De rol van de nieren in de levensondersteuning van het menselijk lichaam en hun functies

Pyelonephritis

De nieren zijn belangrijke organen, waarvan de werking de toestand van het lichaam negatief beïnvloedt. Bij ziekten van het urinestelsel verergert de gezondheidstoestand, nemen toxinen en schadelijke zouten zich op, treedt onredelijke zwakte op en neemt de immuniteit af.

Wat zijn de functies van de nieren in het lichaam? Hoe belangrijke organen te beschermen tegen negatieve impact? Hoeveel vloeistof moet u per dag drinken om bederfproducten actief te reinigen? Welke tekenen duiden op de ontwikkeling van renale pathologieën? Antwoorden in het artikel.

Nierstructuur

Basisinformatie:

  • gepaarde organen, vorm - boonvormig;
  • in geval van nierfalen is verplichte bloedzuivering met behulp van een hemodialyseapparaat vereist, anders blijven alle gifstoffen in het lichaam achter, na verloop van tijd sterft de patiënt;
  • organen bevinden zich in het lumbale gebied, links - net erboven: boven de rechter is de lever;
  • afmetingen 10-12 cm, rechter orgel iets kleiner;
  • er is een beschermende schaal aan de buitenkant, een systeem voor accumulatie en verwijdering van vloeistof is binnen georganiseerd;
  • de dikte van het parenchym begrensd door de schaal en de verbindende basis is 15-25 mm;
  • de belangrijkste structurele eenheid is de nephron, het aantal in een gezond lichaam is 1-1,3 miljoen Urine wordt gevormd binnen de nephron. Afhankelijk van de functionaliteit en structuur zijn er drie soorten nefronen;
  • nierweefsel heeft een homogene structuur, vreemde insluitsels (zand, stenen, tumoren) zijn normaal gesproken afwezig;
  • de renale slagader levert bloed aan de nier af, in het orgel snijdt het vat in de arteriolen en vult elke glomerulus met bloed. Constante druk handhaaft de optimale verhouding van arteriolen: die twee keer zoveel draagt ​​als het lager;
  • schommelingen in de bloeddruk in het bereik van 100 tot 150 mm Hg. Art. heeft geen invloed op de bloedstroom in het nierweefsel. Onder ernstige stress, pathologische processen, bloedverlies, wordt een afname van de bloedstroom waargenomen;
  • grote renale kelk vormen het nierbekken, dat is verbonden met de hulp van de urineleiders tot de blaas.

Zie de lijst en kenmerken van de pillen voor cystitis bij vrouwen.

Effectieve behandelingen voor het overactieve blaassyndroom bij vrouwen worden in dit artikel beschreven.

Urine vorming

Het proces bestaat uit drie fasen. Verminderde filtratiefunctie, schade aan de glomeruli en tubuli interfereert met het proces, veroorzaakt stagnerende vloeistoffen, leidt tot de accumulatie van toxines.

De belangrijkste fasen:

  • filteren door drie lagen glomerulaire filter;
  • accumulatie van primaire urine bij het verzamelen van vaten en buisjes;
  • tubulaire secretie - het transport van ongewenste stoffen uit het bloed in de urine.

Het volume en de kwaliteit van de gedurende de dag vrijkomende urine reguleren de hormonen:

  • adrenaline - vermindert de vorming van urine;
  • aldosteron scheidt de bijnierschors af. Overmatig hormoon veroorzaakt hartfalen, zwelling, overmatige - uitdroging, afname van het bloedvolume;
  • oestradiol reguleert het fosfor-calciummetabolisme;
  • Vasopressine is verantwoordelijk voor de opname van water door de nieren. Het hormoon produceert de hypothalamus. Bij het verslaan van deze afdeling neemt het urinevolume sterk toe - tot vijf liter;
  • parathyroïd hormoon is verantwoordelijk voor de verwijdering van verschillende zouten uit het lichaam.

Functies van gepaarde orgels

De belangrijkste functie van de nieren - organen pompen door de kleine filters al het bloed, zuiveren de vloeistof van kiemen, toxines, slakken, vergiften en andere schadelijke componenten. Het filtratievermogen van de nieren beïnvloedt tot tweehonderd liter urine per dag! Dankzij de nieren krijgt het lichaam voortdurend "schoon" bloed. Afval, afbraakproducten worden via de urethra (urethra) op een natuurlijke manier in de urine uitgescheiden.

Wat zijn de functies van de nieren:

  • excretie functie van de nieren. Uitscheiding van ureum, afbraakproducten, vergiften, creatinine, ammoniak, aminozuren, glucose, zouten. Schending van de uitscheidingsfunctie leidt tot bedwelming, verslechtering van de gezondheid;
  • beschermend. Belangrijke organen filteren, neutraliseren gevaarlijke stoffen gevangen in het lichaam: nicotine, alcohol, componenten van medicijnen;
  • metabolische. Deelnemen aan het metabolisme van koolhydraten, lipiden en eiwitten;
  • homeostatic. Ze regelen de ionische samenstelling van de intercellulaire substantie en het bloed, houden een constant volume aan vloeistof in het lichaam;
  • endocriene functie van de nieren. Nephrons zijn betrokken bij de synthese van belangrijke hormonen en stoffen: prostaglandinen (reguleren bloeddruk), calcitrol (reguleert het calciummetabolisme), erytropoëtine (stimuleert de bloedvorming), renine (ondersteunt een optimale bloedcirculatie).

Het is moeilijk om de waarde van de nieren te overschatten. De meeste mensen denken niet na over hoe belangrijk het werk van de boonvormige organen is, totdat inflammatoire en niet-inflammatoire ziekten ontstaan. Nier-weefselschade, problemen met de productie en uitscheiding van urine beïnvloeden verschillende delen van het lichaam nadelig.

Symptomen van de ontwikkeling van nierpathologieën

De vroege stadia zijn vaak bijna asymptomatisch. Mensen letten vaak niet op het zwakke ongemak in de lumbale regio, ze geloven dat rugpijn pijn doet. Alleen bij een sterk pijnsyndroom, willekeurige detectie van ziekten van de urinewegen met slechte urinetests, bezoeken patiënten een uroloog.

Helaas, volgens de resultaten van nier-echografie, urine-analyse en bloedonderzoek, X-ray, identificeert de arts vaak een chronische vorm van pathologie. Bij gevorderde gevallen van pyelonefritis, urolithiasis, nefrose is een lange en vaak kostbare behandeling noodzakelijk.

Lees meer over de kenmerkende symptomen en methoden voor de behandeling van nierkoliek bij vrouwen.

Wat doet een echo van de blaas bij vrouwen en hoe verloopt de procedure? Lees het antwoord in dit artikel.

Ga naar http://vseopochkah.com/diagnostika/instrumentalnaya/urografiya.html en leer hoe u zich kunt voorbereiden op retrograde urografie en hoe de procedure verloopt.

Het is belangrijk om de belangrijkste symptomen van nierproblemen te kennen:

  • 's morgens is zwelling merkbaar onder de ogen en op de benen, die na een paar uur zo onmerkbaar verdwijnen als ze verschijnen;
  • bloeddruk stijgt vaak. Overtreding van indicatoren - een teken niet alleen van hypertensie, maar ook van nefritis, atherosclerose, diabetes;
  • problemen met plassen: meer of minder urine wordt afgescheiden dan gewoonlijk, hoewel het drinkregime ongeveer hetzelfde is;
  • ongemak in de lumbale wervelkolom. Als de nieren pijnlijk zijn, is het ongemak te horen aan de ene of aan de andere kant, soms aan beide zijden van de wervelkolom, maar niet in het centrale deel (langs de verticale as);
  • de schaduw of transparantie van urineveranderingen;
  • "Lumbago" worden periodiek vaker in de lumbale regio gehoord, aan de ene kant. Dit symptoom duidt op een actief ontstekingsproces of de beweging van stenen door de urineleiders;
  • onredelijke zwakte, loomheid, slaperigheid in combinatie met een licht ongemak in de lendestreek en verhoogde druk zouden aanleiding moeten geven tot het bezoeken van een uroloog. Wanneer renale pathologieën in het lichaam toxines verzamelen, vandaar de verslechtering van de algemene toestand.

