Symptomen en behandeling van nierfalen

Pyelonephritis

Nierfalen verwijst naar een aantal pathologieën die een significante bedreiging vormen voor het menselijk leven. De ziekte leidt tot een schending van de water-zout en zuur-base balans, wat leidt tot afwijkingen van de norm in het werk van alle organen en weefsels. Als gevolg van pathologische processen in het nierweefsel verliezen de nieren het vermogen om de producten van het eiwitmetabolisme volledig af te leiden, wat leidt tot de opeenhoping van toxische stoffen in het bloed en de intoxicatie van het lichaam.

Door de aard van het verloop van de ziekte kan acuut of chronisch zijn. De oorzaken, behandelingsmethoden en symptomen van nierfalen voor elk van hen hebben bepaalde verschillen.

De oorzaken van de ziekte

De oorzaken van nierfalen zijn zeer divers. Voor de acute en chronische vormen van de ziekte verschillen ze aanzienlijk. Symptomen van acuut nierfalen (ARF) treden op als gevolg van verwondingen of aanzienlijk bloedverlies, complicaties na de operatie, acute nierpathologieën, vergiftiging door zware metalen, vergiften of medicijnen en andere factoren. Bij vrouwen kan de ontwikkeling van de ziekte worden veroorzaakt door de bevalling of door de verspreiding en verspreiding buiten de bekkenorganen van een infectie als gevolg van abortus. Bij acuut nierfalen wordt de functionele activiteit van de nieren zeer snel verstoord, een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid en een langzamer proces van reabsorptie in de tubuli worden waargenomen.

Chronisch nierfalen (CRF) ontwikkelt zich gedurende een lange tijd met een geleidelijke toename van de ernst van de symptomen. De belangrijkste oorzaken zijn chronische nier-, bloed- of stofwisselingsziekten, aangeboren afwijkingen in de ontwikkeling of de structuur van de nieren. Tegelijkertijd is er een disfunctie van het lichaam voor de eliminatie van water en toxische verbindingen, wat leidt tot vergiftiging en in het algemeen tot een storing van het lichaam.

Tip: als u een chronische nieraandoening heeft of andere factoren die nierfalen kunnen veroorzaken, moet u extra voorzichtig zijn met uw gezondheid. Regelmatige bezoeken aan de nefroloog, tijdige diagnose en de uitvoering van alle aanbevelingen van de arts is van groot belang om de ontwikkeling van deze ernstige ziekte te voorkomen.

Typische symptomen van de ziekte

Tekenen van nierfalen in het geval van de acute vorm lijken scherp en hebben een uitgesproken karakter. In de chronische variant van de ziekte in de eerste stadia, kunnen de symptomen onmerkbaar zijn, maar met de geleidelijke progressie van pathologische veranderingen in de weefsels van de nier, worden hun manifestaties intenser.

Symptomen van acuut nierfalen

Klinische symptomen van acuut nierfalen ontwikkelen zich over een periode van een paar uur tot meerdere dagen, soms weken. Deze omvatten:

  • een sterke afname of afwezigheid van diurese;
  • toename van het lichaamsgewicht door overtollige lichaamsvloeistoffen;
  • de aanwezigheid van oedeem, voornamelijk in de enkels en het gezicht;
  • verlies van eetlust, braken, misselijkheid;
  • bleekheid en jeuk van de huid;
  • zich moe voelen, hoofdpijn;
  • urine-uitscheiding in bloed.

Als er geen tijdige of ontoereikende behandeling plaatsvindt, verschijnen kortademigheid, hoesten, verwarring en zelfs bewustzijnsverlies, spierspasmen, aritmie, blauwe plekken en subcutane bloedingen. Deze toestand is beladen met de dood.

Symptomen van chronisch nierfalen

De periode van ontwikkeling van chronische nierziekte tot het begin van kenmerkende symptomen, wanneer significante onomkeerbare veranderingen in de nieren al hebben plaatsgevonden, kan van enkele tot tientallen jaren zijn. Bij patiënten met deze diagnose wordt waargenomen:

  • schendingen van diurese in de vorm van oligurie of polyurie;
  • overtreding van de ratio diurese van dag en nacht;
  • de aanwezigheid van oedeem, voornamelijk op het gezicht, na een nacht te hebben geslapen;
  • vermoeidheid, zwakte.

Massaal oedeem, kortademigheid, hoest, hoge druk, wazig zien, bloedarmoede, misselijkheid, braken en andere ernstige symptomen zijn kenmerkend voor de laatste stadia van chronische nierziekte.

Belangrijk: als u symptomen tegenkomt die wijzen op een overtreding van de nieren, dient u zo snel mogelijk een specialist te raadplegen. Het beloop van de ziekte heeft een gunstigere prognose met tijdige therapie.

Behandeling van de ziekte

In geval van nierfalen moet de behandeling uitgebreid zijn en primair gericht zijn op het elimineren of beheersen van de oorzaak van de ontwikkeling die deze heeft veroorzaakt. De acute vorm van nierfalen, in tegenstelling tot de chronische, is goed te behandelen. Een goed gekozen en tijdige toegediende therapie maakt het mogelijk om de nierfunctie bijna volledig te herstellen. De volgende methoden worden gebruikt om de oorzaak en de behandeling van ARF te elimineren:

  • antibacteriële medicijnen nemen;
  • ontgifting van het lichaam met behulp van hemodialyse, plasmaferese, enterosorbents, enz.;
  • vloeistofvervanging tijdens uitdroging;
  • herstel van normale diurese;
  • symptomatische behandeling.

Therapie voor chronisch nierfalen omvat:

  • beheersing van de onderliggende ziekte (hypertensie, diabetes, enz.);
  • behoud van de nierfunctie;
  • eliminatie van symptomen;
  • ontgifting van het lichaam;
  • naleving van een speciaal dieet.


In het laatste stadium van chronische nieraandoeningen wordt aan patiënten regelmatig hemodialyse of donor-niertransplantatie getoond. Dergelijke behandelingen zijn de enige manier om de dood te voorkomen of aanzienlijk uit te stellen.

Kenmerken van voeding in de aanwezigheid van nierfalen

Een speciaal dieet voor nierfalen helpt de belasting van de nieren te verminderen en de progressie van de ziekte te stoppen. Het belangrijkste principe is om de hoeveelheid eiwit, zout en vochtinname te beperken, wat leidt tot een afname van de concentratie van toxische stoffen in het bloed en de accumulatie van water en zouten in het lichaam voorkomt. De mate van stijfheid van het dieet wordt bepaald door de behandelende arts, rekening houdend met de toestand van de patiënt. De basisregels voor voeding bij nierfalen zijn als volgt:

  • de hoeveelheid eiwit beperken (van 20 g tot 70 g per dag, afhankelijk van de ernst van de ziekte);
  • hoge energetische waarde van voedsel (vetten van plantaardige oorsprong, koolhydraten);
  • hoog gehalte aan het dieet van groenten en fruit;
  • controle van de hoeveelheid geconsumeerd fluïdum in de hoeveelheid, berekend op basis van het volume uitgescheiden urine per dag;
  • beperking van de zoutinname (van 1 g tot 6 g, afhankelijk van de ernst van de ziekte);
  • vasten dagen ten minste eenmaal per week, bestaande uit het gebruik van alleen fruit en groenten;
  • stoombereidingsmethode (of koken);
  • gebroken dieet.

Bovendien zijn producten die de nieren irriteren volledig uitgesloten van het dieet. Deze omvatten koffie, chocolade, sterke zwarte thee, cacao, paddenstoelen, pittige en zoute gerechten, vet vlees of vis en bouillon op basis daarvan, gerookt vlees en alcohol.

Traditionele behandelmethoden

Bij nierfalen geeft behandeling met folkremedies in een vroeg stadium een ​​goed effect. Het gebruik van aftreksels en afkooksels van geneeskrachtige planten met een diuretisch effect, vermindert wallen en elimineert gifstoffen uit het lichaam. Voor dit doel worden berkknoppen, rozenbottels, kamille en calendulabloemen, kliswortel, dille- en lijnzaad, vossebes, paardestaartgras, enz. Gebruikt. Verschillende vergoedingen kunnen van deze planten worden gemaakt en nierthee kan op basis daarvan worden bereid.

In geval van nierinsufficiëntie geeft het gebruik van granaatappelsap en afkooksel van de granaatappelschil, die een versterkend effect heeft en de immuniteit verhoogt, ook een goed effect. Het verbeteren van het werk van de nieren en het bevorderen van de verwijdering van metabole producten helpt de aanwezigheid in de voeding van zeekool.

Tip: het gebruik van traditionele methoden voor de behandeling van nierfalen moet noodzakelijkerwijs worden gecoördineerd met uw arts.

Maar misschien is het juister om niet het effect, maar de oorzaak te behandelen?

We raden aan om het verhaal van Olga Kirovtseva te lezen, hoe ze haar maag genas. Lees het artikel >>

Tekenen van nierfalen

Nierfalen is een pathologische aandoening die wordt veroorzaakt door een verminderde nierfunctie bij de vorming en uitscheiding van urine. Aangezien het resultaat een opeenhoping van toxines in het lichaam, veranderingen in de zuur-base en elektrolytenbalans is, hebben de symptomen van nierfalen invloed op verschillende organen en systemen.

De ontwikkeling van nierfalen (nefronen) heeft verschillende oorzaken. Afhankelijk van hoe gemanifesteerd en hoe snel het klinische beeld verandert, scheiden ze de acute en chronische vormen van de ziekte af. Het bepalen van de methode van nierbeschadiging is belangrijk voor het kiezen van de meest rationele behandeling.

Mechanismen voor de vorming van klinische symptomen bij acuut nierfalen

Acuut nierfalen komt 5 keer vaker voor bij ouderen dan bij jongeren. Afhankelijk van de mate van schade is het gebruikelijk om onderscheid te maken tussen soorten gebreken.

Prerenal - ontwikkelt met verminderde bloedstroom in de nierslagader. Ischemie van het nierparenchym treedt op in het geval van een scherpe daling van de bloeddruk. Vergelijkbare toestanden worden veroorzaakt door:

  • shock (pijnlijk, hemorragisch, septisch, na bloedtransfusie, verwonding);
  • ernstige uitdroging met frequent braken, diarree, massaal bloedverlies, brandwonden.

Wanneer trombo-embolie optreedt, zijn de nieren volledig geblokkeerd met de ontwikkeling van necrose van het epitheel, basaalmembraan, hypoxie van de glomeruli. De tubuli worden onbegaanbaar, ze worden geperst door necrotische cellen, oedeem, eiwitafzetting.

Als reactie daarop neemt de productie van renine toe, het vaatverwijdende effect van prostaglandinen neemt af, wat de verminderde renale bloedstroom verergert. Beëindiging van filtering veroorzaakt anurie (geen urine).

Bij nierinsufficiëntie van het niertype moeten twee belangrijke redenen worden overwogen:

  • auto-immuun mechanisme van glomerulaire en tubulaire schade door antilichaamcomplexen tegen bestaande ziekten (systemische vasculitis, lupus erythematosus, collagenose, acute glomerulonefritis en andere);
  • directe actie op het nierweefsel van giftige en toxische stoffen die de bloedbaan binnendringen (ernstige vergiftiging door schimmels, lood, fosfor en kwikverbindingen, toxische toxiciteitsgeneesmiddelen, intoxicatie met septische complicaties na een abortus en massale ontsteking in de urinewegen).

Onder invloed van nefrotoxische stoffen wordt het tubulaire epitheel necrotiseerd, exfolieert het van het basale membraan. De verschillen tussen de prenormale en renale vormen van anurie zijn dat:

  • in het eerste geval is er sprake van een algemene verslechtering van de bloedcirculatie, daarom kunnen tekenen van hartziekte worden verwacht;
  • in de tweede fase worden alle veranderingen geïsoleerd in het nierparenchym.

