot 12 weken is een moeilijk probleem en artsen zijn in deze situatie niet altijd in staat om een ​​veilige en effectieve oplossing te vinden.

Wat bedreigt pyelonephritis voor een zwangere vrouw?

Ontsteking van de nieren leidt tot de ontwikkeling van de volgende zwangerschapscomplicaties:

  • voortijdige geboorte of miskraam;
  • pre-eclampsie;
  • placenta-insufficiëntie en foetale hypoxie;
  • bloedarmoede;
  • hoge waterstroom;
  • infectieuze toxische shock;
  • nierfalen.

Gestosis is de gevaarlijkste complicatie van pyelonefritis die optreedt tijdens de zwangerschap. Bij overtreding van de uitstroom van urine uit de nieren treedt een scherpe vernauwing van de haarvaten op. Deze situatie veroorzaakt een afname van het lumen van grotere bloedvaten, wat resulteert in een toename van de bloeddruk. Hypertensie bij toekomstige moeders wordt niet alleen bedreigd door hoofdpijn en verslechtering van de gezondheid. Een spasme van bloedvaten kan placenta-abruptie veroorzaken en dan duurt het account een minuutje. Het redden van een vrouw en een kind is alleen mogelijk in omstandigheden van reanimatie. Tijdens placentaire abruptie wordt een keizersnede gemaakt ongeacht de duur van de feitelijke zwangerschap.

Pyelonefritis, die zich ontwikkelt in het tweede trimester van de zwangerschap, leidt tot bloedarmoede. Dit resulteert in zuurstofgebrek van de foetus, wat de ontwikkeling van de foetus nadelig beïnvloedt. De combinatie van hoge lichaamstemperatuur en hypertensie kan een abortus veroorzaken. Voor een periode van maximaal 22 weken hebben we het over een spontane miskraam, en in dit geval zullen de artsen de foetus niet kunnen helpen. Na 22 weken treedt vroegtijdige bevalling op. Elk van deze situaties is niet erg gunstig voor een vrouw, en wanneer mogelijk proberen artsen de zwangerschap te verlengen tot de maximaal mogelijke termijn.

Vergeet niet dat in afwachting van het kind, de belasting op de nieren meerdere malen toeneemt. Met de ontwikkeling van gestational pyelonephritis, verslechtert de situatie, omdat nu het zieke orgaan voor twee moet werken. De progressie van de ziekte kan leiden tot de ontwikkeling van chronisch nierfalen. Aanstaande moeders moeten hun toestand niet op een kritiek punt brengen en onmiddellijk een arts raadplegen wanneer de eerste tekenen van ziekte verschijnen.

De effecten van pyelonephritis op de foetus

Voor een kind is pyelonefritis gevaarlijk voor de volgende complicaties:

  • intra-uteriene infectie;
  • foetale dood;
  • de vorming van misvormingen.

Pyelonefritis, geleden door een vrouw in de vroege zwangerschap, leidt zelden tot het verschijnen van grove foetale misvormingen, maar deze optie is niet volledig uitgesloten. Niet minder gevaarlijk is de infectie van de baby in de baarmoeder. Micro-organismen komen uit het bloed van een vrouw naar een kind en veroorzaken de ontwikkeling van een infectie. Vaak wordt pyelonefritis de directe oorzaak van polyhydramnio's, die op zijn beurt een infectie van de foetus signaleert. Zelfs bij de geboorte van een gezond kind kan zijn aanpassing aan nieuwe aandoeningen verminderd zijn als gevolg van verminderde immuniteit. De geboorte van een kind bij een vrouw die execerbatie tijdens pyelonefritis heeft gehad tijdens de zwangerschap, moet plaatsvinden in een gespecialiseerd kraamkliniek waar een vrouw de klok rond kan worden geholpen door elke specialist.

Diagnose van pyelonefritis

De diagnose begint met het onderzoek en het interview van de patiënt. Na het verhelderen van de klachten, de palpeert de buik (vroeg), bepaalt de aanwezigheid van oedeem. In het geval van alle nierenziekten, wordt het symptoom van Pasternack noodzakelijkerwijs gecontroleerd. Om dit te doen, staat de patiënt met zijn rug naar de dokter en tikt de arts voorzichtig op de rand van de handpalm in het lendegebied - rechts en links. Bij pyelonephritis zal een zwangere vrouw ernstige of matige pijn voelen in de projectie van de nieren. Dit symptoom laat de arts toe om nierpathologie te vermoeden voordat resultaten van het laboratorium worden verkregen.