Wat is slecht voor de nieren

Pathologieën van belangrijke organen ontwikkelen zich onder invloed van negatieve factoren:

  • onderkoeling, natte voeten;
  • alcoholmisbruik;
  • hitte: de nieren werken met verhoogde belasting, ze verwerken actief het verhoogde volume van de geconsumeerde vloeistof;
  • tocht, koude wind;
  • gebrek aan motoriek, wat leidt tot stagnatie van bloed en urine;
  • overvolle blaas: de optimale hoeveelheid plassen - 5-6 keer per dag. Bij stagnatie van urine worden schadelijke micro-organismen actief gereproduceerd;
  • drastisch gewichtsverlies veroorzaakt vaak nierprolaps als gevolg van een afname in het volume van de beschermende vetlaag rondom het boonvormige orgaan;
  • veelvuldig gebruik van antibiotica en andere krachtige geneesmiddelen;
  • het eten van te zoet of zout voedsel, gerookt vlees, gekruid, gefrituurd voedsel heeft een negatieve invloed op de staat van nefronen, tubuli, filter glomeruli;
  • koolzuurhoudende dranken met kunstmatige kleuren, aroma's, zoetstoffen komen niet ten goede aan de nieren;
  • mineraalwater met een hoog zoutgehalte gas zet de nieren onder druk. Het is belangrijk om het gas te laten ontsnappen, de genezende vloeistof licht te verwarmen, alleen na deze manipulaties om de vloeistof te gebruiken. Genezing van mineraalwater mag alleen kuren drinken, rekening houdend met de aard van de ziekte en de samenstelling van zouten;
  • ernstige lichamelijke inspanning, overwerk, gewichtheffen, overbelasting tijdens sportwedstrijden;
  • ontstekingsprocessen in verschillende delen van het lichaam. Ziekteverwekkers met bloed komen in de niertubuli en mogelijk veroorzaken ze infectie van belangrijke organen.

Hoe het risico op ziekte te verminderen

Eenvoudige acties helpen om de gezondheid van belangrijke organen te behouden:

  • voorkomen van hypothermie;
  • het gebruik van schoon, "zacht" water;
  • afwijzing van het veelvuldig gebruik van zure sappen, citrus, tomaten;
  • Het is vaak nuttig om zwakke groene thee, bouillon van rozenbottels, infusie van maïszijde, berendruif, peterselie te drinken;
  • goed gewassen knoppen meloenen, watermeloenen. Het belangrijke punt - meloenen moeten een minimale hoeveelheid nitraten bevatten;
  • Mineraalwater is goed voor het lichaam, maar in redelijke hoeveelheden. De frequentie van gebruik, het dagtarief suggereert een uroloog voor een bepaalde patiënt;
  • je moet geen sterke alcohol, bier, wijn drinken. Frisdrankdranken met tientallen chemische verbindingen brengen speciale schade toe;
  • je moet geen oud voedsel eten, het lichaam overbelasten met "zwaar" voedsel, specerijen misbruiken, hete specerijen;
  • Het is belangrijk om de inname van zout te beperken, wat de ophoping van vocht in het lichaam, oedeem, verhoogde stress op de urinewegen veroorzaakt;
  • juiste drinkregime - tot twee liter water per dag. Dit zou voor elke dag de norm moeten zijn, anders zullen na verloop van tijd de gifstoffen zich ophopen als u de nieren niet goed afspoelt;
  • raak niet betrokken bij slachtafvallen, kalfsvlees, makreel, kabeljauw, rundvlees, zuring, spinazie. Sterke koffie, chocolade, bier, peulvruchten - namen die purines en oxalaten bevatten. Regelmatige consumptie van dit soort voedsel lokt de actieve afzetting van zouten uit, leidt tot urolithiasis en jicht - aandoeningen van de gewrichten.

Video - anatomieles, die de functies van het urinestelsel, de structuur van de nieren en de vorming van urine verklaart:

De waarde en functie van de nieren

Structuur, functie en bloedtoevoer van menselijke nieren

Nier - gepaarde orgel (figuur 1). Ze hebben een boonvormige vorm en bevinden zich in de retroperitoneale ruimte op het binnenoppervlak van de achterste buikwand aan beide zijden van de wervelkolom. Het gewicht van elke nier van een volwassene is ongeveer 150 g, en de grootte komt ruwweg overeen met een gebalde vuist. Buiten is de nier bedekt met een dichte bindweefselcapsule die de delicate interne structuren van het orgel beschermt. De renale slagader komt de nierpoort binnen en de nierader, lymfevaten en de ureter, die zijn oorsprong vindt in het bekken en de laatste urine in de blaas laat, verlaat deze. De lengtedoorsnede in het nierweefsel maakt duidelijk onderscheid tussen twee lagen.

Fig. 1. De structuur van het urinestelsel: woorden: nier en ureter (gepaarde organen), blaas, urethra (met een indicatie van de microscopische structuur van hun wanden, SMC - gladde spiercellen). De samenstelling van de rechter nier toont het nierbekken (1), de medulla (2) waarbij de piramiden in de bekers van de bekkenkommen uitmonden; corticale substantie van de nieren (3); rechts: de belangrijkste functionele elementen van de nephron; A - juxtamedullary nephron; B - corticale (intracorticale) nefron; 1 - nierlichaam; 2 - proximale ingewikkelde tubulus; 3 - lus van Henle (bestaande uit drie delen: dun dalend deel, dun oplopend deel, dik opgaand deel); 4 - een dichte plek van de distale tubulus; 5 - distaal ingewikkelde tubulus; 6 verbindende tubulus; 7- het verzamelkanaal van de medullaire substantie van de nier.

De buitenlaag, of corticaal grijs-rode substantie, van de nier heeft een korrelig uiterlijk, omdat het wordt gevormd door talrijke rode microscopische structuren - de nierbloedlichaampjes. De binnenste laag, of medulla, van de nier bestaat uit 15-16 renale piramides, waarvan de toppen (de nierpapillen) uitkomen in de kleine nierkelk (groot nierbekken van het bekken). In de hersenlaag van de nieren scheiden de buitenste en de binnenste merg af. Het nierparenchym bestaat uit de niertubuli en het stroma is een dunne laag bindweefsel, waarin de vaten en zenuwen van de nieren passeren. De wanden van de cups, cups, bekken en ureters hebben contractiele elementen die de beweging van urine in de blaas bevorderen, waar het accumuleert totdat het leeg is.

De waarde van de nieren in het menselijk lichaam

De nieren voeren een aantal homeostatische functies uit en het idee dat ze alleen als selectieorgaan functioneren, weerspiegelt niet de werkelijke waarde ervan.

De functies van de nieren omvatten hun deelname aan de verordening:

bloedvolume en andere vloeistoffen van de interne omgeving; constantheid van osmotische druk van bloed; de constantheid van de ionische samenstelling van de vloeistoffen van de interne omgeving en de ionische balans van het lichaam; zuur-base balans; uitscheiding (uitscheiding) van de eindproducten van stikstofmetabolisme (ureum) en vreemde stoffen (antibiotica); uitscheiding van een overmaat aan organische stoffen uit voedsel of gevormd tijdens het metabolisme (glucose, aminozuren); bloeddruk; bloedstolling; stimulatie van de vorming van rode bloedcellen (erytropoëse); afscheiding van enzymen en biologisch actieve stoffen (renine, bradykinine, urokinase) metabolisme van eiwitten, lipiden en koolhydraten.

Nierfunctie

De functies van de nieren zijn divers en belangrijk voor het functioneren van het lichaam.

Uitscheidingsfunctie (uitscheidingsfunctie) - de belangrijkste en meest bekende functie van de nieren. Het bestaat uit de vorming van urine en de verwijdering van het lichaam uit metabole producten van eiwitten (ureum, ammoniumzouten, creatinine, zwavelzuur en fosforzuren), nucleïnezuren (urinezuur); overtollig water, zouten, voedingsstoffen (micro- en macro-elementen, vitamines, glucose); hormonen en hun metabolieten; medicinale en andere exogene stoffen.

Naast de uitscheiding van de nier worden echter een aantal andere belangrijke (niet-selectieve) functies in het lichaam uitgevoerd.

De homeostatische functie van de nieren hangt nauw samen met de uitscheidingsfunctie en bestaat in het handhaven van de constantheid van de samenstelling en eigenschappen van de interne omgeving van het lichaam - de homeostase. De nieren zijn betrokken bij de regulering van de water- en elektrolytenbalans. Ze houden een ongeveer evenwicht bij tussen de hoeveelheid veel stoffen die wordt uitgescheiden uit het lichaam en hun intrede in het lichaam, of tussen de hoeveelheid metaboliet die wordt gevormd en de uitscheiding ervan (bijvoorbeeld water dat is binnengekomen en uitgescheiden, natrium en kalium, chloor, fosfaat en andere geleverde en uitgestoten elektrolyten).. Zo houdt het lichaam water, ionische en osmotische homeostase, de staat van isovolumium (de relatieve constantheid van het volume circulerend bloed, extracellulaire en intracellulaire vloeistof).