De meest voorkomende in de praktijk van urologische postrenale falen. Het heet:

  • een vernauwende of volledige obstructie (overlapping van de diameter) van de ureter met een steen, een bloedstolsel, externe compressie door een tumor van de dikke darm of geslachtsorganen;
  • de mogelijkheid van foute ligatie of flitsen van de ureter tijdens de operatie.

Het klinische verloop van dit type nierfalen is langzamer. Vóór de ontwikkeling van irreversibele necrose van nefronen zijn er drie tot vier dagen waarin de behandeling effectief zal zijn. Restauratie van urineren vindt plaats bij ureterale katheterisatie, punctie en installatie van drainage in het bekken.

Sommige auteurs onderscheiden de anura (veroorzaakt door de afwezigheid van de nier) in aangeboren afwijkingen (aplasie). Het is mogelijk bij pasgeborenen of wanneer de enige werkende nier wordt verwijderd. Detectie van renale aplasie wordt beschouwd als een defect dat onverenigbaar is met het leven.

Welke veranderingen in het lichaam worden veroorzaakt door acute anurie?

Tekenen van nierfalen geassocieerd met een gebrek aan urineproductie en uitscheiding, leiden tot toenemende veranderingen in het algemene metabolisme. Het gebeurt:

  • accumulatie van elektrolyten, een toename van de concentratie van natrium, kalium, chloor in de extracellulaire vloeistof;
  • het gehalte aan stikstofhoudende stoffen (ureum, creatinine) groeit snel in het bloed, gedurende de eerste 24 uur verdubbelt het het totale creatininegehalte, elke volgende dag is er een toename van 0,1 mmol / l;
  • een verschuiving in zuur-base balans veroorzaakt door een afname van zouten van bicarbonaten en leidt tot metabole acidose;
  • in de cellen begint de afbraak van eiwitcomplexen, vetten, koolhydraten met de accumulatie van ammoniak en kalium, dus een gebroken hartritme kan hartstilstand veroorzaken;
  • Plasma-stikstofhoudende stoffen verminderen het vermogen van bloedplaatjes om aan elkaar te kleven, wat leidt tot accumulatie van heparine, wat bloedstolling voorkomt, en bijdraagt ​​aan bloeding.

Het klinische beeld van acuut nierfalen

Symptomen in de acute vorm van nierfalen worden bepaald door de oorzaak van de pathologie en de mate van functionele beperking. Vroege symptomen kunnen vaak voorkomen. De kliniek is verdeeld in 4 perioden.

Initiële of shock-manifestaties van de onderliggende pathologie overheersen (shock in geval van verwonding, ernstig pijnsyndroom, infectie). Tegen deze achtergrond vertoont de patiënt een sterke afname van de hoeveelheid uitgescheiden urine (oligurie) totdat deze volledig is gestopt.

Oligoanuric - duurt maximaal drie weken, wordt beschouwd als de meest gevaarlijke. Patiënten waargenomen:

  • lethargie of algemene angst;
  • zwelling van het gezicht en de handen;
  • bloeddruk is verminderd;
  • misselijkheid, braken;
  • met het begin van longoedeem neemt de kortademigheid toe;
  • hartritmestoornissen geassocieerd met hyperkaliëmie, meestal geregistreerde bradycardie (samentrekkingssnelheid minder dan 60 per minuut);
  • vaak pijn op de borst ontstaat;
  • indien onbehandeld, verschijnen tekenen van hartfalen (zwelling op de voeten en benen, kortademigheid, vergrote lever);
  • lage rugpijn is saai van aard, geassocieerd met overrekking van de niercapsule, wanneer de zwelling naar perirenale vezels gaat, neemt de pijn af;
  • intoxicatie veroorzaakt de ontwikkeling van acute zweren in maag en darmen;
  • hemorragische complicaties in de vorm van een subcutane bloeding, maag- of baarmoederbloeding worden veroorzaakt door activatie van het anticoagulatiesysteem.

Diagnose van de mate van nierbeschadiging kan zijn door welke veranderingen worden gedetecteerd in urine- en bloedonderzoek.

Microscopisch onderzoek in de urine detecteert rode bloedcellen die het gehele gezichtsveld bezetten, korrelige cilinders (eiwitafgietsels). Het aandeel is laag. Tekenen van uremische intoxicatie verschijnen in het bloed in de vorm van:

  • reductie van natrium, chloor;
  • verhoging van de concentratie van magnesium, calcium, kalium;
  • accumulatie van "zure" metabole producten (sulfaten, fosfaten, organische zuren, reststikstof);
  • bloedarmoede begeleidt voortdurend nierfalen.

Wat zijn de tekenen van herstelstadia?

Het begin van het herstel is de fase van polyurie. Duurt tot twee weken, verloopt in 2 perioden. Het eerste symptoom is de toename van de dagelijkse urineafgifte tot 400 - 600 ml. Het symptoom wordt als gunstig beschouwd, maar slechts voorwaardelijk, aangezien een toename in urinaire excretie optreedt tegen de achtergrond van een toename van azotemie, uitgesproken hyperkaliëmie.

Het is belangrijk dat in deze periode van "relatief welzijn" ¼ van de patiënten overlijdt. De belangrijkste reden is hartproblemen. Toegewezen urine is niet voldoende om geaccumuleerde toxines te verwijderen. De patiënt heeft:

  • mentale veranderingen;
  • mogelijke coma;
  • bloeddrukdaling (collaps);
  • ademhalingsritmestoornissen;
  • convulsies;
  • braken;
  • ernstige zwakte;
  • afkeer van water.

De herstelperiode duurt maximaal een jaar. Vertrouwen in het volledige herstel van de patiënt komt met:

  • bepaling in bloedonderzoek van het normale gehalte aan elektrolyten, creatinine;
  • voldoende uitscheiding van urine in overeenstemming met de vloeibare dronken en normale dagelijkse fluctuaties van soortelijk gewicht;
  • de afwezigheid van pathologische insluitsels in het urinesediment.

Lees meer over de kenmerken van de diagnose nierfalen in dit artikel.

Kliniek van chronisch nierfalen

Tekenen van chronisch nierfalen worden gedetecteerd bij 1/3 van de patiënten in de urologische afdelingen. Meestal gaat het gepaard met langdurige nierziekten op de lange termijn, vooral tegen de achtergrond van ontwikkelingsstoornissen, met ziektes die het metabolisme (jicht, diabetes, amyloïdose van inwendige organen) sterk verstoren.

Kenmerken van de klinische cursus:

  • het begin van de nederlaag van het nierapparaat met het canaliculaire systeem;
  • de aanwezigheid van een terugkerende infectie in de urinewegen van de patiënt;
  • gepaard met een verminderde uitstroom door de urinewegen;
  • golvende verandering van omkeerbaarheid van tekens;
  • trage voortgang van onomkeerbare veranderingen;
  • vaak tijdig chirurgisch ingrijpen kan langdurige remissie veroorzaken.

In het vroege stadium van chronische insufficiëntie treden symptomen alleen op in het geval van een toename van de belasting van de nieren. Het kan worden veroorzaakt door:

  • het gebruik van augurken of gerookt vlees;
  • een grote hoeveelheid bier of andere alcohol;
  • zwangerschap bij vrouwen, waardoor de stroom van urine in het derde trimester wordt belemmerd.

Patiënten vertonen 's ochtends gezichtzwelling, zwakte en verminderde werkcapaciteit. Alleen laboratoriumgegevens wijzen op het begin van een storing van de nieren.

Met toenemende nierdood van weefsel, verschijnen er meer karakteristieke tekens:

  • nocturie - overheersende urine 's nachts;
  • gevoel van droge mond;
  • slapeloosheid;
  • uitscheiding van een groot volume vocht met urine (polyurie);
  • bloedend tandvlees, slijmvliezen als gevolg van de onderdrukking van de bloedplaatjesfunctie en accumulatie van heparine.

Pathologie doorloopt de stadia:

  • latent,
  • gecompenseerd,
  • intermitterende,
  • terminal.

Het vermogen om te compenseren voor het verlies van een deel van de structurele eenheden van de nieren is geassocieerd met de tijdelijke hyperfunctie van de andere nefronen. Decompensatie begint met een vermindering van urinevorming (oligurie). Het bloed verzamelt ionen van natrium, kalium en chloor, stikstofhoudende stoffen. Hypernatriëmie leidt tot significante vochtretentie in cellen en in de extracellulaire ruimte. Dit veroorzaakt een stijging van de bloeddruk.

Hoe worden de inwendige organen getroffen door nierfalen?

Bij chronisch nierfalen treden alle veranderingen vrij traag op, maar ze zijn persistent en leiden tot de gelijktijdige beschadiging van alle menselijke organen en systemen. Hyperkaliemie veroorzaakt hersenbeschadiging, spierverlamming, vanaf de zijkant van het hart, op de achtergrond van ernstige myocarddystrofie, blokkades in het geleidingssysteem ontwikkelen en arrestatie (asystolie) is mogelijk.

De combinatie van elektrolytenstoornissen, acidose, bloedarmoede, vochtophoping in de cellen leidt tot uremische myocarditis. Myocyten verliezen hun vermogen om energie te synthetiseren voor samentrekking. Myocardiodystrofie ontwikkelt met daaropvolgend hartfalen. De patiënt heeft kortademigheid tijdens het lopen, vervolgens in rust, zwelling op de voeten en benen.

Een van de symptomen van uremie is droge pericarditis, die te horen is met een phonendoscope in de vorm van pericardiale wrijvingsruis. Pathologie gaat gepaard met pijn achter het borstbeen. Op het ECG wordt een infarct-achtige curve gedetecteerd.

Aan de kant van de longen is de ontwikkeling van uremische pneumonie, tracheitis en bronchitis, longoedeem mogelijk. Bezorgd over:

  • hoesten met sputum;
  • dyspnoe in rust;
  • heesheid;
  • mogelijk bloedspuwing;
  • pijn op de borst bij ademhaling veroorzaakt door droge pleuritis.

Auscultatief luisteren naar gemengde natte rales, gebieden met harde ademhaling.

Levercellen (hepatocyten) reageren acuut op pathogenetische veranderingen. Ze beëindigen de synthese van de noodzakelijke enzymen en stoffen. Nier-leverfalen treedt op. Symptomen worden toegevoegd aan:

  • gele verkleuring van de huid en sclera;
  • verhoogde droogte en verzakking van de huid;
  • verlies van spierspanning, tremor van de vingers;
  • mogelijke pijn in de botten, arthropathie.

Al in het beginstadium worden patiënten met urologische problemen vaak behandeld voor chronische colitis, stoelgangstoornissen en onduidelijke pijn langs de darmen. Dit komt door de reactie van het darmepitheel op het veranderde werk van de nieren. In de latere stadia komen stikstofhoudende stoffen vrij door de darmen, speeksel. Er is een geur van urine uit de mond, stomatitis. Zweren in de maag en darmen hebben de neiging te bloeden.

Welke symptomen zijn kenmerkend voor elke fase van mislukking?

Voor chronisch nierfalen zijn 4 stadia van de ziekte typerend. De patiënt klaagt zelden over de latente fase. Soms opgemerkt:

  • verhoogde vermoeidheid tijdens lichamelijk werk;
  • vermoeidheid en zwakte aan het einde van de dag;
  • gevoel van een droge mond.

In de compensatiefase neemt de malaise toe. Patiënten merken een overvloedige urineproductie op (tot 2,5 liter per dag). Laboratoriumindicatoren spreken over de initiële verschuivingen in de filtratiecapaciteit van de nieren.

De intermitterende fase wordt gekenmerkt door een verhoogd gehalte aan stikstofhoudende stoffen in het bloedplasma. Naast de latente manifestaties maakt de patiënt zich zorgen over:

  • dorst met constante droge mond;
  • verminderde eetlust;
  • een onaangename smaak;
  • constante misselijkheid, regelmatig braken;
  • handtremor;
  • schokken van spieren.

Alle infecties zijn erg moeilijk (ARVI, keelpijn, faryngitis). De verslechtering wordt veroorzaakt door fouten in het dieet, werkdruk, stress.