Alle zwangere vrouwen met vermoedelijke pyelonefritis moeten bloed- en urinetests ondergaan. Leukocytose wordt gedetecteerd in het bloed (een toename van het aantal witte bloedcellen), een ESR neemt toe (erythrocytenbezinkingssnelheid). Deze tekenen duiden op de aanwezigheid in het lichaam van het ontstekingsproces, maar maken het niet mogelijk om de lokalisatie ervan te bepalen. Ontdek dat de ziekte zich in de nieren bevindt, helpt urine-analyse. Met pyelonephritis onthult het een groot aantal witte bloedcellen, evenals een grote verscheidenheid aan bacteriën.

Om te verduidelijken wat voor soort micro-organisme de ziekte heeft veroorzaakt, kunt u het zaaien van urine op speciale media gebruiken. Het analysemateriaal wordt 's morgens verzameld in een steriele pot. Binnen een paar dagen veroorzaken de bacteriën kolonies en de laboratoriumarts bepaalt dat een infectieus agens heeft geleid tot de ontwikkeling van pyelonefritis. Indien nodig wordt de gevoeligheid van micro-organismen voor verschillende antibiotica voor de behandeling van de ziekte bepaald.

Alle zwangere vrouwen moeten een echo ondergaan van de nieren. Met behulp van deze methode kunt u de grootte van de nieren bepalen, de mate van hun schade bepalen en de bloedstroom in het aangetaste orgaan met doppler-echografie beoordelen. Röntgenmethoden, evenals nieronderzoek met contrastmiddelen tijdens de zwangerschap worden niet uitgevoerd.

Behandeling van pyelonephritis tijdens de zwangerschap

De complexiteit van de behandeling van toekomstige moeders met een ontsteking van de nieren, is dat niet alle geneesmiddelen tijdens de zwangerschap worden opgelost. Veel aandacht tijdens deze periode wordt besteed aan niet-medicamenteuze behandelingsmethoden:

  • dieet met de opname in de voeding van grote hoeveelheden verse groenten en fruit;
  • gebruik van bessenvruchtendranken (cranberry, vossebes, bes) en mineraalwater;
  • lichamelijke activiteit gedurende de dag (met welzijn);
  • goede nachtrust (aan een gezonde kant);
  • therapeutische oefeningen (knie-elleboogpositie meerdere keren per dag gedurende 15 minuten).

Al deze methoden verbeteren de stroom van urine uit de aangetaste nieren en elimineren daardoor de negatieve effecten van pyelonefritis. In het eerste trimester van de zwangerschap zijn artsen vaak beperkt tot niet-medicamenteuze behandeling, terecht redenerend dat een dergelijke therapie de baby niet zal schaden. Met een lichte kuur pyelonefritis zijn deze maatregelen voldoende voor herstel. Voor ernstige pijn in de nieren en ernstige intoxicatie worden antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven.

De keuze van antibiotica zal afhangen van het type geïdentificeerde pathogeen. In afwachting van de resultaten van de urinecultuur worden breed-spectrum antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven die de meeste bacteriën die in het urogenitale systeem leven kunnen doden. De medicijnen worden gebruikt in tabletten en injecties, afhankelijk van de ernst van de ziekte. De behandelingsduur is van 7 tot 14 dagen. Na antibioticatherapie wordt het gebruik van probiotica ("Atsipol", "Bifidumbacterin") aanbevolen om de normale intestinale microflora te herstellen.

Bij hoge temperaturen voorgeschreven medicijnen die de koorts elimineren. Op paracetamol gebaseerde producten die de foetus niet nadelig beïnvloeden, worden meestal gebruikt. In ernstige gevallen wordt ontgifting uitgevoerd met speciale oplossingen in het ziekenhuis. De antispasmodica die intern in pillen wordt gebruikt of intramusculair helpt om ernstige pijn te verlichten.

Van bijzonder belang bij de behandeling van pyelonefritis bij zwangere vrouwen wordt diuretica toegediend. Plantaardige diuretica worden gebruikt om de urinestroom uit de nieren te verbeteren. Brusniver, Canephron of Kidney Tea worden twee keer per dag ingenomen gedurende twee tot drie weken. Het wordt niet aanbevolen om deze middelen te gebruiken in geval van individuele intolerantie en de ontwikkeling van een allergische reactie op medicinale kruiden.

Met de ineffectiviteit van conservatieve behandeling is katheterisatie van de urineleiders. Het doel van de procedure is om verminderde uitstroom van urine uit de aangetaste nieren te herstellen. Bij de ontwikkeling van een abces (etterende nierontsteking) is de verwijdering onder algemene anesthesie in elk stadium van de zwangerschap.