Door zure of basische producten te verwijderen en de buffercapaciteit van lichaamsvloeistoffen te regelen, behouden de nieren, samen met het ademhalingssysteem, de zuur-base-status en isohydriet. De nieren zijn het enige orgaan dat zwavelzuur en fosforzuren afgeeft, gevormd tijdens het metabolisme van eiwitten.

Deelname aan de regulatie van de systemische arteriële bloeddruk - de nieren spelen de hoofdrol in de mechanismen van langetermijnregulering van bloed-AD door veranderingen in de uitscheiding van water en natriumchloride uit het lichaam. Door de synthese en secretie van verschillende hoeveelheden renine en andere factoren (prostaglandinen, bradykinine) zijn de nieren betrokken bij de mechanismen van snelle regulatie van bloed-AD.

De endocriene functie van de nieren is hun vermogen om een ​​aantal biologisch actieve stoffen die nodig zijn voor de vitale activiteit van het lichaam, in het bloed te synthetiseren en af ​​te geven.

Met een afname in renale bloedstroom en hyponatriëmie in de nieren, wordt renine gevormd - een enzym, onder de werking waarvan het angiotensine I-peptide, de voorloper van de krachtige angiotensine II vasoconstrictor, wordt verwijderd uit a2-globuline (angiotensinogen) van bloedplasma.

Bradykinine en prostaglandinen (A2, E2) worden in de nieren gevormd, waardoor bloedvaten verwijdend worden gemaakt en bloed BP wordt verlaagd, het enzym urokinase, dat een belangrijk onderdeel is van het fibrinolytische systeem. Het activeert plasminogeen en veroorzaakt fibrinolyse.

Wanneer de arteriële bloeddruk zuurstof in de nieren vermindert, wordt erytropoëtine gevormd - een hormoon dat erytropoëse in het rode beenmerg stimuleert.

In geval van onvoldoende vorming van erytropoëtine bij patiënten met ernstige nefrologische aandoeningen, waarbij de nieren zijn verwijderd of gedurende lange tijd zijn onderworpen aan hemodialyseprocedures, ontwikkelt zich vaak ernstige bloedarmoede.

In de nieren is de vorming van de actieve vorm van vitamine D3, calcitriol, noodzakelijk voor de absorptie van calcium en fosfaten uit de darmen en hun reabsorptie van primaire urine, voltooid, wat zorgt voor een adequaat niveau van deze stoffen in het bloed en hun afzetting in de botten. Dus, door de synthese en uitscheiding van calcitriol reguleren de nieren de calcium- en fosfaatinname in het lichaam en in het botweefsel.

De metabolische functie van de nieren is hun actieve deelname aan het metabolisme van voedingsstoffen en vooral koolhydraten. De nieren, samen met de lever, zijn een orgaan dat in staat is glucose uit andere organische stoffen (gluconeogenese) te synthetiseren en het in het bloed af te geven voor de behoeften van het hele lichaam. Onder nuchtere omstandigheden kan tot 50% glucose het bloed uit de nieren binnendringen.

De nieren zijn betrokken bij het metabolisme van eiwitten - de afbraak van eiwitten wordt weer geabsorbeerd uit secundaire urine, de vorming van aminozuren (arginine, alanine, serine, enz.), Enzymen (urokinase, renine) en hormonen (erytropoëtine, bradykinine) met hun afscheiding in het bloed. In de nieren worden belangrijke componenten van celmembranen van lipide en glycolipide aard gevormd - fosfolipiden, fosfatidylinositol, triacylglycerolen, glucuronzuur en andere stoffen die het bloed binnendringen.

Kenmerken van bloedtoevoer en bloedstroom in de nieren

De bloedtoevoer naar de nieren is uniek in vergelijking met andere organen.

Hoge specifieke bloedstroom (0,4% van het lichaamsgewicht, 25% van IOC) Hoge druk in de glomerulaire haarvaten (50-70 mmHg) Constantie van de bloedstroom ongeacht fluctuaties in de systemische bloeddruk (Ostroumov-Beilis-fenomeen) Principe dubbel capillair netwerk (2 capillaire systemen - glomerulair en percutaan) Regionale kenmerken in het orgaan: correlatie corticale substantie: buitenste laag medulla: binnenste laag -> 1: 0,25: 0,06 Arterioveneuze verschil in O2 is klein, maar het verbruik is vrij groot (55 μmol / min • g)

Fig. Het fenomeen Ostroumov - Beilis

Het Ostroumov-Beilis-fenomeen is een mechanisme van myogene autoregulatie dat zorgt voor de consistentie van de renale bloedstroom, ongeacht de verandering in systemische arteriële druk, waardoor de waarde van de renale bloedstroom op een constant niveau wordt gehouden.

De structuur en fysiologie van de nieren in het menselijk lichaam Nephron: een eenheid waardoor de organen naar behoren werken Functie van de nieren in het lichaam en het mechanisme van hun werk De belangrijkste functies van de organen

De nieren zijn van groot belang in het menselijk lichaam. Ze voeren een aantal vitale functies uit. Mensen hebben normaal gesproken twee orgels. Bijgevolg zijn er soorten nieren - rechts en links. Een persoon kan met een van hen leven, maar de vitale activiteit van het organisme zal constant worden bedreigd, omdat zijn weerstand tegen infecties tien keer zal afnemen.

Structuur en fysiologie van de nieren in het menselijk lichaam

Een nier is een gekoppeld orgel. Dit betekent dat normaal gesproken een persoon er twee heeft. Elk orgaan heeft de vorm van een boon en behoort tot het urinaire systeem. De belangrijkste functies van de nieren zijn echter niet beperkt tot de uitscheidingsfunctie.

Organen bevinden zich in het lendegebied rechts en links tussen de thoracale en de lumbale wervelkolom. Tegelijkertijd is de locatie van de rechter nier iets lager dan die van links. Dit wordt verklaard door het feit dat daarboven de lever is, waardoor de nier niet naar boven kan bewegen.

De toppen hebben ongeveer dezelfde afmetingen: ze hebben een lengte van 11,5 tot 12,5 cm, een dikte van 3 tot 4 cm, een breedte van 5 tot 6 cm elk en een gewicht van 120 tot 200 g. De rechter heeft in de regel iets kleinere afmetingen.

Wat is de fysiologie van de nieren? Het buitenorgaan bedekt de capsule, die deze op betrouwbare wijze beschermt. Bovendien bestaat elke nier uit een systeem waarvan de functies worden beperkt tot de accumulatie en afgifte van urine, alsook uit het parenchym. Het parenchym bestaat uit de cortex (de buitenste laag) en de medulla (zijn binnenste laag). Het systeem van ophoping van urine is kleine nierbekers. Kleine kopjes worden samengevoegd en vormen grote nierbekers. Deze laatste zijn ook verbonden en vormen samen het nierbekken. Een bekken maakt verbinding met de ureter. Bij de mens zijn er respectievelijk twee urineleiders die de blaas binnendringen.

Terug naar de inhoudsopgave

Nephron: de eenheid waardoor organen correct werken

Daarnaast zijn de orgels uitgerust met een structureel functionele eenheid genaamd de nephron. Nephron wordt beschouwd als de belangrijkste eenheid van de nier. Elk van de orgels bevat niet één nefron, maar ongeveer 1 miljoen van hen.Elke nephron is verantwoordelijk voor het functioneren van de nieren in het menselijk lichaam. Het is de nephron die verantwoordelijk is voor het urineren. De meeste nefronen worden gevonden in de corticale substantie van de nier.

Elke structureel functionele eenheid nephron is een heel systeem. Dit systeem bestaat uit de Shumlyansky-Bowman-capsule, de glomerulus en de tubuli die in elkaar overgaan. Elke glomerulus is een systeem van capillairen dat bloed naar de nier voert. De lussen van deze capillairen bevinden zich in de holte van de capsule, die zich tussen de twee wanden bevindt. De holte van de capsule passeert in de holte van de tubuli. Deze tubuli vormen een lus die van de cortex in de medulla doordringt. In de laatste zijn nephron en excretie tubuli. Op de tweede tubulus wordt urine uitgescheiden in de cups.

Cerebrale substantie vormt piramides met hoekpunten. Elke bovenkant van de piramide eindigt papillen, en ze komen in de holte van de kleine kelk. In het gebied van de papillen worden alle excretiebuisjes gecombineerd.