De terminale fase manifesteert zich door diverse orgaanschade. De patiënt heeft:

  • emotionele instabiliteit van de psyche (er zijn frequente overgangen van slaperigheid en apathie naar opwinding);
  • ongepast gedrag;
  • uitgesproken zwelling van het gezicht met zwelling onder de ogen;
  • droge, gebarsten huid met krassen als gevolg van jeuk;
  • schijnbare uitputting;
  • geelheid van de sclera en huid;
  • dof haar;
  • hees stem;
  • geur van urine uit de mond, van zweet;
  • pijnlijke zweren in de mond;
  • de tong is bedekt met een grijsachtig bruine patina op het oppervlak van de zweer;
  • misselijkheid en braken, boeren;
  • frequente stinkende ontlasting, mogelijk vermengd met bloed;
  • gedurende de dag wordt geen urine uitgescheiden;
  • hemorragische manifestaties in de vorm van blauwe plekken, kleine huiduitslag, baarmoeder of gastro-intestinale bloedingen.

Dringende diagnose en behandeling van patiënten met acuut nierfalen maakt herstel van de meerderheid van de patiënten mogelijk. Bij chronische nierinsufficiëntie is behandeling nodig voor de onderliggende ziekte, preventie van de exacerbaties, tijdige chirurgie om de doorgankelijkheid van urineafvoeringen te herstellen. Hoop op behandeling van volksremedies rechtvaardigt zichzelf niet.

Over de huidige trends in de behandeling van nierfalen, lees dit artikel.

De meeste patiënten met de chronische vorm moeten het "kunstnier" -apparaat gebruiken, orgaantransplantatie. Kiezen voor een methode van therapie, artsen op basis van klinische manifestaties beoordelen het stadium van de ziekte. Een goede beoordeling van de toestand van de patiënt hangt af van de ervaring en mogelijkheden van het onderzoek.

Nierfalen: oorzaken, stadia, symptomen, diagnose, behandeling, preventie

Wat is het?

Wat is nierfalen? Dit is de achteruitgang of het stoppen van het functioneren van de nieren. Schending van haar werk wordt geassocieerd met verschillende ziekten. Tegelijkertijd kunnen de nieren geen urine vormen, filteren of uitscheiden.

Dit is geen onafhankelijke ziekte, maar een pathologische aandoening die een satelliet is van verschillende ziekten. Waaronder die niet gerelateerd aan de nieren. Pathologie beïnvloedt niet alleen hun prestaties, maar ook het lichaam als geheel. Het komt voor bij zowel mannen als vrouwen. Maar vanwege de anatomische kenmerken, volgens de manifestatie, is de aard van de stroom verschillend in verschillende geslachten.

Oorzaken van nierfalen

Acuut nierfalen (afgekort OPN) veroorzaakt in 60% van de gevallen chirurgische ingrepen en letsels. In 2% - zwangerschap.

Oorzaken van acuut nierfalen:

  • probleem urineren;
  • neoplasmata;
  • leverziekte;
  • ontsteking van de nieren;
  • gebrek aan water in het lichaam (uitdroging);
  • snelle drukdaling;
  • overtreding van de functies van het cardiovasculaire systeem;
  • auto-immuunziekten (lupus, myasthenie, auto-immune thyroïditis, etc.)
  • obstructie van de urineleider;
  • massale vernietiging van bloedlichamen;
  • intoxicatie.

Chronische pyelonefritis, glomerulonefritis veroorzaakt meestal chronisch nierfalen (chronisch nierfalen).

Oorzaken van chronisch nierfalen:

  • nierziekte;
  • niet-naleving van de dosering van geneesmiddelen;
  • ziekten die urinewegobstructie veroorzaken;
  • intoxicatie;
  • langetermijnziekten die nierbeschadiging veroorzaken.

Factoren aantrekken

De meest voorkomende provocerende factoren van het syndroom van verminderde nierfunctie zijn:

  • drugsverslaving;
  • diabetes mellitus;
  • kwaadaardige gezwellen;
  • obesitas;
  • alcoholisme;
  • leeftijd veranderingen;
  • roken.

Typen en stadia van nierfalen

Er zijn 2 vormen van nierfalen:

  1. acuut nierfalen (ARF);
  2. chronisch nierfalen (CRF).

OPN is een dramatische verslechtering van de nieren. Het proces gaat gepaard met plotselinge remming, opschorting van de productie van stofwisselingsproducten uit het lichaam. De hoeveelheid uitgescheiden urine neemt scherp af of is volledig afwezig.

CRF is een langzame afname van het aantal functionerende structurele eenheden van een orgaan. In het beginstadium mogen de symptomen niet verschijnen. Het syndroom veroorzaakt onherstelbare processen in het lichaam. Er is een vernietiging van het nierweefsel. Gevormd als gevolg van chronische nierziekte. Geïnstalleerd bij het uitvoeren van relevante studies.

Acuut nierfalen is onderverdeeld in:

  • prerenaal; Geassocieerd met de bloedcirculatie in de nieren. Het urineren wordt erger. Het gebeurt in de helft van de gevallen van de ziekte.
  • nier; Pijn in het nierweefsel. Bloedcirculatie is niet verstoord, maar de urine is slecht gevormd.
  • postrenale; Het proces van vorming van urine is niet verbroken, maar het kan niet door de urethra stromen.

Acuut nierfalen kan zowel externe als interne factoren veroorzaken. Komt het vaakst voor bij oudere mensen. Met een goed gekozen behandeling is de nierfunctie volledig hersteld.

Chronisch nierfalen is geen ziekte. Dit is een syndroom met veel symptomen die een afname van de nierfunctie laten zien.

Gebruik verschillende classificaties van stadia van chronische nierziekte. De meest voorkomende is geassocieerd met de toestand van de patiënt.

Stadia van progressie van chronisch nierfalen:

  • latent;
  • gecompenseerd;
  • intermitterende;
  • terminal.

In de eerste fase beginnen enkele nefronen te sterven en de rest begint actief te werken. Als gevolg hiervan putten ze zichzelf uit. Symptomen treden zelden op. Er kunnen wat veranderingen in plassen zijn.

Op de 2e - de resterende nefrons kunnen de filtratie niet langer aan. De toestand van de patiënt verslechtert. Hij begint snel moe te worden.

Op de 3e - De gezondheid van de patiënt wordt merkbaar slechter. De huid wordt droog. Het plassen komt vaak voor.

Op de 4e - de meest ernstige vorm. De huid wordt geel. De patiënt wil constant slapen. Zonder de juiste behandeling sterft de persoon.

symptomen

Nierweefsel sterft in verschillende stadia van de ziekte is niet hetzelfde. Daarom zijn er verschillende stadia van progressie van chronisch nierfalen. In elk stadium verschijnen hun symptomen.

  • Latent stadium (latent) - geen symptomen. De patiënt is zich niet bewust van de pathologie. Maar wanneer stroombelastingen kunnen optreden:
    • lethargie;
    • droge mond;
    • asthenie;
    • slaperigheid;
    • de hoeveelheid uitgescheiden urine is groter dan normaal.
  • Klinisch stadium - symptomen van vergiftiging doen zich voor:
    • hoofdpijn;
    • braken;
    • ammoniakgeur uit de mond;
    • afname van het urinevolume;
    • hartritmestoornissen;
    • de levenloosheid van de huid;
    • diarree;
    • misselijkheid;
    • slaperigheid;
    • tachycardie;
    • vermoeidheid.
  • Het stadium van decompensatie - om het bovenstaande, zijn complicaties toegevoegd in de vorm van frequente verkoudheid, ontsteking van het urinewegstelsel.
  • De terminale fase (het stadium van compensatie) - het werk van alle organen wordt verstoord, met als gevolg dat iemands dood plaatsvindt. Waargenomen symptomen zoals:
    • strokleur van de huid;
    • neurologische aandoeningen;
    • zware geur van ammoniak uit de mond.

Symptomen van nierfalen bij mannen

De progressie van het abnormale proces wordt weerspiegeld in de vorm van symptomen. Een man kan pijn hebben tijdens het urineren, verlies van eetlust. De symptomen zijn afhankelijk van de vorm van de ziekte.

Symptomen van OPN bij mannen:

  • Eerste fase
    • misselijkheid;
    • bleke teint, lichaam.
  • Tweede fase
    • een sterke vermindering van de hoeveelheid uitgescheiden urine;
    • zwelling;
    • lethargie.
  • Derde fase
    • normalisatie van de vorming van urine;
    • de wallen verdwijnen.
  • Vierde fase
    • nierwerk wordt hervat.

Symptomen van chronische nierziekte bij mannen, afhankelijk van het stadium:

  • Verborgen podium. Er zijn meestal geen symptomen. Vermoeidheid kan optreden bij stroombelastingen. Een urinetest geeft de aanwezigheid van eiwit aan.
  • Compensatiefase. De hoeveelheid uitgescheiden urine neemt toe.
  • Intermitterende fase. De renale prestaties zijn aanzienlijk verslechterd. Fase is anders:
    • verminderde eetlust;
    • lethargie;
    • droge huid;
    • dorst;
    • gele huid.
  • Eindtrap. Het urinevolume neemt af of is helemaal afwezig. De patiënt ruikt urine.

Symptomen van nierfalen bij vrouwen

Tekenen van nierfalen bij vrouwen houden verband met de mate waarin de werkstoornis van de nieren was:

  • De initiële graad - er zijn geen symptomen van de ontwikkeling van pathologie, maar veranderingen vinden al plaats in de weefsels.
  • Oliguric stadium - symptomen beginnen zich te manifesteren en vorderen. Er is impotentie, kortademigheid, traagheid, pijn in de buik, bekken, misselijkheid, hartritmestoornissen. Het volume van urine dat binnen 24 uur wordt uitgescheiden, is verminderd. Heartbeat neemt toe. Duur - 1,5 weken.
  • Polyuria-stadium - het welzijn van de patiënt verbetert. De urine wordt groter. Maar infectieuze ontstekingsziekten van het urinewegstelsel kunnen zich ontwikkelen.
  • Revalidatiefase - De nieren herstellen grotendeels hun filtratiecapaciteit. Als een indrukwekkend aantal structurele eenheden leed tijdens de acute vorm van nierfalen, kan het orgel niet meer volledig herstellen.

Aan het begin van de tekenen van nierfalen bij vrouwen kan het niet eens opmerken. Maar wanneer een ontsteking optreedt, zijn de symptomen moeilijk te missen.

Chronisch nierfalen treedt op als gevolg van de progressie van de acute vorm.

diagnostiek

Om de behandeling van nierfalen te starten, is het nodig om een ​​diagnose te stellen. Pas de volgende methoden toe:

  • biochemische analyse van bloed, urineanalyse (biochemische analyse kan veranderingen in de indexen van ureum, creatinine detecteren Indicatoren van calcium, fosfor, kalium en magnesium nemen af ​​of stijgen);
  • thoraxfoto;
  • echografie (echografie);
  • orgaanbiopsie (biopsie wordt gedaan als er problemen zijn met het bepalen van de juiste diagnose);
  • De test van Reberg-Tareev (met behulp van de Reberg-Tareev-test, de excretiecapaciteit van de nieren wordt beoordeeld.) Voor deze methode moet u bloed nemen en urine verzamelen);
  • Doppler-echografie (USDG van de nieren controleert de bloedcirculatie in de bloedvaten);
  • computertomografie;
  • chromocystoscopie (voor chromocystoscopie krijgt een man intraveneuze kleurvloeistof, het geeft een ongewone kleur aan urine en stelt u in staat om de blaas te onderzoeken);
  • volledig bloedbeeld, urine (OAM), (volledig bloedbeeld kan een verminderd, verhoogd aantal bloedlichaampjes, hemoglobine vertonen. In de urine zal eiwit aanwezig zijn);
  • magnetische resonantie beeldvorming (MRI);
  • Zimnitsky's monster (het monster van Zimnitsky maakt het mogelijk om te achterhalen hoeveel urine er overdag en 's nachts vrijkomt, want de patiënt verzamelt het gedurende 24 uur);
  • elektrocardiografie (ECG), (elektrocardiografie is verplicht voor alle patiënten, het stelt u in staat om te leren over problemen met betrekking tot het hart).