Behandeling van pyelonephritis door folk-methoden

Tijdens de zwangerschap moeten de methoden voor alternatieve geneeswijzen uiterst voorzichtig worden behandeld. Sommige medicinale kruiden kunnen een verhoging van de baarmoedertint veroorzaken en resulteren in abortus. Het is onaanvaardbaar om deel te nemen aan zelfbehandeling in de acute periode van de ziekte, met de ontwikkeling van hoge temperaturen. In dit geval kunnen traditionele methoden de antibioticumtherapie niet vervangen en kan de vertraging de oorzaak zijn van de ontwikkeling van complicaties. Het gebruik van de middelen van alternatieve geneeskunde kan alleen worden gebruikt wanneer het acute ontstekingsproces verdwijnt tijdens de periode van herstel na een ziekte.

Om de uitscheiding van urine te verbeteren, zijn er veel vergoedingen voor het genezen van kruiden. Sommigen van hen kunnen worden gekocht bij de apotheek, anderen moeten alleen worden verzameld. Een goed effect wordt gezien door het gebruik van een dergelijk mengsel:

  • Calamus moeras;
  • bearberry;
  • berk knoppen;
  • nier thee;
  • zoethout;
  • lijnzaad.

Neem 50 g van elke plant, geplet en gemengd. De collectie is gevuld met water (0,5 liter per 3 eetlepels verzameling) en aan de kook gebracht. Gespannen infusie neem driemaal daags een glas, een half uur voor de maaltijd. De loop van de therapie is 2 maanden.

Thuis kunt u fruitdranken brouwen van verse en bevroren bessen. Veenbessen, veenbessen, aalbessen, kruisbessen en duindoorn hebben een uitstekend diuretisch effect. Morse moet driemaal daags vóór de maaltijd worden gedronken. Een dergelijke therapie kan zowel tijdens de zwangerschap als in de periode na de bevalling worden uitgevoerd.

Preventie van pyelonephritis tijdens de zwangerschap

De volgende methoden kunnen nierontsteking helpen voorkomen:

  • actieve levensstijl tijdens de zwangerschap (fitnesslessen, zwemmen, lopen minstens 30 minuten per dag);
  • goede voeding;
  • drink veel vloeistoffen (minimaal 2 liter per dag);
  • tijdige detectie en behandeling van cystitis.

Naleving van deze aanbevelingen biedt de kans om pyelonefritis en andere nierziekten tijdens de zwangerschap te voorkomen.

Pyelonephritis en zwangerschap

Gestationele pyelonephritis is een niet-specifiek infectieus-inflammatoir proces dat optreedt tijdens de zwangerschap, met een initiële en overheersende laesie van interstitiële weefsels, long- en niertubuli; in het daaropvolgende proces waren de glomeruli en de bloedvaten van de nieren betrokken.

ICD-10-softwarecode
О 23.0 Infectie van de nieren tijdens de zwangerschap.

EPIDEMIOLOGIE VAN PYELONEPHRITIS

De frequentie van zwangerschapspyelonefritis is van 3 tot 10%. Pyelonefritis ontstaat meestal tijdens de eerste zwangerschap door het falen van aanpassingsmechanismen die inherent in het lichaam van de vrouw op dit tijdstip (de voorste buikwand nullipara elastischer dat een hoge weerstand baarmoeder leidt, waardoor gecomprimeerde ureter, en er is een sterke groei van de bovenste urinewegen).

CLASSIFICATIE VAN PYELONEPHRITIS

· Volgens pathogenese zijn er:
- primair
- secundair.

· Door de aard van de stroom:
- acute;
- chronisch.

· Per periode:
- verergering (actief);
- omkering van symptomen (gedeeltelijke remissie);
- remissie (clinicolaboratorium).

· Voor de veiligheid van de nierfunctie:
- geen schade aan de nieren;
- met verminderde nierfunctie.

· Kant met meer uitgesproken klinische verschijnselen:
- links;
- rechts;
- beide nieren worden eveneens beïnvloed.

ETIOLOGIE (OORZAKEN) VAN PYELONEPHRITIS TIJDENS ZWANGERSCHAP

Tijdens de zwangerschap veranderen de anatomie en functie van de nieren.

· De grootte van de nieren is iets toegenomen.
· Het nierbekken, de kelk en de ureter breiden uit, vooral aan de rechterkant, vanwege de werking van progesteron en de compressie van de ureter door de baarmoeder.
· Ureterale peristaltiek en blaastint verzwakken.
· Glomerulaire filtratiesnelheid neemt toe met 50%.