De structureel functionele eenheid van de nier nephron zorgt voor de goede werking van de organen. Als het nefron afwezig was, zouden de organen niet in staat zijn geweest de functies uit te voeren die aan hen waren toegewezen.

De fysiologie van de nieren omvat niet alleen de nefron, maar ook andere systemen die het functioneren van de organen waarborgen. De nierslagaders gaan dus weg van de aorta. Dankzij hen de bloedtoevoer naar de nier. Nerveuze regulatie van de functie van organen wordt uitgevoerd met behulp van zenuwen die direct uit de plexus van de coeliakie in de nieren dringen. De gevoeligheid van de niercapsule is ook mogelijk door de zenuwen.

Terug naar de inhoudsopgave

De functies van de nieren in het lichaam en het mechanisme van hun werk

Om duidelijk te maken hoe de nieren werken, moet u eerst weten welke functies aan hen zijn toegewezen. Deze omvatten het volgende:

excretie of excretie; osmoregulatie; ionoreguliruyuschaya; intra-secretorisch of endocrien; metabole; hematopoietic (direct betrokken bij dit proces); nierconcentratiefunctie.

Overdag pompen ze door het hele bloedvolume. Het aantal herhalingen van dit proces is enorm. Gedurende 1 minuut wordt ongeveer 1 liter bloed gepompt. In dit geval kiezen de organen ervoor uit het bloed dat alle vervalproducten, slakken, toxines, microben en andere stoffen die schadelijk zijn voor het menselijk lichaam worden gepompt. Dan komen al deze stoffen in het bloedplasma. Daarna gaat alles naar de urineleiders en van daar naar de blaas. Daarna verlaten de schadelijke stoffen het menselijk lichaam als de blaas leeg is.

Wanneer toxines de urineleiders binnenkomen, hebben ze geen backstop meer. Dankzij een speciale klep, die zich in de organen bevindt, is het opnieuw binnendringen van gifstoffen in het lichaam absoluut uitgesloten. Dit wordt mogelijk gemaakt door het feit dat de klep slechts in één richting opent.

Door meer dan 200 liter bloed per dag te pompen, letten de lichamen op hun zuiverheid. Van slak met gifstoffen en microben, wordt het bloed schoon. Dit is extreem belangrijk omdat het bloed elke cel van het menselijk lichaam wast, dus het is van vitaal belang dat het wordt gereinigd.

Terug naar de inhoudsopgave

De belangrijkste functies van orgels

Dus, de belangrijkste functie uitgevoerd door de organen is de excretie. Het wordt ook excretie genoemd. De uitscheidingsfunctie van de nieren is verantwoordelijk voor filtratie en secretie. Deze processen vinden plaats met de deelname van de glomerulus en tubuli. In het bijzonder wordt het proces van filtratie uitgevoerd in de glomerulus en in de tubuli - de processen van uitscheiding en reabsorptie van stoffen die uit het lichaam moeten worden verwijderd. De uitscheidingsfunctie van de nieren is erg belangrijk omdat het verantwoordelijk is voor de vorming van urine en zorgt voor de normale afgifte (uitscheiding) van het lichaam.

De endocriene functie bestaat uit de synthese van bepaalde hormonen. Allereerst gaat het om renine, waardoor water wordt vastgehouden in het menselijk lichaam en het volume circulerend bloed wordt gereguleerd. Het hormoon erytropoëtine is ook belangrijk, wat de aanmaak van rode bloedcellen in het beenmerg stimuleert. En tenslotte, de organen stellen prostaglandines samen. Dit zijn stoffen die de bloeddruk reguleren.

De metabolische functie is dat het in de nieren zit dat de essentiële micro-elementen en stoffen die essentieel zijn voor het werk van het lichaam worden gesynthetiseerd en omgezet in nog meer belangrijke. Vitamine D verandert bijvoorbeeld in D3. Beide vitaminen zijn uiterst belangrijk voor de mens, maar vitamine D3 is een actievere vorm van vitamine D. Bovendien houdt het lichaam dankzij deze functie een optimale balans aan van eiwitten, koolhydraten en lipiden.

De ionregulerende functie omvat de regulatie van de zuur-base balans, waarvoor deze organen ook verantwoordelijk zijn. Dankzij hen worden de zure en alkalische componenten van bloedplasma in een stabiele en optimale verhouding gehouden. Beide organen scheiden, indien nodig, een overmaat bicarbonaat of waterstof af, waardoor deze balans wordt gehandhaafd.

Osmoreguliruyuschaya-functie is het handhaven van de concentratie van osmotisch actieve bloedbestanddelen bij verschillende waterregimes, die aan het lichaam kunnen worden blootgesteld.

Hematopoëtische functie betekent de participatie van beide organen in het proces van bloedvorming en zuivering van bloed uit toxinen, microben, schadelijke bacteriën en slakken.

Concentratiefunctie van de nieren houdt in dat ze zich concentreren en de urine verdunnen door de uitscheiding van water en opgeloste stoffen (in de eerste plaats is het ureum). Organen zouden dit bijna onafhankelijk van elkaar moeten doen. Wanneer urine wordt verdund, komt er meer water vrij, geen opgeloste stoffen. Integendeel, door middel van concentratie komt een groter volume opgeloste stoffen vrij, en niet van water. Concentratiefunctie van de nieren is uiterst belangrijk voor het leven van het hele menselijke lichaam.

Het wordt dus duidelijk dat de waarde van de nieren en hun rol voor het organisme zo groot zijn dat ze niet kunnen worden overschat.

Daarom is het zo belangrijk om bij de geringste verstoring van het werk van deze organen hier de nodige aandacht aan te schenken en een arts te raadplegen. Omdat veel processen in het lichaam afhankelijk zijn van het werk van deze organen, wordt het herstel van de nierfunctie een uiterst belangrijke gebeurtenis.

Nieren en hun functies

Minow. In de proximale secties wordt 2/3 van gefilterd water en natrium geabsorbeerd, grote hoeveelheden kalium, tweewaardige kationen, chloor, bicarbonaat, fosfaat, en ook urinezuur en ureum. Aan het einde van het proximale deel blijft slechts 1/3 van het volume van het ultrafiltraat in zijn lumen, en hoewel de samenstelling al aanzienlijk verschilt van het bloedplasma, blijft de osmotische druk van de primaire urine hetzelfde als in plasma.

Waterabsorptie gebeurt passief langs de osmotische drukgradiënt en hangt af van de reabsorptie van natrium en chloride. Natriumreabsorptie in het proximale deel wordt uitgevoerd door zowel actief als passief transport. In het eerste deel van de tubulus is een actief proces. Hoewel natrium via de apicale membraan passief door natriumkanalen langs een concentratie en elektrochemische gradiënt in epitheelcellen komt, vindt de verwijdering ervan door de basolaterale membranen van epitheelcellen actief plaats met natrium-kaliumpompen die ATP-energie gebruiken. Het bijbehorende natriumabsorberende anion is hier bicarbonaat en de chloriden worden slecht geabsorbeerd. Het volume urine in de tubulus neemt af door passieve reabsorptie van water en de concentratie van chloriden in de inhoud neemt toe. In de terminale gebieden van de proximale tubulus zijn de intercellulaire contacten zeer permeabel voor chloriden (waarvan de concentratie is toegenomen) en worden ze passief via de gradiënt uit de urine geabsorbeerd. Samen met hen worden natrium en water passief geresorbeerd. Zo'n passief transport van één ion (natrium), samen met een passief transport van een ander (chloride), wordt cotransport genoemd. Zo zijn er in het proximale nefron twee mechanismen voor het aanzuigen van water en ionen: 1) actief natriumtransport met passieve reabsorptie

bicarbonaat en water, 2) passief transport van chloriden met passieve reabsorptie van natrium en water. Omdat natrium en andere elektrolyten altijd worden geabsorbeerd in de proximale tubuli met een osmotisch equivalente hoeveelheid water, blijft urine in de proximale delen van het nefron isosmotisch plasma.

De proximale reabsorptie van glucose en aminozuren wordt uitgevoerd met behulp van speciale dragers van de borstelrand van het apicale membraan van epitheelcellen. Deze dragers transporteren glucose of aminozuur alleen als natrium tegelijkertijd wordt gebonden en getransporteerd. Passieve beweging van natrium langs de gradiënt in de cellen leidt tot passage door het membraan en de drager met glucose of aminozuur. Om dit proces te implementeren, is een lage natriumconcentratie in de cel noodzakelijk, waardoor een concentratiegradiënt ontstaat tussen de externe en intracellulaire omgeving, die wordt geleverd door de energieafhankelijke werking van de natrium-kaliumpomp in het basismembraan. Omdat de overdracht van glucose of aminozuren geassocieerd is met natrium, en het transport wordt bepaald door de actieve verwijdering van natrium uit de cel, wordt dit type transport secundaire activiteit of simport genoemd, d.w.z. gezamenlijk passief transport van één stof (glucose) door actief transport van een andere (natrium) met behulp van één drager.