Magnetische resonantie beeldvorming, echografie, computertomografie worden gebruikt om de oorzaken van vernauwing van de urinewegen te detecteren.

behandeling

Behandeling van nierfalen bij mannen en vrouwen vindt alleen plaats onder toezicht van een nefroloog of uroloog in het ziekenhuis. In het begin produceren ze activiteiten die zijn gericht op het elimineren van de oorzaken, het herstellen van zelfregulering en het verstoren van lichaamsfuncties.

In de acute vorm van een persoon kan worden geplaatst op de intensive care. Hier voeren ze anti-shocktherapie uit, vechten tegen vergiftiging, uitdroging.

In de chronische vorm worden diuretica geloosd, zoutoplossingen worden geïnjecteerd. Tijdens de behandeling is de patiënt op dieet. Ze behandelen ziekten die het syndroom veroorzaken.

In ernstige gevallen wordt orgaantransplantatie aanbevolen.

Medicamenteuze behandeling

Symptomen en behandeling zijn gerelateerd aan de menselijke conditie. Afhankelijk van de resultaten van de analyse, wordt de gezondheidstoestand van de patiënt antibacteriële, hormonale diuretica voorgeschreven. Produceert hemosorptie, peritoneale dialyse, bloedtransfusie, hemodialyse, plasma-uitwisseling.

Alle medicijnen worden alleen ingenomen onder toezicht van een specialist. Zelfmedicatie kan dodelijk zijn.

Lijst van geneesmiddelen voorgeschreven voor nierfalen:

  • ticarcilline;
  • losartan;
  • Maltofer;
  • dopamine;
  • Epovitan;
  • polisorb;
  • Kokarboksilaza-Ellara;
  • enoxacine;
  • mannitol;
  • amikacine;
  • enalapril;
  • Polyphepan;
  • Reoglyuman;
  • erythromycine;
  • cefradine;
  • Renagel;
  • trometamol;
  • furosemide;
  • cefazoline;
  • Enterodesum;
  • epoëtine;
  • Mezlocilline.

Adsorptiemiddelen, geneesmiddelen voor de behandeling van arteriële hypertensie, anemie, metabolische processen, enz. Worden gebruikt.

chirurgie

Als tijdens behandeling met nierfalen geen resultaten werden getoond, heeft de nier zijn vermogen om te filteren al verloren, de patiënt heeft een niertransplantatie nodig. Dit gebeurt in het laatste stadium van de ziekte.

Het is getransplanteerd van een levend persoon, of dood. De ontvanger of donor kan met één nier leven.

Na de operatie neemt de patiënt geneesmiddelen die gericht zijn op het verminderen van de afweer van het lichaam. Dit wordt gedaan zodat de ontvanger het getransplanteerde orgaan niet afwijst.

Hemodialyse en peritoneale dialyse

Hemodialyse is een kunstmatige zuivering van het bloed met behulp van het apparaat. Het is voorgeschreven als het niet langer mogelijk is om de patiënt op andere manieren te helpen. Na de procedure voelt de patiënt zich beter, maar voor een korte tijd.

Peritoneale dialyse is een methode om bloed te reinigen van toxines. Het is gebaseerd op de peritoneale filtratiecapaciteit. Tijdens dit proces wordt een reinigingsvloeistof in de buikholte gebracht. Ze neemt alle gifstoffen op. Daarna wordt het verwijderd.

Voeding (speciaal dieet)

Tijdens de behandeling is vereist om een ​​dieet te volgen. Het is noodzakelijk om de hoeveelheid verbruikt eiwit, zout, te verminderen. In het dieet van de patiënt moet worden gedomineerd door koolhydraatrijke voedingsmiddelen.

Lijst met producten die kunnen worden geconsumeerd

  • groene of kruidenthee;
  • brood;
  • olie (plantaardig, dierlijk);
  • fruit, groenten;
  • suiker;
  • granen;
  • sappen, compotes;
  • pasta;
  • zuivelproducten (kaas is niet toegestaan);
  • honing;
  • granen.

Lijst met producten die niet mogen worden geconsumeerd

  • hete specerijen;
  • koffie;
  • gerechten met een grote hoeveelheid soda, zout;
  • kaas;
  • bonen;
  • koolzuurhoudende dranken;
  • champignons;
  • Sommige groenten - zuring, spinazie, radijs.
  • dierlijk vet;
  • vis, vleesbouillon.

Toegestaan ​​om water te drinken niet meer dan 2 - 2,5 liter. Eiwit - 30-60 gram voor alle maaltijden. Zout - 3 - 5 gram.

Folkmedicijnen voor nierfalen

Tijdens nierfalen wordt de behandeling met kruiden pas in het stadium van herstel uitgevoerd. Neem voordat u een van hen inneemt, contact op met een bekwame nefroloog.

Recepten van traditionele geneeskunde

  • Bosbessen: u moet 1 kop kokend water nemen en deze in 1 glas bosbessen gieten. Laat 20 minuten op laag vuur koken. Stam. Het resulterende afkooksel gedeeld door 4 en genomen gedurende de dag.
  • Paardestaart (1 theelepel), moederskruid (1 eetlepel), berkenbladeren (1 theelepel). Alle kruiden moeten 1 kop kokend water combineren en gieten. Zet erop. Neem 3 keer per dag voor de 1e eetlepel.
  • Granaatappel: Neem een ​​granaatappelschil. Droog het en vermaal tot een poeder. 1 theelepel van dit poeder, giet 1 glas water. Laat 20 minuten koken. Verdedig 2 uur. Neem voor maaltijden 1 eetlepel 3 keer per dag.
  • Klis: De wortel van een plant (1 eetlepel) wordt met 1 kopje kokend water gegoten en de hele nacht bewaard. De volgende dag, decanteren. Drink overdag, een paar slokjes. Natuurlijk - 1 maand.

het voorkomen

  • Om ernstige gezondheidsproblemen te voorkomen, moet u onmiddellijk naar een nefroloog gaan voor eventuele symptomen.
  • U kunt geen medicijnen gebruiken zonder een specialist voor te schrijven. Sommigen van hen kunnen de werking van de nieren beïnvloeden. Tijd om die medicijnen te drinken die door de arts zijn voorgeschreven.
  • Als er ziekten zijn zoals arteriële hypertensie, glomerulonefritis, diabetes mellitus, moet u regelmatig worden onderzocht.
  • Drink geen alcohol, drugs.

Herstelprognose

Het hangt allemaal af van de positie van de patiënt, het stadium van het syndroom. Met acuut nierfalen zonder complicaties herstelt 90% van de mensen succesvol.

Wanneer complicaties optreden, overlijden in 25-50% van de gevallen. De meest voorkomende doodsoorzaken: bloedvergiftiging (sepsis), schade aan het zenuwstelsel, problemen met de bloedcirculatie.

In het geval van chronisch nierfalen is de mortaliteit afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, de toestand van zijn lichaam en ziekten die problemen met de filtratie veroorzaakten. Orgaantransplantatie, kunstmatige bloedzuivering toegestaan ​​om het aantal omkomen te verminderen.

Volgens de statistieken hebben 600 Europeanen op een miljoen deze kwaal geraakt. Het aantal patiënten stijgt elk jaar met 10 - 12%. Mensen die ouder zijn, zijn 5 keer vaker ziek.

Bij mannen is de urethra langer, dus nierfalen komt minder vaak voor bij vrouwen dan bij vrouwen.

Cardio-nierfalen symptomen

Nierfalen

Nierfalen - een pathologische aandoening waarbij de gedeeltelijk of volledig verlies vermogen van de nieren te vormen en / of uit te scheiden urine, en daardoor ontwikkelen ernstige schendingen water-zout, zuur-base en osmotische homeostase van het organisme die secundaire schade aan alle lichaamssystemen. Volgens het klinische beloop onderscheidt acuut en chronisch nierfalen. Acuut nierfalen is een plotselinge, mogelijk reversibele aandoening van de homeostatische functie van de nieren. Momenteel bereikt de incidentie van acuut nierfalen 200 per 1 miljoen inwoners, met 50% van de gevallen die hemodialyse vereisen. Vanaf de jaren 1990 worden getraceerd een stabiele trend, volgens welke acuut nierfalen wordt steeds niet monoorgannoy pathologie, in het kader van meerdere organen dysfunction syndrome. Deze trend zet zich voort in de 21e eeuw.

Oorzaken van nierfalen

Acuut nierfalen is verdeeld in prerenale, renale en postrenale. Prerenal acuut nierfalen wordt veroorzaakt door een verminderde hemodynamiek en een afname van het totale circulerende bloedvolume, wat gepaard gaat met renale vasoconstrictie en een afname van de renale bloedcirculatie. Als een resultaat treedt nier-hypoperfusie op, wordt het bloed niet voldoende gezuiverd uit stikstofhoudende metabolieten en vindt azotemie plaats. Prerenal anurie is goed voor 40 tot 60% van alle gevallen van acuut nierfalen.

Renal acuut nierfalen, vaak veroorzaakt door ischemische en giftige letsels van de renale parenchym, zelden - acuut nierfalen ontsteking en vaatziekten. Bij 75% van de patiënten met nier acuut nierfalen, gaat de ziekte verder tegen de achtergrond van acute tubulaire necrose. Postrenale acuut nierfalen vaak gepaard met andere vormen van anurie en is het resultaat van obstructie op elk niveau extrarenaal urinewegen. De belangrijkste oorzaken van prerenaal acuut nierfalen zijn cardiogene shock, harttamponade, aritmie, hartfalen, longembolie, t. E. State gepaard met een daling van het hartminuutvolume.

Een andere oorzaak kan uitgesproken vaatverwijding zijn, veroorzaakt door anafylactische of bacteriotoxische shock. Prerenaal acuut nierfalen wordt vaak veroorzaakt door een afname van de extracellulaire vloeistof volume, dat aandoeningen zoals brandwonden, bloedverlies, uitdroging, diarree, levercirrose kunnen veroorzaken (www.diagnos-online.ru/zabol/zabol-185.html) en deed er hen ascites. Renal acuut nierfalen wordt veroorzaakt door blootstelling aan giftige stoffen in de nieren: kwik zouten, uranium, cadmium en koper. Gemarkeerd nefrotoxische effecten hebben giftige paddestoelen en sommige geneesmiddelen, in het bijzonder aminoglycosiden, waarvan het gebruik is 5-20% van de gevallen gecompliceerd door matige acuut nierfalen en 1-2% - uitgedrukt. In 6-8% van alle gevallen van acuut nierfalen ontwikkelt zich tegen het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.

Radiocontactmiddelen hebben nefrotoxische eigenschappen, die zorgvuldig moeten worden gebruikt bij patiënten met een verminderde nierfunctie. Hemoglobine en myoglobine in het bloed circuleert in grote hoeveelheden, kan ook de ontwikkeling van renale acuut nierfalen veroorzaken. De reden hiervoor is enorme hemolyse veroorzaakt door incompatibele bloedtransfusie en hemoglobinurie. Oorzaken van rhabdomyolyse en myoglobinurie kan traumatisch zijn, bijvoorbeeld syndroom, en niet-traumatische gerelateerde spierletsels breken tijdens het verlengde drugs of alcohol coma. Verscheidene minder ontwikkeling van renale acuut nierfalen wordt veroorzaakt door een ontsteking van de nierparenchym acute glomerulonefritis, volchanochnych nefritis, syndroom van Goodpasture.