Pyelonephritis wordt veroorzaakt door verschillende pathogenen (bacteriën, virussen, schimmels, protozoa), maar vaker E. coli, enterococci, Proteus, Staphylococcus en Streptococcus. De belangrijkste infectieroute is hematogeen, evenals urogeen (oplopend): van de urethra en blaas via de ureter naar het bekken. Van groot belang is de voorwaardelijk pathogene flora. Risicofactoren voor zwangere pyelonefritis zijn bacteriurie en eerder overgedragen pyelonefritis.

pathogenese

In de pathogenese van zwangerschapspyelonefritis zijn de anatomische structuur en de functionele toestand van het urogenitale systeem bij een vrouw, de schending van de urodynamica van de bovenste urinewegen, asymptomatische bacteriurie en asymptomatische bacteriospermie bij haar man van groot belang. Een belangrijke rol bij de ontwikkeling van pyelonefritis wordt gespeeld door infectieziekten die zich tijdens de zwangerschap voordoen.

Infectie van de bovenste urinewegen bij vrouwen wordt bevorderd door de turbulente aard van de urodynamica van de lagere urinewegen tijdens plassen en de actieve blaas-peritoneale reflux. Voor de ontwikkeling van een acuut ontstekingsproces in de nier bij een zwangere vrouw is een aanhoudende schending van de urodynamica van de bovenste urinewegen vereist, dilatatie van de ureter (van matig tot ernstig) en urostase. Verhoogde hydrostatische druk in het beker- en lactealesysteem en verminderde orgaanbloedsomloop dragen bij aan de ontwikkeling van pathogene micro-organismen.

Risicofactoren voor gestational pyelonephritis:

· Eerdere urineweginfecties;
· Misvormingen van de nieren en urinewegen;
· Urolithiasis;
· Ontstekingsziekten van de vrouwelijke geslachtsorganen, vooral colpitis;
· Bacteriële vaginose;
· Vervoer van pathogene en voorwaardelijk pathogene microflora;
· Lage sociaaleconomische status;
· CD;
· Aandoeningen van urodynamica veroorzaakt door zwangerschap (dilatatie en hypokinesie van het intracavitaire systeem van de nieren en urineleiders tegen de achtergrond van metabole veranderingen).

PATHOGENESE VAN COMPRIMISSIES OP HET GEBIED

In combinatie met gestosis, ontwikkeld op de achtergrond van een nieraandoening, zijn er aanvankelijk meerdere immuunaandoeningen, renineangiotensinaldosteron en stollingssysteem, catecholamine-hyperproductie, vasopressine, PG-synthese van E en kininen zijn onderdrukt.

AH wordt niet alleen gevormd door de vasculaire factor, maar ook door het hyperkinetische type bloedcirculatie. De aard van de hemodynamica wordt beïnvloed door een afname van de BCC, evenals hydremie en weefseloedeem. De weerstand van het vat is verminderd en hun permeabiliteit voor eiwit, water en elektrolyten is verhoogd. Bloedvataandoeningen manifesteren zich door veranderingen in de fundus. Er is een spasme van de arteriële en de uitbreiding van de veneuze divisies van de microvasculatuur.

Pre-eclampsie treedt op als oedemateuze ziekte of hypertensieve type. Soms is er sprake van "uremische bedwelming". In verband met de activatie van proteolyse (chronische DIC) treedt hyperkaliëmie (bradycardie, aritmie, vasculaire insufficiëntie) op wanneer de concentratie van kalium in het bloed hoger is dan 5 mmol / l. Intoxicatie en bloedarmoede verslechteren de contractiliteit van het hart. Links ventrikelfalen van het hart en longoedeem kunnen zich ontwikkelen. Overtreding van het metabolisme en bloedarmoede kan leiden tot tachycardie, aritmie, een daling van de bloeddruk.

Tijdens de periode van polyurie kunnen hypovolemie en hypotensie optreden. Trombose (inclusief niervaten) en embolie (inclusief de longslagader) kunnen zich ontwikkelen. Op lange preëclampsie gepaard met nierziekte optreden oedeem en interstitiële en perivasculaire razvoloknenie hartweefsel niet-coronaire myocardiosclerosis ( "uremische cardiomyopathie", die uiteindelijk gaat in kardiosklerosis).

De architectonische eigenschappen van de haarvaatjes veranderen grofweg: ze worden ingewikkeld, aneurysmatisch geëxpandeerd, soms leeg of trombose, de bloedstroom wordt verstoord, er ontstaat een 'zoet fenomeen'. Oedeem ontwikkelt zich rond de haarvaatjes, bloedingen en hemosiderosis optreden, en lipide massa's worden afgezet.