Omdat de reabsorptie van glucose de binding van elk van zijn moleculen aan een dragermolecuul vereist, is het duidelijk dat met een overmaat aan glucose een volledige lading van alle dragermoleculen kan optreden en glucose niet langer in het bloed kan worden geabsorbeerd. Deze situatie wordt gekenmerkt door het concept van "maximaal buisvormig transport van een stof", dat de maximale belasting van buisvormige dragers bij een bepaalde concentratie van een stof in de primaire urine en dienovereenkomstig in het bloed weerspiegelt. Door geleidelijk het glucosegehalte in het bloed en dus in de primaire urine te verhogen, is het gemakkelijk om de waarde van de concentratie te detecteren waarbij glucose in de uiteindelijke urine verschijnt en wanneer de uitscheiding lineair afhankelijk wordt van de toename in bloedspiegels. Deze glucoseconcentratie in het bloed en derhalve het ultrafiltraat suggereert dat alle buisvormige transporteurs de limiet van functionaliteit hebben bereikt en volledig zijn geladen. Op dit moment is de reabsorptie van glucose maximaal en varieert van 303 mg / min bij vrouwen en tot 375 mg / min bij mannen. De grootte van het maximale canaliculaire transport komt overeen met het oudere concept "renale eliminatiedrempel".

De renale drempel van uitscheiding verwijst naar de concentratie van een stof in het bloed en in de primaire urine waarbij het niet langer volledig opnieuw kan worden geresorbeerd in de tubulus en verschijnt in de laatste urine. Dergelijke stoffen waarvoor de eliminatiedrempel kan worden gevonden, d.w.z. weer volledig geabsorbeerd bij lage concentraties in het bloed, en bij verhoogde concentraties - niet helemaal, wordt drempel genoemd. Een typisch voorbeeld is glucose, dat volledig wordt geabsorbeerd uit de primaire urine bij plasmaconcentraties van minder dan 10 mol / L, maar in de finale verschijnt

urine, i.e. niet volledig geresorbeerd als het gehalte ervan in bloedplasma hoger is dan 10 mol / l. Daarom is voor glucose de eliminatiedrempel 10 mol / l.

Stoffen die in het algemeen niet worden geresorbeerd in de tubuli (inuline, mannitol) of weinig geresorbeerd en toegewezen in verhouding tot de accumulatie in het bloed (ureum, sulfaten, enz.) Worden nietdrempelig genoemd, omdat voor hen bestaat de eliminatiedrempel niet

Kleine hoeveelheden gefilterd eiwit worden bijna volledig geresorbeerd in de proximale tubulus door pinocytose. Kleine eiwitmoleculen worden geabsorbeerd op het oppervlak van het apicale membraan van epitheelcellen en worden door hen geabsorbeerd om vacuolen te vormen, die samengaan met lysosomen. Lysosomale proteolytische enzymen breken het geabsorbeerde eiwit af, waarna fragmenten met een laag molecuulgewicht en aminozuren in het bloed worden overgebracht via het basolaterale membraan van cellen.

Distale reabsorptie van ionen en volume-volume is veel minder proximaal. Echter, aanzienlijk veranderend onder invloed van regulerende invloeden, bepaalt het de samenstelling van de uiteindelijke urine en het vermogen van de nieren om geconcentreerde of verdunde urine uit te scheiden (afhankelijk van de waterbalans van het lichaam). In het distale nefron treedt actieve reabsorptie van natrium op. Hoewel hier slechts 10% van de gefilterde hoeveelheid kation wordt geabsorbeerd, biedt dit proces een uitgesproken afname in de concentratie in de urine en omgekeerd een toename van de concentratie in de interstitiële vloeistof, waardoor een aanzienlijke osmotische drukgradiënt ontstaat tussen urine en interstitium. Chloor wordt voornamelijk passief na natrium geabsorbeerd. Het vermogen van het epitheel van de distale tubuli om H-ionen uit te scheiden in de urine is geassocieerd met de reabsorptie van natriumionen, dit type transport in de vorm van natrium naar protonenuitwisseling wordt de "antiport" genoemd. Kalium, calcium en fosfaten worden actief geabsorbeerd in de distale tubulus. Bij het verzamelen van leidingen, voornamelijk juxtamedullaire nefronen, onder invloed van vasopressine, neemt de permeabiliteit van de wand voor ureum toe en diffundeert het, vanwege zijn hoge concentratie in het tubuluslumen, passief in de omringende interstitiële ruimte, waardoor de osmolariteit toeneemt. Onder invloed van vasopressine wordt de wand van de distaal ingewikkelde tubuli en verzamelbuisjes doorlatend voor water, wat resulteert in zijn reabsorptie langs de osmotische gradiënt in het hyperosmolaire interstitium van de medulla en verder in het bloed.

Het vermogen van de nier om geconcentreerde of verdunde urine te vormen, wordt verschaft door de activiteit van het tegenstroom-vermenigvuldigende buisvormige systeem van de nier, dat wordt weergegeven door parallel geplaatste knieën van de lus van Henle en het verzamelen van tubuli (figuur 12.2). Urine beweegt in deze tubuli in tegengestelde richtingen (waarom het systeem tegenstroom werd genoemd) en de processen van stoftransport in één knie van het systeem verhogen

zijn (vermenigvuldigd) door de activiteit van de andere stam. De opgaande knie van de lus van Henle, waarvan de wand ondoordringbaar is voor water, maar actief natriumionen in de omringende interstitiële ruimte opslorpt, speelt een beslissende rol in het werk van het tegenstroommechanisme. Als resultaat wordt het interstitiële fluïdum hyperosmotisch met betrekking tot de inhoud van de neergaande knie van de lus en neemt toe naar de top van de lus in het omringende weefsel. De wand van de neergaande knie is doorlaatbaar voor water, dat passief het lumen verlaat in een hyperosmotisch interstitium. Dus, in de dalende knie, wordt urine meer en meer hyperosmotisch als gevolg van de absorptie van water, d.w.z. osmotisch evenwicht wordt vastgesteld met interstitiële vloeistof. In de opgaande knie, als gevolg van de absorptie van natrium, wordt urine steeds minder osmotisch en stijgt hypotonische urine in het corticale gebied van de distale tubulus. De hoeveelheid door de absorptie van water en zouten in de lus van Henle nam echter aanzienlijk af.

Fig. 12.2. Tegenstroom multiplex buisvormige medulla van de nier.

Getallen geven de osmotische druk van interstitiële vloeistof en urine aan. In de verzamelbuis geven de cijfers tussen haakjes de osmotische druk van urine aan in afwezigheid van vasopressine (verdunning van urine), de cijfers zonder haakjes geven de osmotische druk van urine aan onder de omstandigheden van vasopressine (concentratie van urine).

De verzamelbuis, waarin urine vervolgens stroomt, vormt ook een tegenstroomsysteem met de opgaande knie van de lus van Henle. De wand van het verzamelkanaal wordt alleen waterdoorlatend in aanwezigheid van vasopressine. In dit geval, terwijl de urine door de verzamelbuizen diep in de medulla reist, waarin de osmotische druk opbouwt als gevolg van natriumabsorptie in de stijgende knie van de lus van Henle, gaat meer en meer water passief in hyperosmotisch interstitium en wordt urine meer en meer geconcentreerd.

Onder invloed van vasopressine wordt een ander mechanisme dat belangrijk is voor de concentratie van urine gerealiseerd - de passieve afgifte van ureum uit de verzamelbuisjes in het omliggende interstitium. Absorptie van water in de bovenste delen van het verzamelen buisjes leidt tot een toename van ureumconcentratie in de urine en de onderste delen ervan in de diepte van de medulla, vasopressine verhoogt de permeabiliteit van ureum en passief diffundeert in het interstitium, dramatische toename van de osmotische druk. Aldus wordt het medullaire interstitium hoogste toppen osmolaliteit in de renale piramides en er is een toename van waterabsorptie van het lumen van de buisjes in het interstitium en concentratie urine.

Ureum interstitiële vloeistof op de concentratiegradiënt diffundeert in het lumen van het dunne stijgende deel van de lus van Henle en komt opnieuw met een stroom urine in de distale tubuli en verzamelbuisjes. Dit geldt ook voor de circulatie van ureum in de tubuli, waarbij de concentratie in de medulla hoog blijft. De beschreven processen komen vooral voor in juxtamedullaire nefronen, die de langste lussen van Henle hebben, die diep in de nierader afdalen.