Postrenaal acuut nierfalen is goed voor ongeveer 5% van alle gevallen van nierdisfunctie. De reden hiervoor is een mechanische verstoring van de doorstroming van urine vanuit de nier, vaak als gevolg van obstructie van de bovenste urinewegen calculi van twee kanten. Andere redenen voor de verminderde uitstroom van urine en zijn ureterity periureterity tumor ureter, blaas, prostaat, genitale knobbel en het verkleinen laesies van de urinewegen, metastasen van borst- en baarmoederkanker in retroperitoneale vet, bilaterale sclerotische periureterit onduidelijke oorsprong, degeneratieve processen retroperitoneale vet. In acuut nierfalen als gevolg van pre-renale factoren die ervoor zorgen dat activeert het pathologische mechanisme ischemisch renaal parenchym.

Zelfs een kortdurende verlaging van de bloeddruk lager dan 80 mm Hg. Art. Het leidt tot een scherpe daling van de bloedstroom in het renale parenchym gevolg van activering van shunts in juxtamedullary zone. Een vergelijkbare aandoening kan optreden bij een shock van een etiologie, evenals als gevolg van een bloeding, inclusief een operatie. Als reactie op ischemie en necrose begint afstoting proximale tubulus epitheel, en het proces gaat vaak acute tubulaire necrose. Zeer natrium reabsorptie wordt verstoord, wat leidt tot de inwerkingtreding macula densa regio steeg en stimuleert de productie van renine, waarvan spasmen afferente arteriolen en ischemie parenchym ondersteunt. Wanneer toxische letsel ook lijden vaak aan het proximale tubulus epitheel, terwijl in het geval van toxische effecten pigmenten myoglobine en hemoglobine situatie wordt verergerd door tubulus obturatie deze eiwitten.

In acute glomerulonefritis kan acute nierinsufficiëntie te wijten zijn aan interstitieel oedeem, weefsel, waardoor de hydrostatische druk in de proximale tubulus, wat leidt tot een drastische verlaging van de glomerulaire filtratiesnelheid en snel ontwikkelende processen proliferatie in glomeruli met samendrukking van de buisvormige lus en afgifte van vasoactieve stoffen die ischemie. Wanneer postrenale acuut nierfalen schending uitstroom van urine van de nieren veroorzaken hyperextensie ureter, bekken, verzamelen buisjes en de proximale en distale delen van het nefron. Het resultaat is enorm interstitiële oedeem. Als de urinestroom snel genoeg hersteld, nieren veranderingen zijn omkeerbaar, maar op lange termijn ontstaan ​​obstructie ernstig verminderde bloedstroom, wat kan leiden tot tubulaire necrose.

Symptoom diagnose

Kies uw symptomen en krijg een lijst met mogelijke ziektes.

Symptomen van nierfalen

Het beloop van acuut nierfalen kan worden onderverdeeld in de initiële, oligoanurische, diuretische en volledige herstelfasen. De beginfase kan enkele uren tot meerdere dagen duren. Tijdens deze periode wordt de ernst van de toestand van de patiënt bepaald door de oorzaak van het acute nierfalen veroorzaakt door de ontwikkeling van het pathologische mechanisme. Het was op dit moment dat alle eerder beschreven pathologische veranderingen zich ontwikkelden, en alle daaropvolgende loop van de ziekte is een gevolg van hen. Een veel voorkomend klinisch symptoom van deze fase is de instorting van de bloedsomloop, die vaak zo kort is dat hij onopgemerkt blijft. Oligoanuric fase ontwikkelt zich in de eerste 3 dagen na een episode van bloedverlies of blootstelling aan een toxisch middel.

Er wordt aangenomen dat de later ontwikkelde acute nierinsufficiëntie, hoe slechter de prognose is. De duur van oligoanurie varieert van 5 tot 10 dagen. Als deze fase meer dan 4 weken duurt. er kan worden geconcludeerd dat er bilaterale corticale necrose is, hoewel er bekende gevallen zijn van herstel van de nierfunctie na 11 maanden. oligurie. Tijdens deze periode is de dagelijkse diurese niet meer dan 500 ml. Urine is donker van kleur, bevat een grote hoeveelheid eiwit. De osmolariteit ervan overschrijdt de osmolariteit in het plasma niet en het natriumgehalte wordt verlaagd tot 50 mmol / l. De ureumstikstof en het serumcreatininegehalte nemen dramatisch toe. Elektrolyt onbalans begint zich te manifesteren: hypernatriëmie, hyperkaliëmie, fosfatemie. Metabole acidose treedt op.

De patiënt in deze periode markeert anorexia, misselijkheid en braken, begeleid door diarree, die na verloop van tijd vervangen door constipatie. Patiënten zijn slaperig, geremd, vallen vaak in coma. Hyperhydratatie veroorzaakt longoedeem die kortademigheid, rales manifesteert, Kussmaul ademhaling komt vaak voor. Hyperkaliëmie veroorzaakt duidelijke hartritmestoornissen. Vaak treedt op de achtergrond van uremie pericarditis op. Een andere manifestatie van het gehalte aan serum ureum uremische gastroenterocolitis, als gevolg waarvan gastrointestinale bloeden, die bij 10% van de patiënten met acuut nierfalen. Tijdens deze periode wordt een uitgesproken remming van de fagocytische activiteit waargenomen, met als gevolg dat patiënten vatbaar worden voor infectie.

Er zijn longontsteking, bof, stomatitis, pancreatitis, urineweginfecties en postoperatieve wonden zijn geïnfecteerd. Misschien de ontwikkeling van sepsis. De diuretische fase duurt 9-11 dagen. Geleidelijk aan begint de hoeveelheid urine te stijgen en bereikt na 4-5 dagen 2-4 liter per dag of meer. Veel patiënten hebben verlies van een grote hoeveelheid kalium in de urine - hyperkaliëmie wordt vervangen door hypokaliëmie, wat kan leiden tot hypotensie en zelfs parese van skeletspieren en hartritmestoornissen. Urine heeft een lage dichtheid, het verlaagt creatinine en ureum, maar na 1 week. diuretische fase met een gunstig verloop van de ziekte verdwijnt hyperasotemie en de elektrolytenbalans wordt hersteld. In de fase van volledig herstel vindt verder herstel van de nierfunctie plaats. De duur van deze periode bereikt 6-12 maanden, waarna de nierfunctie volledig hersteld is.

Diagnose van nierfalen

Diagnose van acuut nierfalen is in de regel niet moeilijk. De belangrijkste marker is een continue toename van het gehalte aan stikstofhoudende metabolieten en kalium in het bloed, samen met een afname van de hoeveelheid afgegeven urine. Bij een patiënt met klinische manifestaties van acuut nierfalen, is het noodzakelijk om de oorzaak ervan te bepalen. Differentiële diagnose van prereaal acuut nierfalen bij nierdiagnose is uitermate belangrijk, omdat de eerste vorm snel kan overgaan in de tweede, wat het verloop van de ziekte verergert en de prognose verergert. Allereerst is het noodzakelijk om een ​​differentiële diagnose uit te voeren van postrenaal acuut nierfalen van zijn andere types, waarvoor een echografie van de nieren wordt uitgevoerd, die het mogelijk maakt om het feit van de bilaterale obstructie van de bovenste urinewegen vast te stellen of te elimineren door de aanwezigheid of afwezigheid van dilatatie van het bekkenbekken.

Indien nodig kan een bilaterale katheterisatie van het nierbekken worden uitgevoerd. Met het vrij houden van ureterkatheters naar het bekken en bij afwezigheid van urine-uitscheiding over hen, kan postrenale anurie veilig worden afgewezen. Laboratoriumdiagnostiek is gebaseerd op de meting van urinevolume, creatinine, ureum en serumelektrolyten. Soms, om de renale bloedstroom te karakteriseren, is het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot renale angiografie. Een biopsie van de nier moet worden uitgevoerd volgens strikte indicaties: in het geval van verdenking van acute glomerulonefritis, tubulaire necrose of systemische ziekte.

Behandeling van nierfalen

In de beginfase van acuut nierfalen moet de behandeling allereerst gericht zijn op het elimineren van de oorzaak van de ontwikkeling van het pathologische mechanisme. Bij shock, die verantwoordelijk is voor 90% van acuut nierfalen, ligt de nadruk vooral op therapie gericht op het normaliseren van de bloeddruk en het aanvullen van het circulerende bloedvolume. De introductie van eiwitoplossingen en grof-moleculaire dextranen, die moeten worden toegediend onder de controle van de centrale veneuze drukindicator, is effectief om geen hyperhydratie te veroorzaken. In geval van vergiftiging met nefrotoxische giffen, moeten ze worden verwijderd door de maag en darmen te wassen. Unithiol is een universeel tegengif voor vergiftiging door zware metalen. Hemosorptie, zelfs al vóór de ontwikkeling van acuut nierfalen, kan bijzonder effectief zijn.

In het geval van postrenaal acuut nierfalen, moet de therapie worden gericht op het vroegtijdig herstel van de uitstroom van urine. In de oligurische fase bij acuut nierfalen van een etiologie, is het noodzakelijk om osmotische diuretica toe te dienen in combinatie met furosemide, waarvan de doses 200 mg kunnen bereiken. De introductie van dopamine in "nier" doses wordt getoond, wat de renale vasoconstrictie zal verminderen. Het volume van de geïnjecteerde vloeistof moet het verlies ervan compenseren met ontlasting, braken, urine en nog eens 400 ml besteed tijdens ademhaling en transpiratie. Het dieet van patiënten moet eiwitvrij zijn en tot 2000 kcal / dag leveren.

Om hyperkaliëmie te verminderen, is het noodzakelijk om de inname te beperken met voedsel, en chirurgische behandeling van wonden uit te voeren met verwijdering van necrotische gebieden, drainage van holten. In dit geval dient een antibioticatherapie te worden uitgevoerd waarbij rekening wordt gehouden met de ernst van de nierschade. De indicatie voor hemodialyse is een toename van het kaliumgehalte van meer dan 7 mmol / l, ureum tot 24 mmol / l, het optreden van symptomen van uremie: misselijkheid, braken, lethargie, evenals overhydratie en acidose. Momenteel nemen ze steeds vaker een vroege of zelfs profylactische hemodialyse aan, die de ontwikkeling van ernstige metabole complicaties voorkomt. Deze procedure wordt elke dag of om de andere dag uitgevoerd, waarbij het eiwitquotum geleidelijk wordt verhoogd tot 40 g / dag.

Complicaties van nierfalen

Sterfte bij acuut nierfalen hangt af van de ernst van het beloop, de leeftijd van de patiënt en vooral - de ernst van de onderliggende ziekte die de ontwikkeling van acuut nierfalen veroorzaakte. Bij patiënten die overleefden na acuut nierfalen, werd in 35-40% van de gevallen volledig herstel van de nierfunctie waargenomen, gedeeltelijk herstel bij 10-15% en bij 1 tot 3% van de patiënten is constante hemodialyse nodig. Het laatste cijfer hangt af van het ontstaan ​​van acuut nierfalen: bij niervormen bedraagt ​​de noodzaak voor constante dialyse 41%, terwijl bij traumatisch acuut nierfalen dit cijfer niet meer dan 3% bedraagt. De meest voorkomende complicatie van acuut nierfalen is infectie van de urinewegen met de verdere ontwikkeling van chronische pyelonefritis en de uitkomst van chronisch nierfalen.

Vragen en antwoorden over nierfalen

Vraag: Het meisje heeft zwakte, geen temperatuur, lagere buikpijn, drinkt vaak, maar plast eenmaal per dag. Dit zijn de symptomen van een ziekte? Artsen kunnen geen diagnose stellen.

Antwoord: In een dergelijk geval moet u bepalen hoeveel het kind drinkt (laten we drinken van een maatbeker) en hoeveel vloeistof het afgeeft (weeg de luier) gedurende de dag. Als de hoeveelheid uitgescheiden urine significant lager is dan de hoeveelheid verbruikt fluïdum (het verschil is meer dan 300-500 ml), zal het mogelijk zijn om nierfalen aan te nemen.