Tekenen van pulmonale hypertensie verschijnen, de capillaire bloedstroom vertraagt. De antigene gelijkenis van "anti-nier" en "anti-pulmonair" serum is bewezen, wat de ontwikkeling van gecombineerde pathologie van de nieren en longen in pre-eclampsie verklaart.

Met pre-eclampsie op de achtergrond van pyelonefritis, verandert de vitale capaciteit van de longen niet of neemt zelfs niet toe, maar de inademingsreserve neemt af door een afname van de elasticiteit van het longweefsel, gestoorde perfusie en diffusie van gassen. Vasculaire weerstand in de ICC neemt toe als gevolg van interstitieel longoedeem, de viscositeit van bloed stijgt en DIC ontwikkelt zich. Longventilatie wordt voornamelijk in het onderste en middelste gedeelte verminderd. Hypoxemie en weefselhypoxie treden op, het verschil in zuurstofgehalte in arterieel en veneus bloed neemt af, hypocapnia en metabole acidose verschijnen. Het gehalte in het bloed en de weefsels van histamine, serotonine, PG klasse F neemt toe, wat bronchiaal obstructiesyndroom kan veroorzaken.

Gestationele pyelonefritis draagt ​​vaak bij aan de schade aan de lever en de spijsverteringsorganen (gastvederaal syndroom). In de pathogenese van deze veranderingen, de rol van vasculaire en trofische stoornissen die voorkomen in het slijmvlies van het spijsverteringskanaal, veranderingen in eiwit-, water- en elektrolytmetabolisme, evenals CBS, hyperaldosteronisme en aandoeningen van het immuunsysteem.

Ureum en methylguanidine, stikstofmetabolismeproducten, hoge concentraties gastrine, enz., Hebben een toxisch effect op de lever.

Gestationele pyelonefritis veroorzaakt systemische orgaanschade. De toevoeging van een dergelijke immunocomplex-complicatie als pre-eclampsie veroorzaakt ernstige PON, vaak leidend tot de dood.

KLINISCHE FOTO (SYMPTOMEN) VAN PYELONEPHRITIS BIJ ZWANGERE VROUWEN

Er zijn acute en chronische pyelonefritis. Acute pyelonefritis komt voor bij 2-10% van de zwangere vrouwen, vaker tijdens de eerste zwangerschap (80%) dan tijdens de tweede zwangerschap (20%). Bij vrouwen met primigravna manifesteert de ziekte zich bij 4-5 maanden zwangerschap en bij opnieuw zwangere vrouwen na 6-8 maanden. De ziekte kan ook voorkomen bij vrouwen in de bevalling (tot 15%) en in puerperas (meer dan 20-30%).

Het klinische beeld van zwangerschapsferelonefritis bij verschillende zwangerschapsperioden wordt gekenmerkt door typische manifestaties.

· In het eerste trimester kan er hevige pijn in de lumbale regio zijn, die uitstraalt naar de onderbuik, uitwendige geslachtsorganen (pijn lijkt op nierkoliek).

· In het tweede en derde trimester is de pijn gewoonlijk minder intens, soms overheersen dysurie-verschijnselen, patiënten nemen een geforceerde houding aan met hun benen tegen de maag gedrukt.

Met de ontwikkeling van acute pyelonefritis bij zwangere vrouwen kan intoxicatiesyndroom de overhand hebben, wat de diagnose bemoeilijkt. Zwangere vrouwen met ernstige koorts vaak toegelaten tot de ziekenhuizen met diagnoses van besmettelijke voedselvergiftiging, griep, enz. Antibiotica en chemotherapeutica voor de behandeling beoogde ziekten (meestal ARI) enigszins vermindert de ernst van de symptomen pyelonephritis :. Body temperatuur wordt teruggebracht tot subfebrile kort verbetert de algemene toestand van de patiënten. Dit leidt tot een late diagnose en uitstel van ziekenhuisopname van een zwangere vrouw in een gespecialiseerd urologisch of verloskundig ziekenhuis.

COMPLICATIES VAN HET GEBAAR

Zwangere vrouwen met chronische pyelonephritis en urineweginfectie worden geacht een hoog risico te lopen op een intra-uteriene infectie, miskraam, doodgeboorte en vroege neonatale sterfte. De dreiging van een miskraam bij pyelonefritis is te wijten aan de verhoogde prikkelbaarheid van de baarmoeder, die pijnsyndroom, koorts, exotoxinen van gramnegatieve micro-organismen van de darmgroep oproept. De kritieke periode van verergering van de ziekte is goed voor II trimester van de zwangerschap (22-28 weken op een achtergrond van maximum het opheffen en glucocorticoïd concentraties van steroïde hormonen in het bloed), en de vorming van verloskundige (dreigende miskraam, pre-eclampsie) en perinatale (foetale hypoxie en ZRP) complicaties - naar 21- 30 weken PS is 24. Pyelonefritis gaat in de meeste gevallen gepaard met bloedarmoede, wat het verloop van de zwangerschap, de bevalling en de postpartumperiode kan bemoeilijken. Pyelonefritis tijdens de zwangerschap verhoogt de incidentie van gestosis, vroeggeboorte, chronische placenta-insufficiëntie en foetale hypotrofie, evenals verhoogt het risico op infectieuze en septische complicaties bij de moeder en de foetus.