In de medulla van de nier is er nog een - het vasculaire tegenstroomsysteem gevormd door de bloedcapillairen. Aangezien de bloedsomloop netwerk juxtamedullary nefronen vormen lengte parallel lopen aflopende en oplopende capillaire vaten (figuur 12.1.) Schuin diep in de medulla, bewegen de downlink directe capillair bloedvat geleidelijk zendt water aan de omgevende interstitiële ruimte dankzij het verhogen van de osmotische druk in het weefsel en contrast, verrijkt met natrium en ureum, verdikt en vertraagt ​​de beweging. In het stijgende capillaire vat, terwijl het bloed in het weefsel beweegt met geleidelijk afnemende osmotische druk, treden omgekeerde processen op - natrium en ureum diffunderen terug in het weefsel langs de concentratiegradiënt en water wordt in het bloed gezogen. Aldus helpt dit tegenstroomsysteem ook om een ​​hoge osmotische druk in de diepe weefsellagen van de medulla te handhaven, waarbij de verwijdering van water en de retentie van natrium en ureum in het interstitium wordt verzekerd.

De activiteit van de beschreven tegenstroomsystemen hangt grotendeels af van de bewegingssnelheid van de vloeistoffen (urine of bloed) in hen. Hoe sneller de urine tegen de stroom door de buizen zal bewegen

het tubulusstelsel, des te kleiner de hoeveelheid natrium, ureum en water de tijd zal hebben om opnieuw te worden geabsorbeerd in het interstitium en grotere hoeveelheden minder geconcentreerde urine zullen worden uitgescheiden door de nier. Hoe hoger de bloedstroomsnelheid door de directe capillaire vaten van het niermedulla, hoe meer natrium en ureum worden gedragen door het bloed uit het renale interstitium, sinds ze zullen geen tijd hebben om uit het bloed terug in het weefsel te diffunderen. Dit effect wordt "uitloging" van osmotisch actieve stoffen uit het interstitium genoemd, met als resultaat dat de osmolariteit ervan afneemt, de concentratie van urine afneemt en meer urine met een laag soortelijk gewicht (verdunning van urine) wordt uitgescheiden door de nieren. Hoe langzamer de beweging van urine of bloed in de nieren van de nieren, hoe meer osmotisch actieve stoffen zich ophopen in het interstitium en hoe groter het vermogen van de nieren om urine te concentreren.

De regulatie van canalicoblastische reabsorptie wordt zowel nerveus als, in grotere mate, humoraal uitgevoerd.

Zenuwachtige invloeden worden voornamelijk gerealiseerd door sympathische geleiders en mediatoren door bèta-adrenoreceptoren van de membranen van de cellen van de proximale en distale tubuli. Sympathische effecten manifesteren zich in de vorm van activering van de processen van reabsorptie van glucose, natrium, water en fosfaten en worden gerealiseerd door een systeem van secundaire mediatoren (adenylaatcyclase - cAMP). De trofische effecten van het sympathische zenuwstelsel spelen een belangrijke rol bij de regulatie van het metabolisme van nierweefsel. Nerveuze regulatie van de bloedcirculatie in de medulla van de nier verhoogt of verlaagt de effectiviteit van het vasculaire tegenstroomsysteem en de concentratie van urine. De vasculaire effecten van neurale regulatie kunnen worden gemedieerd door de intrarenale systemen van humorale regulatoren - renine - angiotensine, kinine, prostaglandinen, enz.

De belangrijkste factor die de reabsorptie van water in het distale nefron reguleert, is het hormoon vasopressine, voorheen het antidiuretisch hormoon genoemd. Dit hormoon wordt gevormd in de supra-optische en paraventriculaire nucleus van de hypothalamus en komt in de bloedbaan van de neurohypofyse. Het effect van vasopressine op de permeabiliteit van het epitheel van de tubuli als gevolg van de aanwezigheid van receptoren voor het hormoon dat behoort tot het V-2-type, op het oppervlak van het basolaterale membraan van epitheelcellen. De vorming van het hormoon-receptorcomplex (Hoofdstuk 3), via het GS-eiwit en guanyl-nucleotide, omvat de activering van adenylaatcyclase en de vorming van cAMP aan het basolaterale membraan (Fig. 12.3). Hierna kruist cAMP de epitheelcel en activeert, na het apicale membraan bereikt te hebben, cAMP-afhankelijke eiwitkinasen. Onder invloed van deze enzymen treedt fosforylering van membraaneiwitten op, hetgeen leidt tot een toename in waterpermeabiliteit en een toename van het membraanoppervlak. De herstructurering van cel-ultrastructuren leidt tot de vorming van gespecialiseerde vacuolen, die grote waterstromen langs de osmotische gradiënt van het apicale naar het basolaterale membraan transporteren, waardoor de cel zelf niet zwelt. Dergelijk transport van water door epitheliale cellen wordt gerealiseerd door vasopressine in de verzamelbuisjes. Ook in het distale

Fig. 12.3. Het werkingsmechanisme van vasopressine op de doorlatendheid van het verzamelen van tubuli voor water.

Bl-membraan - basolaterale celmembraan,

En het membraan is het apicale membraan,

GN - guanidine nucleotide, AC - adenylaatcyclase.

vasopressine leidt tot analcene activering en afgifte van hyaluronidasen uit cellen, die de splitsing van glycosaminoglycanen van de belangrijkste intercellulaire stof en intercellulair passief transport van water langs een osmotische gradiënt veroorzaken.

De reabsorptie van tubulair water wordt gereguleerd door andere hormonen. Gegeven de werkingsmechanismen kunnen alle hormonen die de reabsorptie van water reguleren worden weergegeven in de vorm van zes groepen:

de doorlatendheid van de membranen van het distale nefron voor water verhogen (vasopressine, prolactine, choriongonadotrofine);

veranderen van de gevoeligheid van cellulaire receptoren voor vasopressine (parathyrine, calcitonine, calcitriol, prostaglandinen, al-dosteron);

veranderen van de osmotische gradiënt van het interstitium van de hersenlaag van de nier en dienovereenkomstig passief osmotisch transport van water (parathyrine, calcitriol, schildklierhormonen, insuline, vasopressine);

veranderend actief transport van natrium en chloride, en als gevolg hiervan, passief transport van water (aldosteron, vasopressine, atriopeptide, progesteron, glucagon, calcitonine, prostaglandinen);

osmotische druk van tubulaire urine als gevolg van niet-geabsorbeerde osmotisch actieve stoffen, bijvoorbeeld glucose (contrinsulaire hormonen);

6) het veranderen van de bloedstroom in de hersenvaten directe.veschestva en daardoor accumulatie of "wash-out" osmotisch werkzame stoffen uit het interstitium (angiotensine II, kininen, prostaglandinen, parathyrin, vasopressine, atriopeptid).

De tubulaire reabsorptie van elektrolyten, evenals water, wordt voornamelijk gereguleerd door hormonale, in plaats van neurale, invloeden.

Natrium reabsorptie in de proximale tubulus geactiveerde Al dosteronom parathyrin en geremd in het dikke stijgende lus van Henle kalena natrium reabsorptie geactiveerd vazopressi-prefectuur, glucagon, calcitonine, prostaglandines en remde E. distale tubuli belangrijkste regulatoren natrium vervoer aldosteron (activering) prostaglandinen en atriopeptide (depressie). De regulatie van het tubulaire transport van calcium, fosfaat en gedeeltelijk magnesium wordt voornamelijk veroorzaakt door calciumregulerende hormonen. Parathyrine heeft verschillende plaatsen van werking in het buisvormige apparaat van de nier. In de proximale tubulus (directe doorsnede) vindt calciumabsorptie parallel plaats aan het transport van natrium en water. De remming van natriumreabsorptie in deze sectie onder invloed van parathyrine gaat gepaard met een parallelle afname in calciumreabsorptie. Buiten de proximale tubulus verbetert parathyrine selectief de calciumherbsorptie, vooral in de distaal ingewikkelde tubulus en het corticale deel van de verzamelkanalen. Calciumreabsorptie wordt ook geactiveerd door calcitriol en wordt onderdrukt door calcitonine. Fosfaatabsorptie in de tubuli van de nier wordt geremd door zowel parathyrine (proximale reabsorptie) als calcitonine (distale reabsorptie) en wordt versterkt door calcitriol en somatotropine. Parathyrine activeert de reabsorptie van magnesium in het corticale gedeelte van de stijgende ledemaat van de Henle-lus en remt de proximale reabsorptie van bicarbonaat.