Chronische symptomen en tekenen van nierfalen | Diagnose van nierfalen

Chronisch nierfalen (CRF) is een symptoomcomplex dat ontstaat als gevolg van de geleidelijke dood van nefronen voor tekenen van een progressieve nieraandoening. De term "uremie", gebruikt voor een uitgebreid beeld van de symptomen van chronisch nierfalen, moet niet alleen worden begrepen in de zin van een uitgesproken afname van de uitscheiding van stikstofhoudende derivaten, maar ook een schending van alle symptomen van de nieren, inclusief metabole en endocriene. In dit artikel zullen we kijken naar de symptomen van chronisch nierfalen en de belangrijkste tekenen van chronisch nierfalen bij de mens. Diagnose van de nier is niet voldoende complex, vanwege het feit dat de symptomen samenvallen met andere tekenen van nierbeschadiging.

Chronisch nierfalen - symptomen

Polyurie en nocturie zijn typische tekenen van een conservatief stadium van chronisch nierfalen vóór de ontwikkeling van de ziekte in het laatste stadium. In het terminale stadium van chronisch nierfalen worden symptomen van oligurie gevolgd door anurie waargenomen.

Veranderingen in de longen en het cardiovasculaire systeem met symptomen van chronisch nierfalen

Tekenen van stagnatie van het bloed in de longen en longoedeem bij uremie kunnen worden waargenomen met vochtretentie. Radiografisch tekenen van stagnatie in de wortels van de longen detecteren, in de vorm van "vlindervleugels". Deze veranderingen verdwijnen op de achtergrond van hemodialyse. Symptomen van pleuritis in het kader van chronisch nierfalen kunnen droog en exsudatief zijn (polyserositis met uremie). Het exsudaat heeft meestal een hemorrhagische aard en bevat een klein aantal mononucleaire fagocyten bij chronisch nierfalen. De creatinineconcentratie in de pleuravocht is verhoogd, maar lager dan in serum bij chronisch nierfalen.

Tekenen van arteriële hypertensie vergezellen vaak chronisch nierfalen. Mogelijke ontwikkeling van symptomen van maligne hypertensie met encefalopathie, convulsieve aanvallen, retinopathie. Behoud van de symptomen van arteriële hypertensie op de achtergrond van dialyse wordt waargenomen met hyperreninemechanismen. De afwezigheid van tekenen van arteriële hypertensie bij aandoeningen van terminaal chronisch nierfalen is te wijten aan verlies van zouten (bij chronische pyelonefritis, polycystische nierziekte) of overmatige vochtafscheiding (diureticummisbruik, braken, diarree).

Tekenen van pericarditis, met adequate behandeling van patiënten met chronisch nierfalen, worden zelden opgemerkt. De klinische symptomen van pericarditis zijn niet specifiek. Tekenen van zowel fibrineuze als effusiepericarditis worden genoteerd. Om de ontwikkeling van symptomen van hemorragische pericarditis te voorkomen, moet het gebruik van anticoagulantia worden vermeden. Myocardschade treedt op op de achtergrond van tekenen van hyperkaliëmie, vitaminetekort, hyperparathyroïdie. Een objectieve studie kan de symptomen van chronisch nierfalen detecteren: gedempte tonen, "galopritme", systolisch geruis, uitbreiding van de grenzen van het hart, verschillende ritmestoornissen.

Symptomen van atherosclerose van de coronaire en cerebrale arteriën met symptomen van chronisch nierfalen kunnen een progressief verloop hebben. Symptomen van een myocardiaal infarct, acuut linkerventrikelfalen en aritmieën worden vooral vaak waargenomen bij insulineafhankelijke diabetes mellitus in het stadium van nierfalen.

Tekenen van hematologische aandoeningen bij chronisch nierfalen

Symptomen van anemie bij chronisch nierfalen is normochroom normocytisch van aard. Oorzaken van anemie bij chronisch nierfalen:

  • verminderde productie van erythropoëtine in de nieren;
  • het effect van uremische toxines op het beenmerg, d.w.z. de aplastische aard van de symptomen van anemie is mogelijk;
  • afname van de levensverwachting van erytrocyten bij uremie.

Patiënten met symptomen van chronisch nierfalen bij hemodialyse hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van symptomen van bloeding tijdens de geplande toediening van heparine. Daarnaast draagt ​​geplande hemodialyse bij tot de "uitloging" van foliumzuur, ascorbinezuren en vitamines van groep B. Ook bij chronisch nierfalen wordt een toegenomen bloeding opgemerkt. Bij uremie is er sprake van een schending van de bloedplaatjesaggregatiefunctie. Bovendien, met een verhoging van de concentratie van guanidinezuur in het serum, is er een afname in de activiteit van plaatjesfactor 3.

Symptomen van chronisch nierfalen van het zenuwstelsel

CNS-disfunctie manifesteert zich door tekenen van slaperigheid of, omgekeerd, slapeloosheid. Let op het concentratieverlies. In de terminale fase zijn de volgende symptomen mogelijk: "fladderende" tremor, convulsies, chorea, stupor en coma. Typisch lawaaierige acidotische ademhaling (zoals Kussmaul). Sommige van de symptomen van chronisch nierfalen kunnen worden gecorrigeerd met hemodialyse, maar de veranderingen in het elektro-encefalogram (EEG) zijn vaak persistent. Perifere neuropathie wordt gekenmerkt door tekenen van overheersing van gevoelige laesies ten opzichte van motorische; de onderste ledematen worden vaker aangetast dan de bovenste en de distale delen van de ledematen zijn vaker proximaal. Zonder hemodialyse verloopt de perifere neuropathie gestaag met de ontwikkeling van trage tetraplegie bij chronisch nierfalen.

Sommige neurologische aandoeningen kunnen symptomen zijn van een complicatie van hemodialyse bij chronisch nierfalen. Aldus verklaart aluminium intoxicatie vermoedelijk dementie en convulsiesyndromen bij patiënten op geplande hemodialyse. Na de eerste dialyse-sessies, als gevolg van een scherpe afname van het ureumgehalte en de osmolariteit van vloeibare omgevingen, kan zwelling van de hersenen optreden.

Symptomen van aandoeningen van het maagdarmkanaal bij chronisch nierfalen

Gebrek aan eetlust, misselijkheid, braken (en ook jeuk) zijn veel voorkomende symptomen van uremische intoxicatie bij chronisch nierfalen. Een onaangename smaak in de mond en ammoniakgeur uit de mond worden veroorzaakt door het splijten van ureum door speeksel tot ammoniak. Elke vierde patiënt met tekenen van chronisch nierfalen vertoont tekenen van een maagzweer. Mogelijke oorzaken zijn kolonisatie van Helicobacter pylori, hypersecretie van gastrine, hyperparathyroïdie. Vaak worden de symptomen van de bof en stomatitis geassocieerd met secundaire infectie waargenomen. Patiënten die hemodialyse ondergaan hebben een verhoogd risico op virale hepatitis B en C.

Symptomen van endocriene stoornissen bij chronisch nierfalen

Bij het beschrijven van de pathogenese werd al gewezen op de oorzaken van de ontwikkeling van symptomen van uremische pseudo-diabetes en tekenen van secundaire hyperparathyroïdie. Tekenen van amenorroe worden vaak opgemerkt; eierstokfunctie kan herstellen van hemodialyse. Bij mannen zien ze impotentie en oligospermie, een afname van de concentratie testosteron in het bloed. Bij adolescenten komt het proces van groei en puberteit vaak voor.

Tekenen van huidveranderingen bij chronisch nierfalen

De huid is meestal droog; bleek, met een gele tint door een vertraging van urochromen. Hemorragische veranderingen (petechiën, ecchymose) en krassen tijdens jeuk worden op de huid aangetroffen. Met de progressie van symptomen van chronisch nierfalen in het terminale stadium, kan de concentratie van ureum in het zweet zulke hoge waarden bereiken dat de zogenaamde "uremische ijslaag" op het huidoppervlak achterblijft.

Tekenen van het botstelsel bij chronisch nierfalen

Ze worden veroorzaakt door secundaire hyperparathyreoïdie bij chronisch nierfalen. Deze symptomen zijn meer uitgesproken bij kinderen. Er zijn drie typen lesies: nier rachitis (wijzigingen zijn vergelijkbaar met die welke gewoonlijk rachitis), cystische ostitis fibrosa (gekenmerkt door symptomen van osteoclastische botresorptie en subperiostale-tie erosies bij phalanges, lange botten en distale clavicula), osteosclerose (verhoogde botdichtheid voorkeur vertebrale ). Op de achtergrond van renale osteodystrofie bij chronisch nierfalen, botbreuken worden waargenomen, de meest frequente lokalisatie is de ribben, nek van het dijbeen.

Chronisch nierfalen - tekenen

Het lichter maken van functionerende nefronen leidt tot symptomen van hormonale veranderingen in autoregulatie van de glomerulaire bloedstroom (systeem "angiotensine II - prostaglandinen") met de ontwikkeling van hypertensie en hyperfiltratie in de resterende nefronen. Er is aangetoond dat angiotensine II de synthese van transformerende groeifactor beta kan verbeteren, en de laatste stimuleert op zijn beurt de productie van extracellulaire matrix bij chronisch nierfalen. Dus verhoogde intraglomerulaire druk geassocieerd met hyperfiltratie en verhoogde bloedstroom leidt tot glomerulaire sclerose. Sluit de vicieuze cirkel; Om dit te elimineren, is het noodzakelijk om hyperfiltratie te elimineren.

Aangezien bekend werd dat de symptomen van het toxische effect van uremie worden gereproduceerd door in het experiment het serum van een patiënt met chronisch nierfalen te introduceren, gaat de zoektocht naar deze toxinen gewoon door. De meest waarschijnlijke kandidaten voor de rol van het toxine - aminozuur en eiwitmetabolisme, zoals ureum en guanidine verbinding (guanidinen, methyl- en dimethylguanidine, creatinine, creatine en guanidinosuccinic zuur, uraten, alifatische aminen, bepaalde peptiden en derivaten van aromatische zuren - tryptofaan, tyrosine en fenylalanine ). Dus, met de symptomen van chronisch nierfalen, is het metabolisme aanzienlijk verstoord. De implicaties ervan zijn gevarieerd.

Symptomen van het hoofdmetabolisme bij chronisch nierfalen

Bij tekenen van chronisch nierfalen worden vaak tekenen van hypothermie waargenomen. De verminderde activiteit van de energieprocessen in de weefsels is mogelijk gerelateerd aan de remming van het werk van K. door de uremische toxines van de K.Na-pomp. Op de achtergrond van hemodialyse keert de lichaamstemperatuur terug naar normaal.

Symptomen van water- en elektrolytenmetabolisme bij chronisch nierfalen

Veranderingen in de werking van de K +, Na + pomp leiden tot intracellulaire ophoping van natriumionen en een tekort aan kaliumionen. Overtollig intracellulair natrium gaat gepaard met osmotisch geïnduceerde accumulatie van water in de cel. De concentratie van natriumionen in het bloed blijft constant ongeacht de mate van verlaging van de glomerulaire filtratiesnelheid: hoe lager deze is, hoe meer intensief natriumionen elk van de overblijvende functionerende nefronen uitscheiden. Er zijn bijna geen tekenen van hypernatriëmie bij chronisch nierfalen. Bij de regulatie van de uitscheiding van natriumionen spelen de rol van multidirectionele effecten van aldosteron (natriumionretentie) en atriale natriuretische factor (uitscheiding van natriumionen).

Als zich tekenen van chronisch nierfalen ontwikkelen, is er ook een toename in de uitscheiding van water door elk van de resterende functionerende nefronen. Daarom zijn de nieren, zelfs met een glomerulaire filtratiesnelheid van 5 ml / min, meestal in staat om diurese te behouden, maar door de symptomen van concentratievermogen te verminderen. Bij een glomerulaire filtratiesnelheid van minder dan 25 ml / min wordt isostenurie bijna altijd genoteerd. Hieruit volgt een belangrijke praktische conclusie: vochtinname moet voldoende zijn om de uitscheiding van de totale dagelijkse zoutbelasting bij chronisch nierfalen te garanderen. Zowel overmatige beperking als overmatige toevoer van vocht in het lichaam zijn gevaarlijk.