Obstetrische complicaties van pyelonefritis bij zwangere vrouwen:

· De dreiging van zwangerschapsafbreking;
· Spontane abortus;
· Vroegtijdige levering;
· Pre-eclampsie;
· PN;
· Septicaemia en septicopyemia;
· Infectieuze toxische shock.

De kritieke periode voor het optreden van pyelonefritis is 32-34 weken zwangerschap wanneer de baarmoeder zijn maximale grootte bereikt en 39-40 weken wanneer het hoofd van de foetus tegen de ingang van het bekken wordt gedrukt.

Gestosis is een zeer veel voorkomende complicatie van zwangerschap met pyelonefritis. Met de gecombineerde vorm van pre-eclampsie:

· In 90% van de gevallen verschijnt oedeem:
· Verhoogt de bloeddruk;
· Proteïnurie treedt op;
· Er ontwikkelen zich veranderingen in de fundusschepen.

Bij ongecompliceerde geïsoleerde pyelonefritis tijdens de zwangerschap treedt er geen oedeem op, de bloeddruk blijft normaal, voldoende diurese wordt gehandhaafd, met uitzondering van ernstige vormen van pyelonefritis.

DIAGNOSE VAN PYELONEPHRITIS TIJDENS ZWANGERSCHAP

Acute pyelonephritis wordt gediagnosticeerd op basis van de resultaten van algemene klinische, laboratorium- en andere onderzoeken.

GESCHIEDENIS

Urineweginfecties worden gedetecteerd bij anamnese bij 69% van de zwangere vrouwen met acute pyelonefritis.

FYSIEK ONDERZOEK

Het is noodzakelijk om het symptoom van Pasternack te controleren.

LABORATORIUMONDERZOEK

· Een bloedtest.
· Biochemische analyse van bloed.
· Urinalyse.
· Urine-analyse volgens Nechyporenko.
· Reberg-test.
· Test Zimnitsky.
· Addis - Kakovsky-onderzoek.
· Sample Amburzhe.
· Microbiologisch onderzoek van urine.

GEREEDSCHAP ONDERZOEK

· Echografie van de nieren.
· Doppler echografie van de nieren.
· Liquid crystal thermography.
· Thermische beeldvormingsmethode.
· Katheterisatie van de urineleiders.
· Chromocytoscopie (intraveneuze toediening van indigokarmijn en evaluatie van de snelheid en symmetrie van de afvoer uit de monden van de urineleiders).
· Cystoscopie.

Leukocyturie en bacteriurie zijn kenmerkend voor pyelonefritis. Vaak onthullen verhoogde bloedwaarden van ureum en reststikstof. Purulente urine wordt uitgescheiden via de bovenste urinewegen en tijdens chromocystoscopie van de nier die bij het proces is betrokken, wordt de kleurstof niet uitgescheiden. Katheterisatie van de urineleiders heeft ook een genezend effect, omdat het nierblok wordt geëlimineerd. Wanneer retrograde pyelografie het symptoom van "grote witte nier" onthult - het gebrek aan ontlading van een contrastmiddel.

Het beperkte gebruik van radiologische (algemene en excretoire urografie) en radionucliden (renografie, scintigrafie) methoden in de studie van het urinewegstelsel bij zwangere vrouwen is te wijten aan het negatieve effect van bestraling op de foetus.

DIFFERENTIËLE DIAGNOSE

Tijdens de zwangerschap moet pyelonefritis worden onderscheiden van OA, acute cholecystitis, nier- of leverkoliek, verergering van zweren in de twaalfvingerige darm en maagzweren, urolithiasis, niercarboon en veel voorkomende infectieziekten (voedselvergiftiging, influenza).

INDICATIES VOOR OVERLEG VAN ANDERE DESKUNDIGEN

Indien nodig, moet u mogelijk een therapeut, uroloog of nefroloog raadplegen.