Tubulaire secretie en de regulatie ervan. Kanaalsecretie verwijst naar het actieve transport in de urine van stoffen in het bloed of gevormd in het tubule-epitheel zelf, zoals ammoniak. Uitscheiding wordt meestal uitgevoerd tegen een concentratie of elektrochemische gradiënt met energieverbruik. Door tubulaire secretie komen zowel ionen (K +, H +), organische zuren en basen van endogene oorsprong, als ook vreemde stoffen, waaronder organische, uit het bloed vrij. Voor een aantal organismen die niet organisch zijn (antibiotica, kleurstoffen en radiopaque geneesmiddelen), overschrijden de snelheid en intensiteit van de uitscheiding uit het bloed door canaliculaire secretie aanzienlijk hun eliminatie door glomerulaire filtratie. Dus, tubulaire secretie is een van de mechanismen voor het waarborgen van homeostase.

Het vermogen tot uitscheiding van epitheelcellen en de proximale en distale tubuli. Tegelijkertijd scheiden de cellen van de proximale tubuli organische verbindingen af ​​met behulp van speciale dragers: een daarvan biedt

organische zuren secretie (paraaminogippurovoy-di odrasta, fenolrota, penicilline enz.) en andere - organische basen secretie (guanidine, pipéridine, thiamine, choline, se-rotonina, kinine, morfine, etc.). De afscheiding van waterstofionen vindt in de proximale tubulus in grotere mate plaats dan in het distale. De distale secretie van waterstofionen speelt echter een belangrijke rol bij de regulatie van de zuur-basestaat van de interne omgeving (zie hoofdstuk 13).

De secretie van kalium vindt plaats in de distale tubuli en verzamelkanalen, de regulatie wordt uitgevoerd door aldosteron, dat de afscheiding van K + verhoogt en de reabsorptie onderdrukt. De afscheiding van ammoniak, die wordt gevormd in de epitheelcellen zelf, vindt plaats in de proximale en distale secties.

Regulatie van canaliculaire secretie door gebruik te maken van hormonen en het sympathische zenuwstelsel. De effecten van nerveuze regulatie worden uitgevoerd als gevolg van veranderingen in de bloedstroom in de postglomerulaire haarvaten van de nier, d.w.z. transport van stoffen met bloed naar secretiecellen en effecten op het energiemetabolisme in de epitheelcellen van de tubuli. Tot de hormonen die de proximale tubulaire secretie van organische substanties als gevolg van metabole effecten verhogen, behoren somatotropine adenohypophysis, jodiumbevattende schildklierhormonen en androgenen.

Het afscheidingsproces van bepaalde stoffen in de proximale tubuli is zo intens dat gedurende één passage van bloed door de cortex substantie van de nieren, stoffen zoals bijvoorbeeld para-amino-hippuurzuur of röntgencontrastmiddelen volledig worden verwijderd door uitscheiding. Dientengevolge is het door het bepalen van de klaring van deze stoffen mogelijk om het volume bloedplasma dat per tijdseenheid door de cortex van de nieren gaat, of de waarde van de effectieve (dat wil zeggen, deelnemen aan urinevorming) renale plasmastroom te berekenen.

De samenstelling en eigenschappen van de uiteindelijke urine. Bij de mens wordt per dag 0,7 tot 2 liter urine geproduceerd en uitgescheiden. Deze waarde wordt de dagelijkse diurese genoemd en is afhankelijk van de hoeveelheid vloeistof die u drinkt, omdat 65-80% van het volume in de urine wordt uitgescheiden door een gezond persoon. De belangrijkste hoeveelheid urine wordt gedurende de dag gevormd, terwijl het 's nachts niet meer is dan de helft van het dagelijkse volume. Het soortelijk gewicht van urine varieert in een breed bereik - van 1005 tot 1025, omgekeerd evenredig met het volume van het opgenomen fluïdum en de gevormde urine. De reactie van de dagelijkse urine is meestal licht zuur, maar de pH varieert afhankelijk van de aard van het voedsel. Bij plantaardig voedsel krijgt urine een alkalische reactie en bij eiwitrijk voedsel wordt het zuur. Urine is meestal transparant, maar heeft een klein sediment dat wordt verkregen door centrifugatie en dat bestaat uit een klein aantal rode bloedcellen, leukocyten en epitheelcellen. Het urinesediment verzameld over 12 nachturen bevat 0 tot 400.000 rode bloedcellen, van 300.000 tot 1,8 miljoen leukocyten. Urinezuur, uraat en calciumoxalaatkristallen (in zure urine) of ammoniumuraatzuur, fosfaat en calciumcarbonaat (in alkalische urine) kunnen ook aanwezig zijn. Eiwit en glucose in

de laatste urine is praktisch afwezig, het gehalte aan aminozuren is niet hoger dan 0,5 g per dag. Omdat in de tubuli van het nefron het grootste deel van het gefilterde water, zouten en andere stoffen wordt geresorbeerd, worden ze in de urine uitgescheiden van 45% (ureum) tot 0,04% (bicarbonaat) uit de gefilterde hoeveelheid. Echter, vanwege de absorptie van water en de processen van concentratie van urine, evenals uitscheiding in de tubulus, overtreft het gehalte in de uiteindelijke urine van een aantal stoffen hun concentratie in het bloedplasma: ureum met 67 keer, kalium 7, sulfaten 90, fosfaten 16 keer. In kleine hoeveelheden komen derivaten van de producten van eiwit dat in de darm rottend is - indool, skatol en fenol - in de urine. Urine bevat een breed scala aan organische zuren, kleine concentraties vitaminen (behalve in vet oplosbaar), biogene amines en hun metabolieten, steroïde hormonen en hun metabolieten, enzymen en pigmenten die de kleur van urine bepalen. Met urine in verschillende concentraties worden, afhankelijk van de hoeveelheid, vrijwel alle anorganische kationen en anionen vrijgegeven, waaronder een breed scala aan sporenelementen.

Mechanismen van urine-uitscheiding en urineren. Gevormd in de structuren van de nephron komt urine in het nierbekken. Terwijl ze worden gevuld en uitgerekt, wordt een drempel van irritatie van mechanoreceptoren bereikt, wat leidt tot een reflex samentrekking van de spieren van het bekken en opening van de ureter. Vanwege de peristaltische samentrekkingen van hun gladde spieren komt urine in de blaas terecht. Gladde spieren van het bekken en urineleiders hebben een aanzienlijke mate van automatisering, en daarom wordt hun peristaltiek veroorzaakt door het uitzuigen van het volume van binnenkomende urine.

Het vullen van urine van de blaas begint zich bij het ophogen van de wanden te verspreiden, maar tegelijkertijd neemt de druk van de blaaswanden niet toe tot een bepaalde mate van rekken, meestal overeenkomend met het volume urine in de blaas ongeveer 400 ml. Het verschijnen van spanning in de blaaswand veroorzaakt drang om te urineren, omdat de stimulatie van mechanoreceptoren leidt tot de stroom van afferente informatie in het sacrale ruggenmerg en de vorming van een complexe reflexact. Deze handeling omvat niet alleen wervelkolomstructuren, maar ook centrale structuren in de hersenen, die willekeurige urineretentie of het begin ervan mogelijk maken, evenals een sensorisch-emotionele respons. De plaswerking wordt gerealiseerd door het feit dat de efferente impulsen van het spinale centrum langs de parasympatische zenuwvezels de blaas en urethra bereiken en tegelijkertijd de gladde spier van de blaaswand verminderen en de twee sfincters ontspannen - de blaashals en de urethra.