Het gehalte aan extracellulaire kaliumionen bij chronische nierinsufficiëntie hangt af van de verhouding van kaliumbesparende en kaliumverlagende mechanismen. De eerste zijn aandoeningen die gepaard gaan met insulineresistentie (insuline verhoogt normaal gesproken de opname van kalium door spiercellen), evenals metabole acidose (die de afgifte van kaliumionen uit cellen induceert). Een te strikt hypokaliëmisch dieet, het gebruik van diuretica (anders dan kaliumsparend) en secundair hyperaldosteronisme dragen bij tot een afname van het kaliumgehalte. De som van deze tegengestelde factoren uit zich in een normale of licht verhoogde kaliumspiegels in het bloed van patiënten met symptomen van chronisch nierfalen (behalve eindfase symptomen, waarvoor typische hyperkaliëmie). Symptomen van hyperkaliëmie zijn een van de gevaarlijkste manifestaties van chronisch nierfalen. Bij hoge hyperkaliëmieën (meer dan 7 mmol / l) verliezen spier- en zenuwcellen hun vermogen tot prikkelbaarheid, wat leidt tot verlamming, schade aan het centrale zenuwstelsel, AV-blokkade, tot hartstilstand.

Symptomen van veranderingen in het koolhydraatmetabolisme bij chronisch nierfalen

Het gehalte aan insuline dat in het bloed circuleert met tekenen van chronisch nierfalen, is verhoogd. Bij aandoeningen van nierfalen is de glucosetolerantie echter vaak verminderd, hoewel significante hyperglycemie en zelfs minder ketoacidose niet wordt opgemerkt. De redenen hiervoor chronisch nierfalen totaal aantal: Tekens van perifere insulineresistentie receptoren, intracellulaire symptomen van tekort aan kalium, metabole acidose, verhoogde contrainsular hormonen (glucagon, groeihormoon, glucocorticoïden, catecholaminen). Verminderde glucosetolerantie bij chronisch nierfalen wordt azotemische pseudo-diabetes genoemd; Dit fenomeen vereist geen zelfbehandeling.

Symptomen van veranderd vetmetabolisme bij chronisch nierfalen

Hypertriglyceridemie, verhoogde niveaus van LPA en een afname in HDL-niveaus zijn kenmerkend voor chronisch nierfalen. Tegelijkertijd blijft cholesterol in het bloed met symptomen van chronisch nierfalen binnen het normale bereik. Een onbetwiste bijdrage aan de versterking van de synthese van triglyceriden wordt geleverd door hyperinsulinisme.

Veranderingen in de symptomen van calcium- en fosformetabolisme bij chronisch nierfalen

De concentratie van fosfor in het serum begint te stijgen met een daling van de glomerulaire filtratiesnelheid onder 25% van de normale niveaus. Fosfor draagt ​​bij aan tekenen van calciumafzetting in de botten, wat bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van hypocalciëmie bij chronisch nierfalen. Bovendien is een belangrijke voorwaarde voor hypocalciëmie een afname van de synthese van 1,25-dihydroxycholecalciferol in de nieren. Dit is een actieve metaboliet van vitamine D, die verantwoordelijk is voor de absorptie van calciumionen in de darm. Hypocalciëmie stimuleert de productie van parathyroïd hormoon, dwz er ontwikkelt zich secundaire hyperparathyreoïdie, evenals renale osteodystrofie (vaker bij kinderen dan bij volwassenen).

Diagnose van nierfalen door symptomen

Het is vooral nuttig bij de diagnose van symptomen van chronisch nierfalen - het bepalen van een maximum (in een monster door Zimnitskiy) relatieve dichtheid van de urine, glomerulaire filtratiesnelheid waarden en creatinine in het serum. Diagnose van de nosologische vorm die leidde tot tekenen van nierfalen is des te moeilijker dan het latere stadium van chronisch nierfalen. In het stadium van terminaal nierfalen worden de symptomen gewist. Het is vaak moeilijk om chronische tekenen en symptomen van acuut nierfalen te onderscheiden, vooral in de afwezigheid van historische gegevens en medische gegevens van voorgaande jaren. De aanwezigheid van persistente normochrome anemie in combinatie met polyurie, arteriële hypertensie, gastro-enteritis symptomen is een bewijs voor chronische nierinsufficiëntie.

Bepaling van de relatieve dichtheid van urine bij de diagnose van chronisch nierfalen

Voor kenmerk van chronische nierinsufficiëntie: isostenurie. De relatieve dichtheid boven 1,018 is een aanwijzing voor nierfalen. Een afname van de relatieve dichtheid van urine, naast chronisch nierfalen, kan worden waargenomen bij overmatig gebruik van vloeistoffen, het gebruik van diuretica en veroudering.

Elektrolytgehalte bij chronische nierinsufficiëntie

Met symptomen van chronisch nierfalen ontstaat hyperkaliëmie meestal in de terminale fase. Het gehalte aan natriumionen varieert onbeduidend en hypernatriëmie wordt minder vaak opgemerkt dan hyponatriëmie. Het gehalte aan calciumionen wordt meestal verlaagd, fosfor wordt verhoogd.

Diagnose van niergrootte bij chronisch nierfalen

Voor de diagnose van symptomen van chronisch nierfalen met behulp van röntgen- en echografie. Het kenmerk van nierfalen is een vermindering van de grootte van de nieren. Als er geen afname van de grootte wordt waargenomen, wordt in sommige gevallen een nierbiopsie weergegeven.

Symptomen van metabole veranderingen bij chronisch nierfalen

De belangrijkste mechanismen zijn:

  • De retentie van natriumionen en water met een toename van bcc, de ophoping van natriumionen in de vaatwand, gevolgd door oedeem en verhoogde gevoeligheid voor pressormiddelen.
  • Activering van pressor-systemen: reninangiotensinaldosteron, vasopressine, catecholamine-systemen.
  • Het falen van de renale depressiesystemen (Pg, kininov) met symptomen van chronisch nierfalen.
  • Accumulatie van stikstofoxidesynthetaseremmers en digoxineachtige metabolieten, insulineresistentie.
  • Verhoogd risico op atherosclerose

Risicofactoren voor atherosclerose symptomen bij chronische nierinsufficiëntie: hyperlipidemie, verminderde glucosetolerantie, langdurige hypertensie, hyperhomocysteïnemie.

De verzwakking van tekenen van anti-infectieuze immuniteit bij chronisch nierfalen

De redenen hiervoor zijn de volgende:

  • Vermindering van fagocytische effectorfuncties bij chronisch nierfalen.
  • Arterioveneuze shunts: tijdens hemodialyse, als ze worden geschonden, worden ze de "toegangspoort" van de infectie.
  • Pathogenetische immunosuppressieve therapie voor nierziekte op de achtergrond verhoogt het risico op intercurrente infecties.

Pathomorfologie van tekenen van chronisch nierfalen

Symptomen van morfologische veranderingen in de nieren bij chronisch nierfalen zijn van hetzelfde type, ondanks de verschillende oorzaken van CGTN. Fibroplastische processen overheersen in het parenchym: sommige nefronen sterven en worden vervangen door bindweefsel. De overige nefronen ervaren functionele overbelasting. Een morphofunctionele correlatie wordt waargenomen tussen het aantal "werkende" nefronen en een verminderde nierfunctie.

Classificatie van chronisch nierfalen

De algemeen aanvaarde classificatie van chronisch nierfalen bestaat niet. De belangrijkste kenmerken in alle classificaties zijn de creatininebloedwaarden en de glomerulaire filtratiesnelheid.

Vanuit klinisch oogpunt is het raadzaam om drie stadia van chronisch nierfalen uit te zoeken om de prognose te evalueren en de behandelingstactieken te kiezen:

Primair of latent. symptomen - afname van de glomerulaire filtratiesnelheid tot 60-40 ml / min en toename van het creatinine in het bloed tot 180 μmol / l.

Conservatief. tekenen - glomerulaire filtratiesnelheid van 40-20 ml / min, bloedcreatinine tot 280 μmol / l.

Terminal. symptomen - glomerulaire filtratiesnelheid minder dan 20 ml / min, bloedcreatinine hoger dan 280 μmol / l.

Indien de eerste twee fasen van CKD medische behandelmethoden kunnen gebruiken handhaven restnierfunctie, in de terminale fase werkt alleen substitutietherapie - chronische dialyse of niertransplantatie.

Oorzaken van symptomen van chronisch nierfalen

Glomerulonefritis (primair en secundair) - de meest voorkomende oorzaak van chronisch nierfalen. Failure kan ook worden veroorzaakt symptomen van buisjes en renale interstitium (pyelonefritis, tubulo-interstitiële nefritis), tekenen van metabole ziekten (diabetes), amyloïdose, aangeboren aandoeningen (polycystische nierziekte, hypoplasie renale Fanconi-syndroom, de ziekte van Alport's, en anderen.) Obstructieve nefropathieën (urolithiasis, hydronefrose, tumoren) en vasculaire laesies (hypertensie, renale arterie stenose).

Nierfalen

Wat is het?

De eliminatie van metabolische producten uit het lichaam en het onderhoud van zuur-base en water-elektrolyt balans - deze twee belangrijke functies worden uitgevoerd door de nieren. Nierbloedstroming biedt deze processen. De tubuli van de nieren zijn verantwoordelijk voor het concentratievermogen, de uitscheiding en de reabsorptie en de glomeruli voeren filtratie uit.

Nierfalen wordt de meest ernstige nieraandoening genoemd. Als gevolg hiervan is de waterelektrolyt- en zuur-base balans van het lichaam verstoord en is de homeostase gestoord.

Er zijn twee stadia van nierfalen: chronisch en acuut. Na acute nierziekte ontwikkelt zich een acute vorm van falen. In de meeste afleveringen is dit een omkeerbaar proces. Het verlies van functionerend parenchym leidt tot het feit dat de chronische vorm van nierfalen zich geleidelijk ontwikkelt en vordert.

Oorzaken van nierfalen

Deze ziekte kan optreden als gevolg van vele redenen. Exogene intoxicaties, zoals slangenbeten of giftige insecten, vergiftiging door medicijnen of vergif, leiden tot de ontwikkeling van een acute vorm van nierfalen. Het kan ook infectieziekten veroorzaken; ontstekingsprocessen in de nieren (glomerulonefritis, pyelonephritis); urinewegobstructie; verwonding of verminderde hemodynamiek van de nieren (collaps, shock).

Chronische ontstekingsziekten leiden meestal tot de ontwikkeling van een chronische vorm van falen. Het kan pyelonefritis of glomerulonefritis zijn, ook van chronische vorm. Urologische pathologieën, polycystische nierziekte, diabetische glomerulonefritis, renale amyloïdose - al deze ziekten leiden tot de ontwikkeling van de chronische vorm van nierfalen.

Symptomen van nierfalen

Een pijnlijke, bacteriële of anafylactische shock manifesteert zich als symptomen in een vroeg stadium van de ziekte. De volgende homeostase is verbroken. De symptomen van acute uremie nemen geleidelijk toe. De patiënt verliest zijn eetlust, hij wordt traag, slaperig en zwak. Braken, misselijkheid, spierkrampen en spasmen, bloedarmoede, tachycardie. kortademigheid (door longoedeem). De hersenen van de patiënt vertragen.