VOORBEELD VAN FORMULERING VAN DIAGNOSE

Zwangerschap 28 weken. Hoofd previa. De dreiging van vroeggeboorte. Gestationele pyelonephritis in de acute fase.

BEHANDELING VAN Pielonefritis TIJDENS ZWANGERSCHAP

DOEL VAN BEHANDELING

· Verlichting van de belangrijkste symptomen van de ziekte.
· Normalisatie van laboratoriumparameters.
· Restauratie van het urinestelsel.
· Selectie van antibiotische therapie, rekening houdend met de duur van de zwangerschap, de ernst en de duur van de ziekte.
· Preventie van herhaling en complicaties van de ziekte.

De behandeling moet gericht zijn op het verhogen van de doorgang van urine, het elimineren van de stagnatie ervan, het intensief verwijderen van ziektekiemen en hun toxines en het herstel van de urinewegen.

NIET-MEDISCHE BEHANDELING

· Een volwaardig verrijkt dieet (het menu beveelt watermeloen, druiven, komkommers, meloenen, peren, kruisbessen, perziken, zwarte bessen, wortels, bieten aan).
· Knie-elleboogpositie gedurende 10-15 minuten meerdere keren per dag.
· Slaap gezond.
· Diathermie van het niergebied.
· Gebruik van laaggemineraliseerd water, cranberrysap.

MEDISCHE BEHANDELING VAN PYELONEPHRITIS BIJ ZWANGERE VROUWEN

· Ontgifting - albumine, eiwit.
· Behandeling van foetale hypotrofie - intraveneuze 5 ml pentoxifylline, verdund in 500 ml 5% glucose-oplossing.
· Krampstillertherapie - Metamizol Natrium 5 ml / m, AMI tandextract 0,05 g driemaal daags, chloropyramine of difenylhydramine 1 tablet 1 keer per dag.
· Diuretica - kruiden, berendruif, nierthee, cranberrysap.

Antibacteriële therapie

Antibiotica en uroseptica voorgeschreven rekening houdend met de gevoeligheid van de ziekteverwekker. In afwachting van de resultaten van urinekweek voor gevoeligheid voor antibiotica, moet de behandeling worden gestart met breedspectrumantibiotica.

De beste antimicrobiële middelen voor gebruik tijdens het eerste trimester van de zwangerschap zijn beschermde aminopenicillinen: amoxicilline + clavulaanzuur (0,375-0,625 g driemaal daags binnen), ampicilline + sulbactam (1,5-3,0 g 2-4 maal daags) parenteraal).

In het tweede en derde trimester worden beschermde penicillines en cefalosporines van de II - III generatie gebruikt en na het verkrijgen van het resultaat van de bacteriologische analyse van urine, kunnen macroliden worden voorgeschreven: cefotaxime (parenteraal 1-2-2 g 2-3 maal daags), ceftriaxon (0,375 -0,625 g driemaal daags binnen en 1,2 g driemaal daags parenteraal), ampicilline + sulbactam (1,5-3,0 g 2-4 maal daags), spiramycine (1,5-3, 0 miljoen ME 3 keer per dag binnen).

Bij het kiezen van een antibacterieel medicijn is het noodzakelijk om de veiligheid voor de foetus te overwegen:
· U kunt fluoroquinolonen tijdens de zwangerschap niet gebruiken;
· Sulfonamiden zijn gecontraïndiceerd in trimester I en III;
· Aminoglycosiden kunnen alleen om gezondheidsredenen worden gebruikt.

De duur van de behandeling is 10-14 dagen.

CHIRURGISCHE BEHANDELING

Chirurgische behandeling aangegeven:

· Met de ineffectiviteit van conservatieve therapie - ze voeren katheterisatie van de urineleiders uit om verstoorde doorgang van urine te herstellen;
· Met de ontwikkeling van etterig-destructieve ontsteking (apostematoznogo nefritis, carbuncle en nierabces).

In de toekomst, tijdens de zwangerschap, is het noodzakelijk om de laboratoriumparameters 1 keer in 2 weken te controleren, een maandelijks microbiologisch onderzoek van de urine en behandeling moet worden uitgevoerd rekening houdend met de gevoeligheid van het pathogeen.

PREVENTIE EN VOORSPELLING VAN COMBINATIES OP GESTELLING

Preventie van zwangerschapspyelonefritis is gericht op vroege detectie van asymptomatische bacteriurie, urodynamische stoornissen en de eerste tekenen van de ziekte. Antibiotische therapie van asymptomatische bacteriurie bij zwangere vrouwen vermindert het risico op het ontwikkelen van pyelonefritis aanzienlijk.