Uitscheidingsfunctie van de nieren. Principes van kunstmatige extrarenale klaring van bloed. De uitscheidingsfunctie van de nieren bestaat uit de uitscheiding van de uiteindelijke en intermediaire metabolische producten (metabolieten), exogene stoffen, evenals overtollig water en

fysiologisch waardevolle minerale en organische verbindingen. Van bijzonder belang in dit geval is de afgifte van stikstofhoudende metabolismeproducten (ureum, urinezuur, creatinine, enz.), H-ionen, indolen, fenolen, guanidines, amines en acetonlichamen, hetgeen niet alleen belangrijk is omdat hun uitscheiding hoofdzakelijk door de nieren wordt uitgevoerd, maar ook vanwege het feit dat de ophoping van deze stoffen in het bloed in strijd met de uitscheidingsfunctie van de nieren leidt tot de ontwikkeling van een toxische toestand genaamd uremie. Uremie (precord) is een pathologische aandoening die wordt veroorzaakt door een vertraging in de bloedproducten van stikstofmetabolisme, acidose, verminderde waterelektrolyt en osmotische homeostase door het falen van nierfuncties. Uremie komt tot uiting in een afname van de prikkelbaarheid van het zenuwstelsel tot verlies van bewustzijn (coma), aandoeningen van externe en weefselrespiratie, bloedcirculatie, een afname van de lichaamstemperatuur; kan leiden tot de dood. Veel manifestaties van uremie kunnen in het experiment worden verkregen door beide nieren van dieren te verwijderen. Compensatoire versterking van de functie van andere excretie-organen kan de ontwikkeling van uremie niet voorkomen. Wanneer een nier wordt verwijderd, wordt de uremische toestand niet gevormd, sindsdien nefronen van de overgebleven nier versterken niet alleen hun functie, maar de massa en het aantal functionerende nefronen begint te stijgen. Dit leidt tot een significante toename van glomerulaire filtratie, activering van tubulaire reabsorptie en secretie, compensatie voor de functie van de ontbrekende nier.

In het geval van nierfalen en de vorming van uremie, is er behoefte aan een kunstmatige extra uitbloedzuivere bloedzuivering van metabolieten die zich in het bloed accumuleren. Naar analogie met de overdracht van stoffen door het semi-ondoordringbare membraan (dialyse) in de glomeruli, worden de methoden van kunstmatige zuivering extrarenale hemodialyse genoemd. Er zijn twee methodologische benaderingen voor hemodialyse: extracorporale ("kunstnier") en intracorporele of peritoneale hemodialyse.

Alle talrijke varianten van het kunstnierapparaat bestaan ​​uit een semi-impermeabel membraan (meestal cellulosehydraat), aan de ene kant bloed stroomt, en aan de andere kant - dialyse (zoutoplossing) oplossing, meestal met lagere concentraties natrium dan in bloed. Afhankelijk van het gehalte aan Ca, Mg, K-ionen in het bloed en de zuur-base toestand, worden meer of minder zouten van deze ionen geïnjecteerd in de dialyse-oplossing, evenals bicarbonaat om de acidose te corrigeren. Het verhogen van de bloeddruk boven het membraan of de volumetrische snelheid van de bloedstroom, of het verlagen van de druk van de dialysevloeistof onder het membraan, verhogen de snelheid van ultrafiltratie door het membraan, d.w.z. snelheid van kunstmatige hemodialyse.

Peritoneale hemodialyse is gebaseerd op het feit dat het peritoneum een ​​natuurlijk semi-impermeabel membraan is en dat bij het wassen van de peritoneale holte met zoutoplossingen het dialyseproces plaatsvindt. De overdracht van stoffen door het peritoneum verloopt langzamer dan bij extracorporale hemodialyse, maar het bereik van metabolieten dat uit de interne omgeving wordt verwijderd, is groter.

In het geval van abrupte disfunctie van zowel of een enkele nier, is kunstmatige hemodialyse slechts een stap in de voorbereiding op niertransplantatie. Een getransplanteerde nier, in afwezigheid van verschijnselen van immunologische incompatibiliteit en afstoting, functioneert al vele jaren effectief. Het vermogen van de getransplanteerde nier om zich te concentreren en urine te verdunnen, de uitscheiding van ionen te veranderen afhankelijk van de toestand van de water-zoutbalans in het lichaam, geeft de leidende rol aan van humorale mechanismen in de regeling van de nierfunctie.

Metabolische nierfunctie. De metabolische functie van de nieren is om de homeostase van metabole processen in het lichaam te waarborgen, om een ​​bepaald niveau en samenstelling van de componenten van het metabolisme in de interne omgeving te behouden. Tegelijkertijd wordt de deelname van de nier aan de metabolische processen in het lichaam niet alleen verzekerd door de uitscheiding van substraten en metabolieten, maar ook door de biochemische processen die daarin voorkomen. De nier metaboliseert peptiden die worden gefilterd door urine met een klein molecuulgewicht en gedenatureerde eiwitten, waarbij aminozuren worden teruggevoerd naar het bloed en de bloedspiegels van deze peptiden, waaronder hormonen, worden gehandhaafd. Het nierweefsel heeft het vermogen glucose-neoplasma te vormen - gluconeogenese, en dit vermogen is hoger in de nier per massa-eenheid van het orgaan dan in de lever. Bij langdurig vasten wordt ongeveer de helft van de glucose die het bloed binnendringt gevormd door de nieren. De nier is het belangrijkste orgaan van oxidatief katabolisme van inositol, hier wordt een belangrijk bestanddeel van celmembranen gesynthetiseerd: fosfatidylinositol, glucuronzuur, triacylglycerolen en fosfolipiden die de bloedbaan binnenkomen, evenals prostaglandinen en kininen.

De rol van de nieren bij de regulering van de bloeddruk. De nieren zijn betrokken bij de regulatie van de bloeddruk via verschillende mechanismen.

Renin wordt gevormd in de nieren, hetgeen (hoofdstuk 5) deel uitmaakt van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem (RAAS), dat de tonus van bloedvaten reguleert, de natriumbalans in het lichaam en het circulerende bloedvolume reguleert en adrenerge mechanismen van regulatie van hartpompen activeert en vasculaire tonus. Een verlaging van de bloeddruk in de glomerulair dragende arteriole, een toename van de sympathische tonus en natriumconcentratie in de urine van de distale tubulus activeert de reninesecretie, die, met de hulp van angiotensine-II en aldosteron, de verlaagde bloeddruk normaliseert. Ontoereikende overmatige secretie van renine en activering van de RAAS kan een hoge bloeddruk veroorzaken.

De nier scheidt de meeste hormonale en fysiologisch actieve stoffen uit met uitgesproken cardiovasculaire effecten. Door veranderingen in de uitscheiding wordt het optimale niveau van humorale bloeddrukregelaars in het bloed gehandhaafd.

Depressieve stoffen worden gevormd in de nier, d.w.z. vasculatuur en bloeddrukverlaging - neutrale depressieve lipiden van de hersubstantie, prostaglandinen, kininen, enz. Hun vorming werd de "antihypertensieve" functie van de nieren genoemd, omdat de schending ervan kan leiden tot arteriële hypertensie.

De nieren scheiden water en elektrolyten uit, en hun gehalte in het bloed, extra- en intracellulair medium is belangrijk voor het handhaven van de bloeddruk. De mate van natrium- en waterretentie in de interne omgeving verandert het volume circulerend bloed. Het gehalte aan natrium, kalium en calcium in de extracellulaire en intracellulaire omgeving speelt echter een belangrijke rol, omdat het de contractiliteit van het myocardium en de vasculaire tonus bepaalt, evenals de reactiviteit van het hart en de bloedvaten op regulerende neurohumorale invloeden.

Een van de factoren die de nieren beïnvloeden bij de regulatie van de bloeddruk, is het 'druk-diurese' mechanisme. Een verhoging van de arteriële druk leidt tot een toename van de diurese door het verlies van een groot volume vocht in het bloed, het volume circulerend bloed neemt af en de bloeddruk is genormaliseerd. Daarentegen veroorzaakt een daling van de bloeddruk een afname van het urineren, het vasthouden van water, een toename van het bloedvolume en het herstel van het drukniveau. In dit geval spelen verschuivingen in de filtratiedruk en SCF geen rol van betekenis vanwege de krachtige zelfregulering van de glomerulaire bloedstroom, die deze onveranderd handhaaft met een breed scala van schommelingen in de mate van slagaderdruk. Bij verhoogde bloeddruk echter versnelt de bloedstroom door de directe vaten van de renale medulla en wordt de osmotische gradiënt van natrium en ureum "weggespoeld", wat de reabsorptie van water vermindert en het vermogen van de nieren om urine te concentreren vermindert. Het wordt veel meer toegewezen en het volume circulerend bloed neemt af. Met een daling van de arteriële druk vertraagt ​​de bloedstroom in de medulla, neemt de osmotische gradiënt van het interstitium toe, neemt de reabsorptie van water en de aanvulling van het circulerend bloedvolume toe, waardoor de slagaderdruk wordt hersteld. Nog belangrijker is een toename in natriumreabsorptie met een verlaging van de bloeddruk of een natriurese met verhoogde bloeddruk, die natrium vertraagt ​​of verwijdert uit de extracellulaire en intracellulaire omgeving en daardoor de exciteerbaarheid en contractiliteit van het hart, de vasculaire tonus en de adrenerge reactiviteit van het hart en de bloedvaten verandert.