Tekenen groeien en ontwikkelen zich samen met de ziekte zelf. De efficiëntie neemt sterk af, de patiënt wordt snel moe. Hij lijdt aan hoofdpijn. Eetlust neemt af en in de mond is er een onaangename smaak, er is braken en misselijkheid. De huid droog, bleek en slap, verminderde spierspanning, trillen van de ledematen (tremor), pijn en pijn in de botten en gewrichten. Er is leukocytose, bloeding, bloedarmoede is duidelijk uitgedrukt. Een afname van glomerulaire filtratie leidt tot een verandering in de prikkelbaarheid en apathie van de patiënt, dat wil zeggen dat hij emotioneel labiel wordt. De patiënt gedraagt ​​zich op een inadequate manier, zijn mentale reacties worden geremd, de nachtrust wordt verstoord. De conditie van de huid wordt slechter, de schaduw wordt geelgrijs, er is wallen aan het gezicht, jeuk en krassen. Nagels en haar zijn onderhevig aan broosheid, ze worden saai. Door gebrek aan eetlust vordert de dystrofie. De stem piept. Aphthous stomatitis en ammoniakgeur verschijnen in de mond. Spijsverteringsstoornissen zoals braken, misselijkheid, opgezette buik, oprispingen en diarree, zijn frequente metgezellen van nierfalen. Spierkrampen opbouwen en ondraaglijke pijn veroorzaken. Ziekten zoals pleuritis, ascites en pericarditis kunnen verschijnen. Uremische coma kan zich ontwikkelen.

Behandeling van nierfalen

Bij de behandeling van diepe nierfunctiestoornissen moeten de oorzaken die tot de ontwikkeling ervan leiden geïdentificeerd en geëlimineerd worden. Als het onmogelijk is om deze fase van de behandeling uit te voeren, is hemodialyse vereist, dat wil zeggen, bij gebruik van een kunstnier, om het bloed te reinigen. In gevallen waar er een blokkering van de nierslagaders was, is het noodzakelijk om bypass-chirurgie, protheses en ballonangioplastiek te produceren. Bovendien is het noodzakelijk om een ​​verminderde bloedcirculatie, zuur-base en water-elektrolytenbalans te herstellen. Het bloed wordt gereinigd, antibacteriële therapie wordt uitgevoerd. Een gekwalificeerde specialist op dit gebied moet het hele proces van de behandeling van deze ziekte beheersen, omdat dit een complexe en complexe therapeutische maatregel is.

Voedingscorrectie is een van de belangrijkste preventieve maatregelen. Een voorgeschreven dieet moet een grote hoeveelheid vocht en een beperkte hoeveelheid eiwitrijk voedsel bevatten. Het is verplicht om vlees en vis, zuivelproducten, gedroogde vruchten, aardappelen en bananen, evenals andere voedingsmiddelen die rijk zijn aan kalium volledig uit het menu te verwijderen. Kwark, ontbijtgranen en peulvruchten, zemelen, die een grote hoeveelheid magnesium en fosfor bevatten, moeten worden beperkt als ze worden gegeten. Bij het behandelen van een ziekte is het erg belangrijk om het arbeidsregime in acht te nemen, men moet niet overwerken en overbelasten, meer tijd besteden aan rust.

Als een adequate behandeling van de acute vorm van insufficiëntie op tijd wordt gestart, zal het de patiënt helpen om zich van de ziekte te ontdoen en een vol leven te leiden. Niertransplantatie of hemodialyse - alleen deze twee methoden helpen een persoon om te leven met de chronische vorm van de ziekte.

VIDEO

Behandeling van nierfalen met recepten voor alternatieve geneeskunde

  • Klit. Gebrouwde klitwortel helpt de toestand van de patiënt met nierinsufficiëntie te verbeteren. De wortel wordt op elke beschikbare manier in meel gemalen, één grote lepel poeder wordt gebrouwen in een glas zeer heet water. Laat de hele nacht erop staan, zodat de infusie klaar was. Gedurende de dag moet u een gekookte infusie in kleine porties drinken. Omdat het verboden is om meer vloeistof te drinken dan het in de urine wordt uitgescheiden, wordt de dosering geselecteerd in overeenstemming met het drinkregime van de patiënt. Als niet aan deze voorwaarde wordt voldaan, kan zich wallen ontwikkelen. Het is noodzakelijk om vooraf water voor te bereiden voor infusie. Het moet worden gekookt, laten bezinken en gefilterd in het geval van sedimentvorming. In de bank voor het regelen moet een magneet of een lepel zilver zijn voor desinfectie.
  • Echinacea tinctuur. Dit medicijn zal aanzienlijke voordelen bieden bij de behandeling van ziekten. Thuis is het maken van deze tool niet moeilijk. Wortels, bladeren en bloeiwijzen hebben dezelfde helende eigenschappen, dus de hele plant is geschikt voor het maken van tinctuur. Ongeveer 150 gram verse grondstoffen of 50 gram droog gras moet worden gegoten met een liter wodka. Verwijder de container op een donkere en koele plaats om 14 dagen aan te dringen. Periodiek moet de tinctuur schudden. Na de vereiste tijd moet de tinctuur door kaasdoek worden gefilterd. De dosering is 10 druppels van het medicijn, dat moet worden verdund in schoon water en drie keer gedurende de dag zes maanden worden ingenomen. Samen met de tinctuur kun je zo'n volksremedie gebruiken: een infuus van onvoldoende rijpe walnoten en honing. Het is als volgt bereid: snij de walnoten met een vleesmolen en meng in gelijke porties verse honing. Roer het mengsel goed door, bedek het en plaats het op een donkere plaats gedurende 30 dagen. Het is vereist om drie kleine lepels van het mengsel per dag te eten, en deze in drie doses te verdelen. Een dergelijk hulpmiddel zal het immuunsysteem ondersteunen en het bloed reinigen.
  • Verzameling van kruiden. Om een ​​genezend kruidenextract te bereiden, dat zal helpen bij de behandeling, moet je gemalen kruiden mengen in de volgende verhoudingen: 6 aandelen van paardestaart en aardbeienblaadjes, 4 aandelen van rozenbottel, 3 aandelen van brandnetelbladeren en stengels, 2 delen weegbree en eerste letters, 1 deel bladeren lingonberries, bloemblaadjes van de Krim-roos, budrgras, vruchten van jeneverbes, lavendel, berk en krentenbladeren, berendruif. Meng alle ingrediënten tot een gladde massa. Twee grote lepels van de collectie zijn gevuld met 500 milliliter heet water. Sta in een thermoskan voor ongeveer een uur, gebruik dan, driemaal daags gemengd met honing. Een warme infusie moet 20 minuten duren voordat je elke dag zes maanden lang eet. Wordt behandeld met kruiden, het is noodzakelijk om onderkoeling te voorkomen en in tocht te blijven.
  • Vlas en paardestaart. Lijnzaad is een uitstekende alternatieve geneeswijze. Een klein lepeltje zaad om in een glas kokend water te zetten. Bak vervolgens ongeveer 2 minuten op laag vuur. Laat het afkooksel 2 uur staan. Daarna moet het gekoelde gereedschap filteren en 100 milliliter tot 4 keer per dag nemen.

Paardestaart is een klassiek middel tegen nierfalen. Het herstelt de water-elektrolytenbalans en heeft ook ontstekingsremmende, bacteriedodende, diuretische en samentrekkende effecten op het lichaam. Het gras van een paardestaart wordt gedroogd en geplet voor gebruik. Om de bouillon te bereiden zijn 3 grote lepels grondstoffen nodig, giet 500 milliliter kokend water. Laat het 30 minuten op laag vuur koken. Vervolgens wordt de bouillon afgekoeld, gefilterd en voor drie of vier doses per dag ingenomen.

  • Zeekool en dille. Dille is een grote hulp bij de behandeling. Snijd de graszaden in een vijzel en giet een deel ervan met 20 delen water. De tool moet 4 keer per dag worden ingenomen, met een halve glas tegelijk. Dille heeft ontstekingsremmende, pijnstillende en diuretische effecten.

Zeekool, of kelp rijk aan jodium, provitaminen en vitamines, helpt ook bij de behandeling. Het kan worden toegevoegd aan verschillende salades en dus eten. De vereiste dosering is ongeveer 100 gram per dag. Laminaria zal helpen bij het werk van de nieren bij de eliminatie van metabolische producten uit het lichaam.

Chronisch nierfalen

Onomkeerbare dood van nefron leidt tot nierbeschadiging, dat wil zeggen tot een chronische vorm van nierfalen. Het lijkt het resultaat van chronische nieraandoeningen en leidt ertoe dat de nieren hun werk langzamerhand steeds slechter gaan doen. Alle menselijke activiteit heeft hier last van. Deze ziekte vormt een groot gevaar, vaak eindigend in de dood van een patiënt.

Chronisch nierfalen komt in vier fasen voor.

Latent stadium - er zijn vrijwel geen tekenen van ziekte, ze kunnen alleen worden gedetecteerd met een diep onderzoek van het lichaam.

Gecompenseerd stadium - wordt gekenmerkt door een afname van glomerulaire filtratie. Dit veroorzaakt uitdroging in de mond en snelle vermoeidheid en zwakte van het lichaam. Intermitterende fase - wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van acidose. Tegelijkertijd ervaart de patiënt abrupte veranderingen van toestand van verbetering tot verslechtering, die zich manifesteren afhankelijk van het verloop van de ziekte, die de insufficiëntie van de chronische vorm veroorzaakte.

Terminal - de laatste vierde fase van de ziekte, leidt tot uremische intoxicatie.

Oorzaken van chronisch nierfalen

De oorzaken van chronische tekortkomingen zijn:

  • erfelijke laesies van de urineleiders, zoals hypoplasie, polycystische en dysplasie, evenals erfelijke nierziekte;
  • vaatziekten die schade aan het nierparenchym veroorzaken. Dit kunnen vasculaire aandoeningen zijn, zoals hypertensie en stenose van de nierarterie;
  • urologische ziekten, tubulaire acidose van Albright, nierdiabetes, dat wil zeggen abnormale processen in de buisvormige inrichting;
  • glomerulonefritis, amyloïdose, jicht, nefrosclerose, malaria en andere ziekten veroorzaakt door de nederlaag van de glomeruli.

Symptomen van chronisch nierfalen

Het verloop van de onderliggende ziekte veroorzaakt de aanwezigheid van bepaalde symptomen van chronische insufficiëntie. De meest voorkomende en meest voorkomende manifestaties zijn uitdroging van de huid en hun gele tint, evenals hun jeuk, verminderd zweten. De algemene toestand van de spijkerplaten en het haar verslechtert, ze verliezen hun glans en kracht. Het lichaam begint te blijven hangen, wat leidt tot de ontwikkeling van hartfalen. Verschijnt tachycardie en arteriële hypertensie. Zenuwaandoeningen manifesteren zich in het feit dat patiënten apathisch, lethargisch en slaperig worden, ze hebben een verminderde eetlust, wat leidt tot de ontwikkeling van dystrofie. De symptomen van de ziekte kunnen ook pijn in de gewrichten en het botsysteem, de aanwezigheid van tremor van de ledematen en spierkrampen omvatten. Het slijmvlies lijdt ook, dit manifesteert zich in de ontwikkeling van afteuze stomatitis, gastro-enterocolitis met zweren en erosies.

Behandeling van chronisch nierfalen

De keuze van methoden en geneesmiddelen voor de behandeling van onvoldoende werk van de nieren van de chronische vorm hangt af van hoe het stadium is en hoe de onderliggende ziekte verloopt. Correctie van voeding, normalisatie van het hartwerk, evenals het herstel van de zuur-base balans zal de patiënt helpen herstellen. Het dieet moet zodanig zijn ontworpen dat het beperkt is tot het gebruik van eiwitrijk voedsel en zout. Lichaamsbeweging moet zo worden geregeld dat er geen gevaar voor de patiënt ontstaat.

Als substitutietherapie kan bloedzuivering worden toegepast, terwijl een kunstnier wordt gebruikt. U kunt een niertransplantatie gebruiken.

In een laat stadium van de ziekte kunnen gevaarlijke complicaties optreden: aritmie, hartinfarct. virale hepatitis, pericarditis.

Als u op tijd begint met de behandeling, zal de patiënt nog vele jaren een vol leven kunnen leiden.