Niet-medicamenteuze methoden voor de preventie van exacerbaties van pyelonefritis omvatten een adequaat drinkregime (1,2-1,5 l / dag), positionele therapie (knie-gevoelige positie), fytotherapie.

KENMERKEN VAN BEHANDELING VAN COMPLICATIES VAN DE GESTATION

Behandeling van complicaties van de zwangerschap op trimesters

In het eerste trimester gaat zwangerschap gepaard met de dreiging van beëindiging. De behandeling is traditioneel.

Met de ontwikkeling van PN in het tweede en derde trimester, wordt passende therapie voorgeschreven.

Met de ontwikkeling van pre-eclampsie in het derde trimester, wordt het behandeld.

Met de dreiging van vroegtijdige bevalling worden tocolytische geneesmiddelen gebruikt.

Behandeling van complicaties tijdens de bevalling en de postpartumperiode

Abortus is geïndiceerd voor:

· Combinatie van pyelonefritis met ernstige vormen van pre-eclampsie;
· Geen effect van de behandeling;
· Arrester;
· Hypoxie van de foetus.

Operationele levering wordt uitgevoerd volgens verloskundige indicaties.

Abortus kan worden gedaan door arbeid inductie. COP is gevaarlijk, omdat een infectie in de nier bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van complicaties in de postoperatieve periode.

Exacerbatie tijdens de bevalling treedt op als gevolg van occlusie van de urineleiders, daarom moeten antispasmodica worden voorgeschreven tijdens de bevalling.

Na de bevalling wordt de therapie gedurende 2-3 weken voorgeschreven, het wordt aanbevolen dat u vroeg uit bed komt, wat bijdraagt ​​aan een betere stroom van urine. De behandeling wordt uitgevoerd met dezelfde preparaten, evenals met erytromycine (het hoopt zich op in de urine in een zeer hoge concentratie), het is toegestaan ​​om langwerkende sulfonamiden te gebruiken.

Criteria voor herstel - ten minste twee normale urinetests. Na ontslag moet de patiënt geregistreerd zijn bij een uroloog, die haar gedurende 3-5 jaar zal observeren.

INDICATIES VOOR HOSPITALISATIE

· Exacerbatie van pyelonephritis.
· Toetreding van pre-eclampsie.
· Verminderde nierfunctie.
· Bedreigde miskraam of dreigende vroeggeboorte.
· Eerste tekenen van ondervoeding bij de foetus.
· Asymptomatische bacteriurie of leukocyturie die niet vatbaar is voor behandeling.

· Eerste ziekenhuisopname in het eerste trimester van de zwangerschap. Voer in het urologisch ziekenhuis een grondige studie uit van de functionele toestand van het urinestelsel en maak een conclusie over de aanvaardbaarheid van het behoud van zwangerschap en aanbevelingen voor verder management.

· Tweede ziekenhuisopname is noodzakelijk aan het einde van het tweede trimester of aan het begin van het derde trimester (24-30 weken), wanneer acute pyelonefritis zich vaak ontwikkelt en obstetrische complicaties zich samenvoegen.

EVALUATIE VAN EFFICIËNTIE VAN DE BEHANDELING

Het criterium voor genezing is de afwezigheid van leukocyturie met een drievoudige urinetest.

SELECTIE VAN DE TERMIJN EN BESLISSINGSMETHODE

Bij het uitvoeren van tijdige preventieve maatregelen vindt de bevalling op tijd plaats via het geboortekanaal.

PATIËNTENINFORMATIE

Contra-indicaties voor zwangerschap.

· Pyelonephritis gecombineerd met hypertensie en / of azotemie.
· Pyelonephritis enkele nier.
· Hypertensieve en gemengde vormen van chronische glomerulonefritis.
· Elke vorm van glomerulonefritis, vergezeld van azotemie.

Zwangere patiënten met pyelonefritis moeten in het ziekenhuis worden opgenomen met een verergering van de ziekte, tekenen van pre-eclampsie, verslechtering van de foetus (hypoxie en ECC), een dreigende miskraam of dreigende vroeggeboorte.

· Pyelonefritis ontwikkelt zich vaker tijdens de eerste zwangerschap als gevolg van het gebrek aan aanpassingsmechanismen die inherent zijn aan het lichaam van de vrouw op dit moment.
· Pyelonefritis wordt veroorzaakt door veel pathogenen.
· Acute en chronische pyelonefritis wordt onderscheiden.
· Pyelonephritis wordt gekenmerkt door leukocyturie en bacteriurie.
· De principes van de behandeling met pyelonephritis zijn om de doorgang van urine te vergroten, de stagnatie ervan te elimineren, de microben en hun toxines en de urinewegen grondig te verwijderen.